大學一年級新生精神病風險綜合征的早期識別及癥狀特征*

張偉娟，吳洪軍，劉潯雄，陳海冰，徐麗萍

(九江市第五人民醫院，江西 九江 332000)

精神病風險綜合征(PRS)是一種顯著增加精神病性障礙發生的臨床狀態，具體是指精神病未達標準診斷前出現不尋常的思維內容、多疑、夸大、知覺異常和言語紊亂等一系列的前驅期癥狀[1]。有報告表明，大多數精神病患者發病前均會出現前驅期癥狀，功能逐漸下降，大概平均持續5年，演變為精神病。這就促使人們需要更深入理解精神病的發展轉歸，并為精神病臨床高風險人群提供必要的精神衛生服務方面提供理論依據。早期診斷和干預可能會改變精神病性狀態的病程，從而防止相應功能損害的發生，或將功能損害減少到最低程度[2]。

關于PRS，在普通人群中，一般應用精神病前驅期問卷16條目版本(PQ-16)中文版[3]進行篩查，將PQ-16≥6分者評定為具有PRS的風險，然后由專業的精神科醫生行PRS結構式訪談(SIPS)，最終確診。

目前，我國對已發生的精神病患者關注較多，但是對普通人PRS的研究和干預不多，針對大學生PRS的研究涉及更少[4-9]。我國教育多關注學生學業成績，常忽視其心理健康狀況。大學生作為一個特殊群體，處于學校與社會交接階段，認知尚不完全成熟，處于“心理斷乳期”，尤其是對于大學一年級(大一)新生，其在新環境中學習和生活，常會出現諸多不適，處理不當可能會引發嚴重心理問題。抓住大一關鍵期，全面了解學生心理健康狀況，采取恰當方式進行干預，將會為其學習、生活帶來積極影響[10]。本研究以大一新生為研究對象，了解其PRS的早期識別及癥狀特征狀況，對精神病的防治有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11-12月九江學院大一新生1 494例為研究對象，男705例，女789例；年齡18～22歲，平均(18.25±0.32)歲。對其進行PQ-16調查，回收有效問卷1 466份，其中男688例，女778例，問卷有效回收率為98.13%。排除近3個月出現重大精神創傷及合并嚴重軀體疾病的學生，確定愿意配合后續研究并且PQ-16≥6分的140例新生為最終研究對象。本次研究通過醫院倫理委員會批準并且所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1訪談分組 對140例新生予以一對一SIPS，訪談由經過培訓的高年資精神科醫生進行，每例訪談者給予40～50 min 。所有訪談均需要在安靜、無刺激的環境下進行，在訪談進行前與學生班主任及輔導員取得聯系，了解學生的家庭背景及心理狀況。在訪談前告知學生本次研究全程保密，減輕學生的心理壓力。經過SIPS后,PQ-16≥6分且診斷為PRS的學生納入PRS組。隨機抽取PQ-16<6分的學生進行SIPS，不符合PRS診斷，均納入非PRS組。

1.2.2PQ-16調查 PQ-16是精神病風險自評工具，共有16個條目，根據受試者最近1個月的體驗對16個條目回答“是”或“否”，選“否”計0分，選“是”計1分。選“是”的題目還要進行程度評估，評估方式：按程度的輕重進行分級，分為0～3級，0級表示沒有，3級表示程度嚴重。每個條目相加的總和為條目分，痛苦分相加為程度評分。

1.2.3觀察指標及評價標準 比較兩組PRS早期識別情況、PRS的癥狀特征，以及PRS組PRS的類型。(1)早期檢出率=(PRS例數+尋求過精神幫助例數)/PRS組總例數×100%。(2)SIPS中采用精神風險癥狀量表(SOPS)進行評分，評估學生PRS的類型及癥狀特征。①SOPS對癥狀特征的評估：包括陰性癥狀、一般癥狀、瓦解癥狀、陽性癥狀，根據癥狀發作的頻率，持續時間、發作強度、沖突的程度及影響進行評分。分值范圍0～6分，評分為3～5分表示精神風險癥狀，6分表示精神性疾病。②SOPS對PRS類型的評估：研究對象陰性癥狀、一般癥狀、瓦解癥狀、陽性癥狀中有一項評分等于6分，并且連續3個月每月均發作，每次均持續幾分鐘以上，診斷為短暫間歇性精神病綜合征(BIPS)；癥狀評分在3～5分，1年前癥狀開始出現，或者1年內評分增高1分以上，最近1個月癥狀發作頻繁，可以達到1周1次，診斷為輕微陽性癥狀綜合征(APSS)；符合SIPS表中的分裂型人格障礙或父母一方具有精神病，近1個月的評分較1年前下降30%以上，診斷為遺傳風險及功能惡化綜合征(GRDS)。

2 結 果

2.1兩組新生PRS早期識別情況 1 466份有效問卷中，PQ-16≥6分學生有 140例(9.55%)，均完成了SIPS，被診斷為PRS的有69例，檢出率約為4.71%。另在PQ-16<6分的1 326例中，隨機選取了70例(5.28%)為對照，并進行SIPS，無一例符合PRS的標準。

2.2PRS組PRS的類型 PRS組69例中，APSS類型67例，占比97.10%，患病率為4.57%(67/1 466)；其次為GRDS類型2例，占比2.90%，患病率為0.14%(2/1 466)；無符合BIPS型診斷。同時具有APSS和GRDS兩種類型2例，占比2.90%。

2.3兩組新生PRS的癥狀特征比較情況 PRS組SOPS評分中，陰性癥狀、陽性癥狀、一般癥狀、瓦解癥狀的評分及總分均高于非PRS組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。PRS組PRS癥狀的分布中，陽性癥狀中奇特思維內容(31例，44.93%)和猜疑被害觀念(21例，30.43%)占比較多，一般癥狀中心境煩躁(21例，30.43%)、睡眠障礙(17例，24.64%)占比較多，陰性癥狀中社會興趣缺乏(15例，21.74%)、瓦解癥狀中集中注意困難(10例，14.49%)多見。

表1 兩組新生PRS的癥狀特征比較情況分)

3 討 論

在精神病領域，由于其發病機制尚不明確，早期發現存在局限性，明顯癥狀顯現時表明疾病已經發展至精神病期，精神病期進行治療局限性較多，影響病情的控制[11]。本研究中，PRS組大一新生PRS早期檢出率為4.71%，稍高于一般國內外大學生群體。如CHEN等[12]通過兩階段的篩查和評估，發現大學生人群中的現患率約為3.5%；趙晉嫻等[13]的研究結果為4.3%。 本研究選取的研究對象為大一剛入學的新生，這是高校中的一個特殊群體,由于客觀環境、生活方式、人際關系、 學習模式和社會地位等一系列因素的突變,使他們感受到較大的壓力,進而產生一系列心理和行為問題,導致PRS的比例偏高。這也提示通過改善PRS大學生對壓力的認知評估，使其學習采取積極應對方式的社會心理干預是針對PRS 較為合理的干預方法。

本研究PRS組診斷PRS共69例，其中APSS類型67例，GRDS類型2例，同時具有APSS和GRDS兩種類型2例。國內研究也發現，我國大學生人群中PRS全部為APSS型，說明APSS型是PRS的主要類型；GRDS型患者因為有遺傳風險和人格缺陷，社會功能嚴重惡化，難以完成學業，在大學生人群中少見[14-16]。大學生前期PRS大部分屬于APSS型。詹辰雨等[15]研究也發現，大學生人群尚未出現穩定成型的精神病性癥狀，精神病風險癥狀多為輕微松散的異常思維，人際交往間的敏感多疑或短暫片段的感知覺障礙等，不具有特異性。

一般而言，異常思維內容和猜疑被害觀念是較為多見的陽性癥狀，而社交興趣缺乏、職業功能受損和心境煩躁是較常見的非特異性癥狀。本研究中，排名前五的癥狀為奇特思維內容、猜疑被害觀念、心境煩躁、睡眠障礙和社會興趣缺乏。這可能是由于大一新生入學適應期思維聯想活躍，又多愁善感，容易引發心情波動和睡眠問題。

綜上所述，大一新生群體中存在一定比例的PRS個體，對具有早期PRS的患者應進行早期癥狀識別和關注，如有必要加以藥物控制，并配合心理治療，減少大學生群體精神病的發生。