社區智慧化建設對中醫藥防治2型糖尿病的發展思路探索

孫宇辰 陳昱帆 李穎楠 徐漢穎 王真真 李涵

摘要：本研究以目前中西藥對于2型糖尿病的治療效果和社區居民對于中醫藥線上診療模式的使用意愿為基礎，較為全面的分析以某某市為代表的我國中小城市社區智慧化服務體系的建設和發展水平，從宣傳水平、使用意愿、建設阻力、中藥對于防治2型糖尿病的優勢為核心研究點，提出相應的發展建議，通過實地訪談與數據采集，探索適用于社區的智慧化醫療服務模式。

關鍵詞：2型糖尿病;社區智慧化建設;中醫藥;發展對策

一、引言

糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，目前已成為日益嚴峻的全球性公共衛生問題。在我國糖尿病群體飛速增長的嚴重形式下，社會經濟負擔日漸加重，基層醫療機構在慢病防控工作中的地位越發重要。

基層醫療機構以社區服務中心為代表，具有便捷、易于管理、經濟等優點，在中共十八大上，黨中央提出推進中醫藥繼承創新，構建開放的中醫藥健康大數據應用平臺，結合現代信息化發展，以推進中醫藥信息化發展。結合中醫藥治療2型糖尿病辨證論治、非藥物有效干預、防治結合的優勢，近年來在臨床治療中得到了廣泛的應用。中醫藥“治未病”綜合防治與中醫藥信息化相結合，助力社區慢性病防治是大勢所趨。

二、調研數據分析

（一）糖尿病患者數據抽調

本次調研共抽取有效樣本50例，男性29例，女性21例;年齡階段為32-68歲，平均年齡51.3歲，大部分病程在 1-16年，平均（9.25±2.1）年以服藥種類分為純西醫組、中西醫結合組、純中醫組以及不采用藥物治療組。

納入標準：（1）患者的年齡為 18 ～ 70 歲;（2）診斷為2型糖尿病患者，且不需要立即降低血糖水平的患者，無嚴重并發癥。診斷標準FPG≥7. 0 mmol/L;或典型糖尿病癥狀+隨機血糖或靜脈血漿血糖≥11. 1 mmol/L;或 OGTT 2 hPG ≥ 11. 1 mmol/L;或 HbA1c≥6. 5;排除標準是合并嚴重并發癥患者以及因各種原因存在溝通障礙的患者。

不采用藥物治療的5份樣本中，確診時糖化血紅蛋白水平（HbA1c）分別在5.30%-7.40%之間，確診后2-3個月總體HbA1c上升2個百分點。而在采取藥物治療的45份有效樣本中，HbA1c在用藥后2-3月內浮動較小，截至數據統計當日，服藥治療患者HbA1c均低于6.0%。現在的醫療水平無法完全治愈2型糖尿病，傳統西藥需要長期服用控制血糖，幅度水平較大且副作用明顯，由此中藥副作用小和控制效果穩定使得中醫藥治療糖尿病的研究逐漸成為趨勢。

本次調研選取西藥治療樣本35例，用藥包括但不限于鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸吡格列酮、格列美脲片，在有臨床記錄的隨機血糖、空腹血糖以及OGTT試驗后血糖值中，均表現出隨藥物服用時間、頻率上下波動特點，多分布在11.50 mmol/L左右，最高值為12.90 mmol/L，最低值11.30 mmol/L（±2.11mmol/L），中藥治療樣本10例，方藥組成多樣，包括且不限于加減白虎湯、知柏地黃湯加減等，相關實驗數據與西藥組相仿，穩定性偏高，藥物治療均具有明顯的降糖效果。

中醫藥在副作用和禁忌癥方面有先天獨厚的優勢，二甲雙胍的不良反應主要是胃腸不適反應;阿卡波糖常見副作用是腹痛、腹脹、腹瀉等;噻唑烷二酮類的藥物最常見的不良反應是呼吸系統癥狀;而中藥的副作用僅體現在孕婦慎服，虛寒性癥患者不適宜應用，不宜和感冒藥物同時服用等方面。

（二）問卷數據分析

調研采用分層抽樣與簡單隨機抽樣相結合的方法決定某某市某某區區各城區、鄉鎮的問卷發放數量。共設計問卷273份，發放問卷273份，采取線上線下結合發放的形式。

現階段中醫藥線上診療模式的發展狀況的兩個問題，平均意愿值均低于平均值，且存在最高的標準差（1.310），說明關于目前智慧化中醫診療的快速發展情況，總體評價較差，但是優劣評價差距較大，存在兩極分化現象。一方面，在傳播過程中，大部分的中醫藥信息存在內容抄襲的現象，居民在信息轉載和傳播的時候，也無法把辨別真偽，造成手機客戶端平臺上中醫藥信息趨于雷同，使得中醫藥傳播效果適得其反;同時，由于作為新生事物，難以被快速推廣，同時相關軟件的監管不力，導致中醫線上診療摻雜著諸如“艾條銷售”等各大APP的“銷售私貨”。由于目前發布中醫藥相關知識的門檻較低，無法限制信息的發布，保證信息學的準確性，也難以保證信息的全面系統。

關于推廣方向的意愿問題，平均值均高于3.0，且最高平均意愿為3.960，中位數全部高于3.0，說明在一定的引導下，通過安全性高的途徑以及保證流程安全合理合法的前提下，人們普遍愿意接受智慧化醫療體系，問題三顯示，依托社區服務基礎能更大化的提高居民信任度以及智慧化社區建立的可行性。結合團隊前期采訪工作，不難發現現有的智慧化社區服務體系與社區居民聯系度較低，僅僅用于初診預約等工作的輔助系統，沒有發揮其遠程醫療以及中醫藥服務的工作機能。（如表1-3）

根據交叉數據分析如表1-4，對于社區開展疾病會診和健康數據統計采用線上服務的意愿，存在最為嚴重的分化現象，通過將是否患有Ⅱ型糖尿病與該問題交叉卡方分析，不難發現在患有II型糖尿病的患者中，各意愿分布差距較小，愿意使用的比例最低，為8.45%，不愿意使用的比例最高為28.17%，此外按意愿指數由高到低分別為22.54%、26.76%、14.08%。而在不患有糖尿病的受測人群中，一般及以上的選項高達98.51%，針對此現象，團隊認為該地區存在功能建設缺陷，使得真正體驗過相關領域的患者群體表現出對該模式的抵觸，而總體層面的宣發工作使得肺患者人群對該項目有較大期待，總體呈現出民眾需求與實際情況較為不理想的矛盾特點。

對于未患有二型糖尿病的202人中，針對“接受社區開展疾病會診和健康數據統計均采用線上”的方式，有132人表示“愿意”或“有點意愿”;67人表示“一般”;僅有3人對此呈現不積極態度;結合調查發現，目前各地社區陸續開展健康知識普及和健康數據收集，目的是保障居民的健康生活，對生命健康進行監測，實現互聯網健康最大化利益。

三、訪談痛點總結

目前，某某市有醫療衛生機構近189個，醫院及衛生院的數量為102個，支持實地調研的數據采集，經過實地采訪醫護人員和社區居民總結出影響社區智慧化建設的因素：

（1）社會因素

城市或社區的智慧化過程中，往往存在著“數字鴻溝”現象。這是信息化時代一直存在的問題，而且是一個世界性的老問題。有研究顯示，“數字鴻溝”與年齡、受教育程度、經濟收入等因素相關，一些特定人群會成為“信息窮人”。他們難以享受到智慧化帶來的便利。這類群體對社區智慧化認識不足、缺乏興趣，既會導致資源的浪費，也令后續的社區智慧化推進陷入困局。

（2）供求關系

社區智慧化建設模式的發展，不僅需要大量的人才資源，還需要資金支持。從目前發展上看，目前政府在遠程醫療基層、健康數據監測、臨床診療等方面投入較少，大部分社區智慧化建設在醫療硬件設施和信息化系統的應用現狀仍處于基礎階段，與智能產品的標準應用場景相差甚遠，僅僅停留在業務型醫療信息的簡單處理階段。

（3）信息的安全性及準確性

調研過程中發現，大部分的社區醫院的計算機未使用最新版的操作系統，且未及時更新系統、系統漏洞和補丁，城市和村鎮的社區普遍在網絡安全防護方面存在漏洞，未配置網絡安全信息網、未配置網閘和防毒墻，安全防護依然有待提高。這些行為降低了計算機的防御能力，存在極大的安全隱患。

四、對策

準確地對不同類型的人群的需求作出識別，提供精準的宣傳服務。社區可以通過大數據技術的運用，充分了解社區的特點和居民的需求;街道、社區也可以對智慧社區手機小程序、 健康知識普及APP的使用進行宣傳和教育;加強整體規劃，政府部門負責加強相關部門之間的協同配合牽頭，拓寬醫院和企業、社區之間服務企業機構運營的資金通道。

五、結語

目前，社區智慧化建設仍然是一個需要繼續探索的新課題，新模式的完善與推廣還有很長的路要走，還存在著諸如信息數據維護不足、信任度不足等問題。中醫藥智慧社區建設是一個漫長且艱難的過程，更為重要的是，智慧社區的建設與人民群眾生活密切相關，現代互聯網等技術讓智慧社區結合中醫藥信息化模式成為可能，成為有效解決慢性病長期慢性發展帶來的健康管理難問題的突破口。

參考文獻

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作者簡介：

孫宇辰（2001-），女，漢族，山東泰安人，山東中醫藥大學本科在讀，中醫養生學方向。

基金項目：

大學生創新研究訓練計劃項目：社區智慧化建設對中醫藥防治2型糖尿病效果的調研與發展思路探索——以某某市某某區為例（項目編號：S202110441019）。