氯吡格雷對冠心病心力衰竭患者凝血功能、心功能指標的影響研究

摘要：目的：分析氯吡格雷在冠心病心力衰竭中的作用。 方法 對冠心病心力衰竭患者進行研究，例數為120例，均在2019.1-2021.12于秀山縣中醫醫院內一科就診，通過抽簽這一手法分組。對照組分得60例，僅服用阿司匹林，觀察組例數同等，加用氯吡格雷，以凝血功能和心功能為觀察指標。 結果? 觀察組凝血功能指標和心功能指標均優于對照組，兩組差異明顯（P<0.05）。 結論 ?予以冠心病心力衰竭患者氯吡格雷，凝血功能和心功能均得到改善，有推廣價值。

關鍵詞：氯吡格雷;冠心病心力衰竭;凝血功能;心功能

冠心病在心血管病變中較為典型，受脂質代謝異常影響較大，脂質物質沉積于動脈內膜，誘發血小板聚集，在冠脈處形成血栓，導致患者冠脈管腔狹窄甚至是閉塞，進而對相應區域細胞血供產生影響。患者多有胸悶、胸痛等不適，嚴重時可導致心力衰竭，導致心功能下降。阿司匹林為常用藥物，抗血小板效果好，可在多種心血管疾病中被應用，但有患者耐受性不佳;另外，僅用此藥，只能在血小板活化的部分環節中發揮作用，改善凝血功能作用不佳。氯吡格雷可使得斑塊保持穩定狀態，對內皮細胞有保護作用，同樣能抑制血小板聚集，可用于由此導致的循環障礙疾病的預防與治療，改善凝血功能和血液循環狀態，進而提高患者心功能。為此，本研究將氯吡格雷在冠心病心力衰竭中的作用報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為冠心病心力衰竭確診患者，均為秀山縣中醫醫院內一科收治，就診時間為2019.1-2021.12，將120例患者根據抽簽法均分。60例為對照組，33例患者為男性，女性例數為27例，年齡在40-85歲之間，均值（62.78±4.64）歲，病程2-10年，均值（6.12±1.44）年，心功能分級：Ⅲ級24例，Ⅳ級36例;觀察組同樣分得60例，男女之比為28：32，最低年齡42歲，最高年齡80歲，均值（63.12±5.21）歲，病程1-10年，均值（6.16±1.54）年，心功能分級：Ⅲ級：Ⅳ級為21：39。兩組資料一致（P>0.05），存在對比價值。

1.2 方法

兩組均接受利尿、血管擴張等基礎治療;對照組用阿司匹林腸溶片（生產廠家：沈陽奧吉娜藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20065051，規格：100mg*30s），經口服方式用藥，每日劑量為100mg，每日1次。觀察組聯合硫酸氫氯吡格雷（生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20180029，規格：75mg*7s），每次口服75mg，每日1次。兩組用藥時間均為4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 凝血功能

患者用藥4周后，抽取空腹靜脈血5mL，靜置半小時后離心處理，以每分鐘3000轉為離心速度，半徑為12cm，時長為10min，使用全自動血凝儀檢測凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原和D-二聚體水平。

1.3.2 心功能

指標包括比左室射血分數、左心房內徑、左室舒張末期內徑和每搏輸出量，均經彩色多普勒血流儀測定。

1.4 統計學處理

軟件SPSS 22.0錄入并對數據進行處理，計量資料包括凝血功能和心功能兩項，`x±s和t表示檢驗，差異依據為P<0.05。

2 結果

2.1? 凝血功能

觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間更長，纖維蛋白原和D-二聚體水平更低，對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2? 心功能

與對照組比較，觀察組左室射血分數和每搏輸出量更高，左心房內徑、左室舒張末期內徑更短，存在差異（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病由心肌血供不足所致，可導致心肌臟結構與功能發生異常變化，是常見的心血管病變，疾病發生后，冠脈管腔內有斑塊形成，使得管腔狹窄或是完全閉塞，發展至晚期，可引發心力衰竭，對患者生命安全構成威脅。

目前，臨床多用抗血小板藥物治療，對血小板黏附聚集和血栓形成均有抑制作用，可進行抗血小板治療，在心血管疾病中應用普遍。阿司匹林為常用抗血小板藥物，對環氧酶1和血栓素A2合成有抑制作用，抑制血小板聚集抑制效果好。但該藥物使用時，對前列環素Ⅰ2分泌有影響，可增加水鈉潴留風險，誘發心衰和心絞痛等，應用受限。

氯吡格雷同樣可用于抗血小板聚集，對血小板聚集的抑制作用需經生物轉化方可實現。經口服用藥后，在肝臟代謝作用下產生藥理活性，對二磷酸腺苷結合血小板受體這一環節有抑制作用，也可阻斷二磷酸腺苷介導的糖蛋白復合物活化，進而抑制血小板聚集;此外，該藥物還可阻斷二磷酸腺苷所致血小板活化擴增，抑制激動劑誘導所致血小板聚集。此藥見效快，口服2h后即可發揮作用，5h內到達峰值，基本不影響前列環素Ⅰ2合成，安全性高。

上述對比顯示，觀察組凝血功能和心功能指標均優于對照組，可見氯吡格雷的使用，對冠心病心力衰竭機體高凝狀態改善作用明顯，抑制血小板聚集和血小板活化效果更為突出，可促進冠脈血管擴張，改善局部血液循環，也可降低心肌細胞受損程度，提高心功能。

綜上所述，予以冠心病心力衰竭患者氯吡格雷，能改善凝血功能和心功能，可推廣。

作者簡介：鄧曉蘭，1988.10女，苗族，重慶秀山人，大學本科，主治醫師。研究方向：心血管內科

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