劇本情景模擬教學(xué)在提高護(hù)生共情能力的應(yīng)用

譚承臼，楊少麗，唐利華，覃幼玲

[摘 要] 探討劇本式病例情景模擬教學(xué)對護(hù)理本科實習(xí)生在兒科臨床實習(xí)時與患者共情能力的影響。對照組按照廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院及醫(yī)院共同制定的教學(xué)大綱采取常規(guī)教學(xué)法，觀察組在教學(xué)大綱范圍內(nèi)使用劇本式病例情景模擬教學(xué)，比較兩組護(hù)生在入科、出科時的共情能力得分情況。兩組護(hù)生在入科時共情能力得分、理論和操作考試成績比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組在出科時共情能力得分和操作考試得分較高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明劇本式病例情景模擬教學(xué)能提高護(hù)理本科實習(xí)生在兒科臨床實習(xí)時與患兒或家屬的共情能力。

[關(guān)鍵詞] 劇本式病例;情景模擬教學(xué);護(hù)理本科實習(xí)生;共情能力

[基金項目] 2020年度廣西醫(yī)科大學(xué)教師教學(xué)能力發(fā)展項目“基于共情能力的劇本式情景模擬教學(xué)在兒科護(hù)理本科實習(xí)中的應(yīng)用”（2020JFA03）

[作者簡介] 譚承臼（1986—），女，廣西貴港人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主管護(hù)師，主要從事兒童呼吸消化疾病護(hù)理研究;楊少麗（1978—），女，山東高密人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科副主任護(hù)師（通信作者），主要從事兒童呼吸消化疾病護(hù)理、兒科護(hù)理管理研究;唐利華（1984—），女，廣西桂林人，碩士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科副主任護(hù)師，主要從事兒童呼吸消化疾病護(hù)理研究。

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）07-0013-04 [收稿日期] 2021-08-06

共情，又稱同理心、移情，1909年Edw ard Titchener最早提出共情（empathy）一詞。他認(rèn)為：人不但能夠看到他人的情感，而且還能用心靈感受到他人的情感，這種情形即為共情[1]。國內(nèi)多位學(xué)者研究顯示[2-5]，護(hù)生的共情能力得分普遍偏低。加強(qiáng)對護(hù)士共情能力培養(yǎng)的研究，有利于明確護(hù)理教育的方向，幫助護(hù)生在進(jìn)入臨床后更好地適應(yīng)環(huán)境，完成從學(xué)生當(dāng)護(hù)士的轉(zhuǎn)變[6]。為了提高護(hù)生與患兒及家屬的共情能力，本研究通過劇本式病例情景模擬教學(xué)，探索適合兒科室的臨床護(hù)理教學(xué)新模式。

一、方法

（一）對象

2018—2020年廣西壯族自治區(qū)四所高校護(hù)理專業(yè)符合抽樣標(biāo)準(zhǔn)的畢業(yè)實習(xí)10～12個月所有全日制本科生，共計168名。采用整群抽樣的方式抽取2018年7月至2019年3月，122名在兒科實習(xí)的護(hù)生為對照組;2019年7月至2020年3月，86名在同科室實習(xí)的護(hù)生為實驗組。對照組護(hù)生平均年齡21.75（±0.97）歲，女生占94.56%，平均已輪轉(zhuǎn)科室5.41（±3.03）個月;觀察組護(hù)生平均年齡21.56（±0.87）歲，女生占93.98%，平均已輪轉(zhuǎn)科室5.22（±3.25）個月;學(xué)制均為四年制。比較兩組護(hù)生的一般資料（年齡，性別，是否是獨生子女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同感）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

（二）納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)屆四年制本科護(hù)理實習(xí)生、自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)期間發(fā)生轉(zhuǎn)院實習(xí)者、實習(xí)期間請假時間大于1周者。

（三）教學(xué)方法

對照組護(hù)生按照護(hù)理學(xué)院教學(xué)大綱采取常規(guī)臨床實習(xí)教學(xué)法。護(hù)生入科，首先先進(jìn)行半天集體入科宣教，介紹內(nèi)容包括科室環(huán)境及布局、師資、消防安全知識、主要實習(xí)目標(biāo)及內(nèi)容、教學(xué)計劃安排等;班次上安排10天責(zé)任班、4天夜班、2天專科治療班;在科實習(xí)期間，每周進(jìn)行1次護(hù)理教學(xué)查房，2次小講課（教師主講1次，學(xué)生主講1次），內(nèi)容包括兒童呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)相關(guān)疾病。觀察組在護(hù)理學(xué)院教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上使用劇本情景模擬教學(xué)，具體如下。

案例資料來源及編寫：邀請兒科參加過學(xué)校講課比賽并取得校級以上成績的醫(yī)師和護(hù)士作為指導(dǎo)教師，參考其編寫的教學(xué)劇本，編寫適用于兒科臨床實習(xí)生的教學(xué)劇本，主要涉及住院患兒常見的疾病，如支氣管肺炎、手足口病、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等。所編寫的劇本均經(jīng)過兒科教學(xué)骨干、護(hù)士長及相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)教授的審核、修改之后投入使用。劇本的內(nèi)容包括：（1）劇本發(fā)生情景;（2）患兒入院之前、住院中、特殊檢查用藥前后、出院前可能發(fā)生的各類護(hù)理問題及處理措施;（3）護(hù)士與患兒或家屬的溝通行為，對患兒及家屬應(yīng)采取的人文關(guān)懷措施;（4）患兒住院期間可能遇到的各類安全問題及處理措施。

具體實施方法：首先，每月進(jìn)行2次學(xué)習(xí)，每次學(xué)習(xí)2～3個病種知識，臨床帶教老師對學(xué)習(xí)內(nèi)容不進(jìn)行直接講解。學(xué)習(xí)的第1周，將挑選好的劇本發(fā)至護(hù)生手中，要求其課前查閱資料及文獻(xiàn)，尋找病房合適病歷結(jié)合臨床對疾病知識進(jìn)行充分了解，再根據(jù)劇本內(nèi)容自行編排劇本情景，進(jìn)行情景模擬演練。提醒護(hù)生可分為各種場景（如患兒入院時、住院中、特殊檢查用藥前后等），抽簽選擇角色進(jìn)行演繹。其次，第2周進(jìn)行劇本情景模擬：護(hù)生在演繹角色的過程中分別體驗共情的三個過程：（1）共情感知，即護(hù)生感知患兒或家屬的情緒和情感狀況;（2）共情表達(dá)，即護(hù)生表達(dá)對患兒或家屬情緒和情感狀況的理解;（3）患兒或家屬感知共情，即患兒或家屬認(rèn)識到護(hù)生的理解。在進(jìn)行模擬演練時，其他人對演繹中的角色行為進(jìn)行觀察思考并做好記錄，在全部人員將劇本模擬完成后進(jìn)行討論。總結(jié)出本案例中存在的護(hù)理問題，提出對應(yīng)的護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，發(fā)現(xiàn)此案例如果在真實的臨床情景中，可能還會有其他的什么問題，并做好記錄。護(hù)生相互指出不同角色在不同情境中和患者的溝通是否合適，并選擇合適的溝通方法，進(jìn)一步思考如果遇到患兒及家屬對治療和護(hù)理操作提出疑問時該如何進(jìn)行有效溝通等。最后，兒科患者因生長發(fā)育及年齡問題，存在跌倒/墜床等風(fēng)險，因此，結(jié)合案例討論患者的高危風(fēng)險因素，以及在情景模擬中采取的干預(yù)措施是否恰當(dāng)。在實施中，指導(dǎo)教師要起到引導(dǎo)作用，注意課堂氣氛，防止出現(xiàn)偏題的情況，保持課堂的嚴(yán)謹(jǐn)性。同時，指導(dǎo)教師應(yīng)對討論進(jìn)行記錄，并在護(hù)生討論完后，對不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，對不當(dāng)之處進(jìn)行糾正，并做好總結(jié)分析，進(jìn)一步加深護(hù)生對案例的印象。

（四）評價指標(biāo)

1.使用杰弗遜共情量表（護(hù)生專用版）進(jìn)行測評兩組護(hù)生分別在入科、出科時的共情能力，其結(jié)果進(jìn)行比較。該量表分為3個維度（觀點采擇，情感護(hù)理，換位思考），從20個條目進(jìn)行調(diào)查分析，總分140分，得分越高，共情能力越強(qiáng)[7]。

2.使用兒科統(tǒng)一使用的入科摸底理論、操作成績和出科理論、操作成績比較。

（五）統(tǒng)計學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組護(hù)生的一般資料和對職業(yè)的認(rèn)同感比較結(jié)果見表1。

三、討論

1.通過經(jīng)典劇本的教學(xué)演練，護(hù)生在熟悉各種臨床護(hù)理場景的同時逐漸學(xué)會了共情的表達(dá)：傾聽，換位思考，信息調(diào)整，信息反饋，共情檢驗。護(hù)生經(jīng)過演練后教師總結(jié)和帶教老師在日常護(hù)理工作中的片段式示范，護(hù)生能在日常護(hù)理工作中對患兒及家屬進(jìn)行共情表達(dá)。此過程促進(jìn)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感[8]。人格特征是影響共情能力的重要因素，在學(xué)校教育中，教師應(yīng)放大自身人格特質(zhì)中的積極力量對護(hù)理專業(yè)在校生產(chǎn)生潛移默化的影響，為其以后的職業(yè)生涯做好準(zhǔn)備[9]。

2.本研究的優(yōu)勢：（1）本研究中的劇本為導(dǎo)師根據(jù)日常工作常見各種護(hù)理場景編寫而成，每一個操作或者護(hù)理項目編寫成一個短劇本，情節(jié)貼合日常工作真實場景，重點突出護(hù)生在各種護(hù)理操作服務(wù)時需要和患兒或家屬共情的關(guān)鍵時刻，在點評時注重引導(dǎo)護(hù)生與患兒或家屬發(fā)生共情。（2）劇本編排好每一位護(hù)生的角色，護(hù)生在完成護(hù)理操作或者護(hù)理服務(wù)項目時既能領(lǐng)會護(hù)士的感受，又能體會患兒或家屬的感受，容易讓護(hù)生和患兒或家屬發(fā)生共情。（3）經(jīng)前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生較少接觸劇本式情景模擬教學(xué)，因此護(hù)生對此種教學(xué)方式較感興趣，容易得到護(hù)生的認(rèn)可，在教學(xué)過程中獲得較好的教學(xué)效果。

本研究的難點：（1）護(hù)生較少接觸劇本式情景模擬教學(xué)。因護(hù)生的表演能力參差不齊，教學(xué)過程難以把控發(fā)展方向，時間長短也不可控。（2）對主導(dǎo)教師的要求高，要能很好地把控情景劇發(fā)展，以實現(xiàn)發(fā)展結(jié)果與上課目標(biāo)相符。（3）編寫劇本需要很強(qiáng)的邏輯性和專業(yè)性，在正式開始教學(xué)前需要使用劇本反復(fù)排練，發(fā)現(xiàn)問題并修改后才能正式投入使用。

3.本研究的局限性：受新型冠狀肺炎的影響，觀察組護(hù)生比對照組護(hù)生人數(shù)偏少;觀察組護(hù)生來自區(qū)內(nèi)3所醫(yī)科大學(xué)，對照組護(hù)生來自5所醫(yī)科大學(xué)。臨床護(hù)士的工作增加了新型冠狀肺炎的防護(hù)和管理工作;觀察組護(hù)生實習(xí)期間的實習(xí)管理模式和對照組存在較大的差異。這些因素導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析結(jié)果可能存在偏差。劇本式病例情景模擬教學(xué)非專業(yè)的提高護(hù)士與患兒及家屬的共情能力的專業(yè)課程，對提高其共情能力程度有限。

結(jié)語

劇本式情景模擬教學(xué)模式具有良好的應(yīng)用價值，通過真實病例及護(hù)理工作場景創(chuàng)設(shè)生動的教學(xué)情境，激發(fā)護(hù)生參與兒科臨床護(hù)理教學(xué)的主觀能動性，在常見特定模擬教學(xué)情境下，護(hù)生親自解決兒科臨床護(hù)理的各種各樣的實際問題，對于護(hù)生的應(yīng)變能力、溝通能力以及問題解決能力的提升都具有重要促進(jìn)作用。劇本式情景模擬教學(xué)模式在兒科臨床護(hù)理教學(xué)中的系統(tǒng)化應(yīng)用，更好地適應(yīng)了現(xiàn)代臨床護(hù)理教學(xué)的整體需求，并在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式（具有時效性及隨機(jī)性）的不足。有效激發(fā)了護(hù)生參與兒科臨床護(hù)理教學(xué)活動的積極性，體驗兒科臨床護(hù)理工作的多樣性及真實性。從而更加主動地學(xué)習(xí)兒科臨床護(hù)理理論知識，掌握兒科護(hù)理專科操作技能。

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Application of Scenario Simulation Teaching in Improving Nursing Students’ Empathic Ability

— Taking Pediatrics Clinical Nursing Teaching as an Example

TAN Cheng-jiu， YANG Shao-li， TANG Li-hua， QIN You-ling

（Department of Pediatrics， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021， China）

Abstract： This paper discusses the effect of script case scenario simulation teaching on the empathy ability of undergraduate nursing interns with patients in pediatric clinical practice. In the control group， the conventional teaching method is adopted according to the syllabus jointly formulated by College of Nursing and the Hospital of Guangxi Medical University. In the observation group， script case scenario simulation teaching is used within the scope of the syllabus. The purpose is to compare the scores of empathy ability of nursing students in the two groups when entering and leaving the Department. There is no significant difference in the scores of empathy ability， theory and operation examination between the two groups （P>0.05）. The scores of empathy ability and operation examination of the observation group are higher when they leave the Department， which is statistically significant （P<0.05）. It is found that script case scenario simulation teaching could improve the empathy ability of undergraduate nursing interns with children or their families during pediatric clinical practice.

Key words： script cases; scenario simulation teaching; undergraduate nursing interns; empathy ability