腫瘤醫生張煜：我不是“叛徒”

苑蘇文 張煜

2021年4月，39歲的腫瘤內科醫生張煜在網上公布了一名患者的病例，反映腫瘤的不規范診療問題，揭穿亂象。引爆輿論后，張煜就被他所在的醫院調離門診，在住院部工作，至今仍未調回。盡管無法在現實中接診，但他是網絡上的熱門醫生，好評率100%。近日，即使在接受記者采訪時，他仍隨時拿起手機，回復患者的問診。

在約兩小時的談話中，張煜數度哽咽。他仍期待醫生的診療行為能受到更多監督，那些為治病而“砸鍋賣鐵”的患者最令他擔心，“這樣的患者如果遇到好醫生，會得到好的效果，但如果遇到不好的醫生，可能人財兩空”。以下是張煜的自述：

“農村患者是最容易被坑害的群體”

作為農村孩子，因為我的鄉親很少去醫院，我當時誤以為人不太會生病，還擔心當醫生的話可能會沒有病人，直到當了醫生后我才發現，原來世界上有無數的疾病，而能治愈的只是一小部分。很遺憾的是，這幾十年來，我總能聽到一些無良醫生坑害患者的事情。令我更氣憤的是，受損最多的都是比較窮的和地位低的人。可以這么說，農村患者是最容易被坑害的群體，而他們也是最弱勢的群體。

比如，有位一期腎癌患者，本來發現得早，手術切除就可以治愈。但醫生推薦他先做基因檢測，再根據檢測結果，進行靶向藥的免疫治療。靶向藥很貴，醫生卻建議終身服。在我看來，這是花費最多、效果最差的方案。靶向藥可能讓他的情況在幾個月內有好轉，但卻讓一期腎癌發展成為二期或者三期，最終走向死亡。幸運的是，那位患者多方咨詢，及時換了醫生，做手術治愈了。

但馬進倉就不夠幸運了。我最初之所以曝光他的經歷，就是覺得他是農村患者被坑害的典型案例。馬進倉剛50歲，在青海西寧確診為AFP（甲胎蛋白）陽性晚期胃癌并肝轉移。這種胃癌雖然罕見，惡性程度高、預后差，但如果他在當地醫院進行標準化療，幾乎都可以報銷，每個月就自費幾千塊錢。他的經濟條件雖然不好，但完全可以承受。而且從我的經驗判斷，如果進行標準治療，馬進倉應該能有一年半左右的生存期，但他卻跑去了上海。在上海，他接受了各種昂貴的檢查和治療，不到半年就去世了。

他的女兒馬榮告訴我，她覺得受到了不公平的對待，我也覺得不公平。我自2020年4月以來，就一直幫馬進倉家人發聲。自我點名批評那位上海醫生的事情在網上火了之后，我被調離了門診，到了住院部工作，至今也沒有恢復出診。

不靠譜的治療就是生死的差別

2020年年初，我開始在知乎上寫科普專欄。積累了一些粉絲后，越來越多的人私信向我請教治療方案，我也因此見到了許多不規范的診療。我覺得其中受損害最嚴重的，是一個鼻咽癌患者，這不是最嚴重的腫瘤，甚至通過積極的放化療，是很有可能治愈的。結果在放療科，患者被醫生建議去做了粒子治療。粒子是一種內放療，醫生把一顆顆粒子植入到腫瘤組織體內，讓粒子在里面發光發射線，把腫瘤殺死，看起來很高端，但它遠比標準的外放療效果差，精度不夠，粒子還會移位。在鼻咽癌的所有診療指南中，都是如果常規放療后復發了，可能再考慮粒子治療，它絕不能用來取代一線的放療。

作為人類眾疾之王，腫瘤的治療其實是有嚴謹的規范可遵循的。在中外權威的治療指南中，每個階段都寫明了有確鑿證據的檢查和治療，對于胡亂修改的方案，明眼人一眼就能看出問題。

國家的醫保政策也是跟著指南走的。權威指南推薦的標準化療，現在幾乎都可以由醫保報銷。在很多人的觀念里，腫瘤作為重大疾病，治療花費應當是無底洞。但其實真的可以花很少的錢，進行正規治療，并獲得很高的生存率。

從我在網上收到的病例看，許多標準方案被改得一塌糊涂。我經常看到的是，對腫瘤患者，什么治療花費高，就給他們推薦什么。

我認為我不是“叛徒”，我是在維護醫療公平的正義。當一個醫生做的不是醫生該有的行為的時候，為什么其他醫生不能說出來？新醫改實行藥品零差價之后，醫生的診費也提高了，通過開藥賺回扣的現象已經大大減少了，但依然還有一些其他變相的或更加隱蔽的方式來創收。

（摘自《中國新聞周刊》總第1029期）