邊疆民族地區60-69 歲老年人健康素養水平研究
——基于廣西壯族自治區桂林市的居民調查

盧智增 姜天禹 楊靖梅

（桂林理工大學 公共管理與傳媒學院，廣西 桂林 541004）

健康素養是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確決定，以維護和促進自身健康的能力。健康素養視為健康的最重要決定因素。現階段，我國老齡化趨勢日益明顯，老年人的健康問題已被全民所關注，在《“健康中國2030”規劃綱要》中也強調了要解決好老年人等重點人群的健康問題。據年鑒統計，廣西、內蒙古、新疆、西藏等邊疆民族地區人均預期壽命均低于全國平均水平，西藏和云南在以往二十年中人均預期壽命一直處于最后兩位。由此可見，改善邊疆民族地區居民的健康狀況十分迫切，老年人作為邊疆民族地區的特殊人群，改善其健康狀況成為改善邊疆民族地區居民健康狀況的重要著力點。本文基于此背景，探究影響邊疆民族地區老年人健康素養水平的因素以及如何提高邊疆民族地區老年人健康素養水平。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

本研究將60-69 周歲的常住居民作為調查對象，采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，于2019 年11 月對廣西壯族自治區桂林市居住超過6個月的常住居民進行面對面入戶調查，問卷由調查對象在自愿情況下進行填寫，對問卷存在認知障礙的老年人由調查人員輔助其進行填寫。桂林市是多民族聚居地，擁有壯、瑤、回、苗等十幾個少數民族，少數民族人口為73.47 萬人，占全市人口的15.47%，全市常住人口中60 歲及以上人口為70.13 萬人，占比14.77%。本次共調查了842 位60-69 周歲的老年人，最終回收有效問卷808 份，回收率達95.96%。

1.2 健康素養衡量指標

本研究采用的調查問卷參照國家衛生健康委員會發布的《2018 年全國居民健康素養監測調查問卷》，問卷內容包括4 個方面，分別為社會人口學特征、健康基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康基本技能，其中健康基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康基本技能作為衡量邊疆民族地區老年人健康素養的三大指標。健康基本知識和理念這一指標由21 道題目組成，主要包括傳染病預防、健康生活觀等方面的問題，答對17 道題目即可視為達到健康基本知識和理念水平。健康生活方式與行為這一指標由15 道題目組成，主要包括日常行為、飲食安全等方面問題，答對12 道題目即可視為達到健康生活方式與行為水平。健康基本技能這一指標由4 道題目組成，主要包括安全與急救方面的問題，答對3 道題目即可視為達到健康基本技能水平。衡量三大指標水平的題目共40 道，調查對象答對32 道題目可視為具備健康素養。

1.3 變量確定及模型選取

本文將健康基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康基本技能和健康素養定為因變量，健康基本知識和理念水平、健康生活方式與行為水平、健康基本技能水平和健康素養水平具備取值為1，未具備取值為0，本研究選擇二元Logistic 回歸模型進行回歸分析，見式（1）。

方程中p表示健康基本知識和理念水平、健康生活方式與行為水平、健康基本技能水平和健康素養水平具備的概率，β為待估計參數，X為健康素養狀況的解釋變量，ε為誤差項。本研究將影響邊疆民族地區老年人健康素養的因素分為三類，第一類是個體情況，包括性別、民族、城鄉、受教育程度、是否從事（過）醫療衛生方面的工作五種變量；第二類是家庭情況，包括家庭常住人口數、家庭人均年收入兩種變量；第三類是外部環境，包括家庭是否安裝互聯網及居住區有無公共健身器材兩種變量，邊疆民族地區老年人健康素養影響因素的描述性統計見表1。

表1 邊疆民族地區老年人健康素養影響因素描述性統計

2 結果與討論

2.1 邊疆民族地區老年人健康素養現狀

此次調查的邊疆民族地區老年人達到健康基本知識和理念水平的人數為74 人，占本群體總人數的9.16%；達到健康生活方式與行為水平的人數為48 人，占本群體總人數的5.94%；達到健康基本技能水平的人數為47 人，占本群體總人數的5.82%；具備整體健康素養的人數為50 人，占本群體總人數的6.19%。

通過整合問卷答題情況，老年人群體在基本知識和理念中正答率排于前三位的是“洗手有助于預防流行性感冒嗎？”“輸入被艾滋病病毒感染的血液和血液制品是否可以感染艾滋病？”“您認為成年人腋下體溫正常值范圍是哪一項？”，正答率分別為79.21%、78.96%、76.73%，正答率排于后三位的是“下列哪種情況下，應暫緩給兒童打疫苗？”“全國統一的免費衛生熱線電話號碼是？”“您認為被動吸煙會引發下列哪些疾病？”，正答率分別是4.70%、5.45%、5.82%。在健康生活方式與行為模塊中正答率排于前三位的是“您是否做到不與他人共用毛巾？”“關于駕車，您同意下列哪個說法？”“關于保質期的幾種說法，您認為正確的是？”，正答率分別是85.52%、77.72%、75.74%，正答率排于后三位的是“為了預防高血壓，一般成年人每天吃鹽不能超過多少克？”“飲用污染的水可能會引起哪些疾病？”“成年男性一天飲用酒的酒精量不能超過多少？”，正答率分別是3.71%、4.70%、4.95%。在健康基本技能模塊中，“用玻璃體溫計測體溫時，正確的讀數方法是？”“當您需要緊急醫療救助時，應撥打的號碼是？”“藥盒右上角OTC 的含義是？”“發生火災時，應該怎么做？”這四道題目的正答率分別為72.77%、73.76%、3.96%、20.92%。通過對問卷數據的整理，邊疆民族地區老年人健康素養及其所含三大指標水平的分布情況見表2。

表2 邊疆民族地區老年人健康素養及其所含三大指標水平的分布情況〔n（/%）〕

2.2 邊疆民族地區老年人健康素養影響因素分析

本文通過Stata15.0 軟件進行數據清理，對邊疆民族地區老年人健康素養的影響因素進行Logistic 回歸分析，回歸結果見表3。

其中“民族”變量中的參照組為“少數民族”，“城鄉”變量中的參照組為“城鎮”，“受教育程度”變量中的參照組為“初中及以下”，“從事（過）醫療衛生方面工作”變量中的參照組為“否”，“家庭人均年收入”變量中的參照組為“≤4.5 萬”，“安裝互聯網”變量中的參照組為“否”，“居住區建設公共健身器材”變量中的參照組為“無”。表3 的4 個模型依次描述：邊疆民族地區老年人健康基本知識和理念水平、健康生活方式與行為水平、健康基本技能水平與健康素養水平的影響因素回歸分析結果。這4 個模型的回歸結果顯示，個體情況、家庭情況及外部環境所包含的部分變量在統計學上體現出顯著差異。

表3 影響健康素養的Logistic 回歸模型

模型4 回歸結果顯示，邊疆民族地區老年人健康素養在“性別”“城鄉”“受教育程度”“是否從事（過）醫療衛生工作”以及“家庭常住人口數”變量上體現出顯著差異。邊疆民族地區老年人中女性具備健康素養的概率高于男性，這與姚宏文等[1]對我國城鄉居民健康素養研究的結果相同，也與姚美等[2]對我國廣西城鄉居民健康素養的調查結論相符合。中國傳統觀念認為保持家人健康是女性責任[3]，在生活中女性更關注與健康有關的知識，進而將健康有關的知識內化為健康行為與技能，以此為家人的健康保駕護航。邊疆民族地區城鎮老年人群體具備健康素養的概率高于農村，我國優質醫療資源集聚于縣城和大城市，鄉村醫療水平較低，難以為村民提供優質的醫療衛生服務[4]，這在一定程度上會造成城鄉居民在健康素養水平上的差異。受教育程度高的老年人更容易理解與時俱進的健康知識，并將掌握的健康知識付諸行動，最終提升自身的健康素養水平[5]，故邊疆民族地區老年人中受教育程度較高的人群更可能具備健康素養。從事（過）醫療衛生方面工作的人群達到健康基本知識和理念水平、健康生活方式與行為水平、健康基本技能水平以及健康素養水平的概率比沒從事（過）醫療衛生方面工作的人群明顯較高，這主要因為從事醫療衛生方面工作的人群一般都會接受一些正規的培訓，對于健康的關注度要高于沒有從事（過）醫療衛生方面工作的人群[6]。在家庭預算的約束下，家庭人數越多，家庭中每一個成員得到的健康投資就會越少，這會導致家庭成員缺乏對健康的重視，難以達到更高的健康素養水平。

除此之外，模型2 的回歸結果顯示，邊疆民族地區老年人中的漢族群體達到健康生活方式與行為水平的概率高于少數民族群體。很多少數民族都有自己的傳統和習俗，他們在特定的地域里形成了自己民族的文化和生活習慣，不同民族的生活習慣及文化習俗會在一定程度上導致健康生活方式與行為水平的差異。從健康基本知識和理念水平來看，“家庭安裝互聯網”是影響其的主要因素之一，家庭安裝互聯網的老年人達到健康基本知識和理念水平概率更高。《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示，2019 年我國60 歲以上的老年網民在總網民中的比例由1999 年的0.4%增加至6.9%。由此可見，互聯網在日常生活中已經成為傳播信息的重要途徑，邊疆民族地區老年人可以通過互聯網獲取更多的健康知識，從而對提升自身整體健康素養水平起到促進作用。雖然家庭人均年收入正向影響著邊疆民族地區老年人健康基本知識和理念水平、健康生活方式與行為水平以及健康基本技能水平，但對健康素養水平的影響并不是非常顯著。較低收入的家庭可能更關注家庭成員的生計問題而輕視健康問題，較高收入者可能會根據不同渠道的健康信息來對健康進行投資[7]，進而改善他們的健康，較高收入水平的家庭可能會更關注家庭成員的健康情況。

3 討論與建議

3.1 討論

3.1.1 邊疆民族地區老年人健康素養水平有待提高

公開渠道獲得的數據表明，2018 年中國居民健康基本知識和理念素養水平為30.52%，健康生活方式與行為素養水平為17.04%，基本技能素養水平為18.68%，健康素養水平為17.06%。2019 年中國居民健康基本知識和理念素養水平為34.31%，健康生活方式與行為素養水平為19.48%，基本技能素養水平為21.43%，健康素養水平為19.17%。從評定健康素養的三大指標及健康素養水平與2019 年數據相比，可發現邊疆民族地區老年人健康基本知識和理念素養水平、健康生活方式與行為素養水平、基本技能素養水平及健康素養水平低于2018 年、2019 年全國水平。

3.1.2 邊疆民族地區老年人的健康素養受個體情況、家庭情況及外部環境的影響

根據回歸結果顯示，受訪的老年人中，女性、城鎮、受教育程度較高及從事（過）醫療衛生工作的老年人具備健康素養概率較高，家庭常住人口數越多，越不利于老年人健康素養的具備。性別、城鄉、受教育程度、是否從事（過）醫療衛生工作及家庭常住人口數與其健康素養水平具有較強的相關性。

3.2 建議

3.2.1 采取恰當的方式加強邊疆民族地區老年人健康教育

健康素養水平由健康基本知識和理念、健康生活方式與行為及健康基本技能三大指標決定，調查結果顯示所調查的老年人受教育程度普遍較低，為提升邊疆民族地區老年人健康素養水平，相關部門應組織專業人員，用通俗易懂的語言、簡單的方式讓老年人理解健康知識。健康知識轉化為健康行為的過程復雜且漫長，需要相關部門持續進行健康行為教育[8]，引導老年人養成良好的生活作息習慣、飲食習慣、體育鍛煉習慣，以逐步改善邊疆民族地區老年人健康生活方式。

3.2.2 對邊疆民族地區老年人中特殊群體實行健康干預計劃

男性、受教育程度低、家庭常住人口數較多的老年人，應該是相關部門重點關注的人群，可以通過篩選出符合上述條件的老年人，對這部分人群進行有針對性的健康干預計劃。比如，定期召集老年人中的特殊群體開展健康講座，普及一些慢性病知識與突發事項急救知識，為老年人進行健康問題答疑解惑。此外，還可通過為這部分老年人建立健康檔案卡，定期了解他們的身體狀況，提升老年人對自身健康管理的意識。

3.2.3 加大對邊疆民族地區居民區基礎設施建設的扶持力度

家庭是否安裝互聯網對邊疆民族地區老年人健康基本知識和理念水平有較為顯著的影響，相關部門可以通過對居民寬帶業務補貼，提高網絡覆蓋率，拓寬老年人學習健康知識的渠道，使得邊疆民族地區老年人的健康基本知識和理念水平得到提升，進而提升其素養水平。

4 結束語

本研究基于廣西壯族自治區桂林市入戶調查，雖然通過較為充足的數據樣本得到較為科學的研究結論，能推進邊疆民族地區老年人健康素養研究，但由于不同邊疆民族地區存在人文環境等方面的差異，本研究不能十分精準反應各個邊疆民族地區老年人健康素養狀況。若要十分精準把握各個邊疆民族地區老年人健康素養水平，需要進一步擴大調查地區與調查對象樣本，進行更加深入的研究。