中藥熱奄包聯合玻璃酸鈉注射液治療膝骨關節炎41例臨床觀察

鐘志安，易凡，劉勇，黃璐，劉珍玲，熊銘

宜春市中醫院，江西 宜春 336000

膝骨關節炎（KOA）屬于慢性關節疾病，特征為關節邊緣骨贅形成、骨質丟失、軟骨下骨質致密，主要表現為膝關節疼痛、僵硬和功能障礙，具有高致殘率、高患病率等特點［1-2］。雙氯芬酸鈉腸溶片是治療KOA 的常用藥物，雖能改善患者病情，但效果并不樂觀。玻璃酸鈉注射液可潤滑膝關節，保護關節軟骨，增加關節活動度，減少疼痛，逐漸被應用于骨關節疾病治療［3-4］。中藥熱奄包外敷藥物可直達病灶，改善局部微循環，吸收炎性滲出，有明確的消炎、鎮痛作用［5］?；诖?，本研究將分析中藥熱奄包聯合玻璃酸鈉注射液治療KOA 的臨床效果，為臨床治療KOA 提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜春市中醫院2019 年2 月至2020 年11月收治的82例KOA 患者，按隨機數字表法分為干預組和對照組，各41例。干預組年齡（57.64±2.21）年，年齡范圍32～66 歲；女24例，男17例；病程（3.65±0.84）年，病程范圍1 個月至10 年。對照組年齡（57.51±2.10）年，年齡范圍30～68 歲；女27例，男14例；病程（3.54±0.79）年，病程范圍3 月至9 年。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 入選標準

（1）納入標準。符合《膝骨關節炎中醫診療專家共識（2015 年版）》［6］中KOA 診斷標準；入組前1 個月無激素、非甾體類消炎藥使用史；簽署知情同意書；非過敏體質；血常規、肝腎功能正常：KOA嚴重程度為輕中度。（2）排除標準。強直性脊柱炎、類風濕關節炎等關節疾病者；新鮮膝關節外傷者；嚴重心腦血管、造血系統等疾病者；過敏體質者。

1.3 方法

對照組行常規治療，即口服雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H11021640，規格：25 mg），1 次/d，75 mg/次，連服30 d。在此基礎上，干預組加用中藥熱奄包、玻璃酸鈉注射液治療。中藥熱奄包方藥組成：蘇木、千年健各30 g，腫節風20 g，炒白芥子、艾葉各15 g，麻黃、制川烏、肉桂、透骨草、細辛、絡石藤、防己各10 g，全蝎3 g，將上述藥物浸濕后電飯煲蒸30 min，以浴巾包裹，待藥包溫度降至患者皮膚可耐受為宜，外敷于患膝關節處，為減少熱量散失，外用塑料膜覆蓋，2 次/d，40 min/次，連續治療2 周?；颊呷⊙雠P位，自然伸直雙下肢，常規消毒、鋪巾，1%利多卡因局部消毒后，用7 號注射針頭于髕骨外上方注射2 mL 玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051837，規格：2 mL∶20 mg），由股四頭肌肌腱外側向內下注入關節囊內，深度一般約為2.5 cm，若患者關節腔內存在積液，則先抽出積液再注射藥物。針頭退出后，針孔處用乙醇棉球按壓1～2 min，并叮囑患者膝關節屈伸，以促進藥液均勻分布于關節腔，每周1 次，共注射2 次。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。治愈：疼痛、腫脹等癥狀消失，膝關節功能基本正常；顯效：臨床癥狀基本消失，關節功能明顯恢復；有效：臨床癥狀有所減輕，關節功能有所好轉；無效：關節功能與癥狀無明顯變化，甚至有加重趨勢。治愈率、顯效率、有效率之和為治療總有效率。（2）用Lysholm 膝關節評分評估兩組患者治療前、治療30 d 后膝關節功能，總分為100 分，包含疼痛（5 分）、負重（5 分）、交鎖（15 分）、穩定（25 分）、壓痛（25 分）、下蹲（5分）、上樓梯（10 分）、腫脹（10 分），分值越高則膝關節功能越好。（3）用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前、治療30 d 后疼痛程度，分值為0～10 分，分值高者疼痛嚴重。（4）記錄兩組治療期間不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

使用SPSS 24.0 統計軟件分析數據，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用表示，采用t檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

干預組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 膝關節功能、疼痛

兩組治療前Lysholm 評分、VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，干預組Lysholm 評分較對照組高，VAS 評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節功能、疼痛比較（分，）

表2 兩組膝關節功能、疼痛比較（分，）

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

2.3 不良反應

兩組治療期間均無明顯不良反應發生。

3 討論

KOA 是骨科常見的一種漸進性、慢性和進行性關節疾病，患病與過度損傷、年齡、激素改變、肥胖、代謝紊亂等因素有關，如失于治療可能會引起膝關節外翻或內翻畸形，對患者的身心健康、勞動能力造成嚴重影響［7-9］。非甾體類消炎藥是西醫治療KOA 的公認最有效藥物，但長期、大劑量治療時，易發生胃潰瘍、胃出血等嚴重并發癥，治療效果欠佳［10-11］。

中醫認為本病屬于“骨痹”“痹癥”“傷筋”等范疇，筋骨失養、肝腎虧虛是其發生的基礎，其緩解期病機以精血不足、肝腎虧損為主，而發作期病機以氣滯血瘀濕阻為主，治療的關鍵在于祛風除濕、舒筋活絡。本研究中，干預組治療總有效率、Lysholm 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，兩組治療期間均無明顯不良反應發生，提示中藥熱奄包聯合玻璃酸鈉注射液治療KOA 可減輕患者疼痛，改善膝關節功能。中藥熱奄包中蘇木可止痛消腫、祛瘀活血；千年健、腫節風、細辛、制川烏善祛風除濕；炒白芥子、防己可散寒溫中、消腫毒、通經絡；艾葉、肉桂可溫經散寒，止痛；麻黃利水消腫，發汗解表；透骨草消腫散瘀、舒筋活血；絡石藤祛風通絡，消腫涼血；全蝎攻毒散結，止痛通絡。該方攻補兼施、涼溫并用、互助其功、互消其弊，共奏舒筋活絡、祛風除濕、行氣消腫之功，可發揮補腎強骨、祛瘀止痛的功效，與KOA“本萎標痹”的病因、病機相符。加熱后的中藥熱奄直接熱敷于患處，通透關節，更好地發揮舒筋活絡、活血化瘀、消腫止痛的功效，同時熱敷能夠促進局部淋巴、血液循環，使關節自身的新陳代謝增強，減少炎癥遞質析出，緩解患者膝關節腫脹、疼痛，有助于膝關節功能恢復［12-13］。玻璃酸鈉注射液具有良好的生物相容性、可吸收性和自動黏附性，注入關節腔后能夠緩解滑膜炎癥，增強關節液的潤滑功能與黏附性，為關節功能恢復提供良好的生理環境，改善局部微環境，有助于機體自我修復功能改善，并可使滑液中玻璃酸鈉的含量提高，形成生物屏障，抑制軟骨組織降解，避免軟骨基質破壞，保護軟骨，降低膝關節黏附作用，緩解疼痛的同時增加關節活動度［14-15］。

綜上所述，中藥熱奄包聯合玻璃酸鈉注射液治療能夠緩解KOA 患者臨床癥狀，減輕炎癥反應，改善膝關節功能，安全性較高。