牙周正畸聯合齦下超聲刮治對牙周炎患者的治療效果▲

張海濱 翟俊輝 畢韡瑋

(遼寧省大連市口腔醫院正畸科，大連市 116021，電子郵箱：qpzqu58@163.com)

牙周炎是由牙結石及不良修復體等多種因素刺激而引發的一種牙周組織炎癥疾病[1]。牙周炎在中老年人群中較為常見，隨著我國人口老齡化的日趨嚴重，牙周炎患病率呈上升趨勢[2]。研究顯示，慢性牙周炎是老年人群牙齒功能喪失的主要原因之一[3]。改善牙周炎患者的牙周健康狀況，有利于提高患者的口腔健康水平，進而提升生活質量[4-5]。正畸治療是通過糾正牙齒錯位，使牙周組織及牙齒支持力得到加強，有效地恢復牙周組織的生理功能，并改善面部美觀情況的一種治療[6]。應用正畸治療的前提是將牙齦表面清理干凈，以防止后續病變的發生，而采用齦下超聲刮治清理患者牙齦具有省時、省力的優點，臨床應用較為廣泛。本研究探討牙周正畸聯合齦下超聲刮治對牙周炎患者的咀嚼功能、牙周功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年5月于我院接受治療的106例牙周炎患者為研究對象。納入標準：所有患者均符合《中國牙周病防治指南》[7]對牙周炎的診斷標準，經臨床檢查證實及X線檢查顯示為牙槽骨吸收，且近1年內未服用抗生素治療。排除標準：(1)合并嚴重心腦血管受損者；(2)合并血液系統或神經系統疾病者；(3)合并過敏性疾病者；(4)妊娠期或哺乳期者；(5)對本研究治療不耐受或抵抗者；(6)資料不齊全者。根據隨機數字表法將患者分為齦下超聲組與聯合治療組，各53例。齦下超聲組男性28例，女性25例，年齡54～70(62.1±6.4)歲；聯合治療組男性25例，女性28例，年齡52～71(61.5±7.6)歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會批準。所有患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 治療方法 (1)齦下超聲組采用齦下超聲刮治治療：由高資歷技術人員使用P5 Newtron多功能超聲治療儀(賽特力公司)進行操作，將儀器設定為中低功率，水流為霧狀，使用改良握筆法握持Gracey刮治器將根面整平至光滑，并將牙周袋內的肉芽組織刮除，以3% H2O2溶液沖洗根面與牙周袋。告知患者1周后來院復診。(2)聯合治療組在齦下超聲刮治治療(方法同齦下超聲組)1周后進行正畸治療：采用方絲弓矯正方法將患者上下牙齒排齊后固定，并選擇直徑為0.014 mm的鎳鈦絲將牙齒排齊后通過牽引的方式對牙齒進行調整，以保持牙齒的穩定性。采用0.098～0.147 N的力來壓低、重排牙列并將牙間隙關閉。告知患者1周后來院復診。正畸時間為11～12個月，其間每季度對患者進行一次口腔護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 炎癥因子水平：分別于治療前與治療結束后2 d，采集患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心15 min后取上清置于-80℃保存。采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清白細胞介素(interleukin,IL)-33、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、IL-6水平，檢測試劑盒購自上海晶抗生物工程有限公司(批號：JK-00018、JK-SJ-36481、JK-SJ-36472)，嚴格按照說明書進行操作。

1.3.2 疼痛視覺模擬量表評分、菌斑指數及出血指數：(1)分別于治療前與治療后1周，應用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS) 評估患者疼痛情況[8]，總分0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為疼痛無法忍受。(2)分別于治療前與治療后1周用視診結合探診的方法檢測患者菌斑指數。每顆牙檢查4個牙面，即近中頰面、正中頰面、遠中頰面以及舌面。每顆牙的記分為4個牙面計分之和除以4，個人記分為每顆牙計分之和除以受檢牙數。齦緣區無菌斑為0分；齦緣區牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針可刮出菌斑為1分；在齦緣或鄰面可見中等量菌斑為2分；齦溝內或齦緣區即鄰面有大量軟垢為3分。(3)分別于治療前與治療后1周檢測患者出血指數。齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝不出血為0分；齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝不出血為1分；牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點狀出血為2分；牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內為3分；牙齦呈重度炎癥，不但有顏色改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝為4分；牙齦有顏色改變，明顯腫脹，或有潰瘍，探診后出血或自動出血為5分。

1.3.3 咬合力平衡度、咬合時間：分別于治療前與治療后1周，采用T-Scan Ⅲ 7.01數字咬合分析系統記錄患者咬合力平衡度、咬合時間。

1.3.4 牙周袋探診深度及牙周附著：分別于治療前及治療后1周，檢查牙周袋探診深度及牙周附著。牙周袋是病理性加深的齦溝，是牙周炎最重要的臨床表現之一。牙周附著水平指釉牙骨質界到袋底的距離，是反映牙周組織破壞程度的重要指標。

1.3.5 療效評價：治療后1周對兩組患者進行療效評價。治愈：疼痛VAS評分<1分，患者牙周疼痛、紅腫、出血等癥狀全部消失，檢查牙周組織正常；顯效：疼痛VAS評分1～3分，患者牙周疼痛、紅腫、出血等癥狀顯著改善，牙周組織顯著好轉；有效：疼痛VAS評分4～6分，患者牙周疼痛、紅腫、出血等癥狀明顯改善，牙周組織明顯好轉；無效：疼痛VAS評分≥7分，患者牙周疼痛、紅腫、出血等癥狀無改善或加重，牙周組織未好轉或惡化?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血清IL-33、TNF-α、IL-6水平的比較 治療前，兩組患者的血清IL-33、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的血清IL-33、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且聯合治療組低于齦下超聲組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清IL-33、TNF-α、IL-6水平的比較(x±s)

2.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分、菌斑指數及出血指數的比較 治療前，兩組患者的疼痛VAS評分、菌斑指數及出血指數比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的疼痛VAS評分、菌斑指數及出血指數均低于治療前，且聯合治療組低于齦下超聲組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分、菌斑指數及出血指數的比較(x±s，分)

2.3 兩組患者治療前后咬合力平衡度、咬合時間的比較 治療前，兩組患者的咬合力平衡度、咬合時間比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的咬合力平衡度、咬合時間均低于治療前，且聯合治療組低于齦下超聲組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后咬合力平衡度、咬合時間的比較(x±s)

2.4 兩組患者治療前后牙周袋探診深度及牙周附著的比較 治療前，兩組患者的牙周袋探診深度及牙周附著比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的牙周附著均低于治療前，且聯合治療組低于齦下超聲組，牙周袋探診深度大于治療前，且聯合治療組大于齦下超聲組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后牙周袋探診深度及牙周附著的比較(x±s，mm)

2.5 兩組患者療效的比較 聯合治療組的治療總有效率高于齦下超聲組(χ2=7.102，P=0.008)。見表5。

表5 兩組患者療效的比較[n(%)]

3 討 論

牙周炎作為患病率較高的一種感染性口腔疾病，臨床上分為慢性牙周炎、壞死性牙周炎及侵襲性牙周炎等[9]，常表現為牙齒松動移位、牙齦局部出血、咀嚼無力、牙槽骨吸收及牙槽骨高度降低等，病情較重者可出現牙齒脫落[10]?？谇徽c齦下超聲刮治治療為臨床上治療牙周炎的常用手段?？谇徽軌驅ρ例X移位進行矯正，恢復牙齒咬合關系，增強牙周組織穩定性，促進牙周組織血液循環，同時提升牙齒美觀性[11-12]。齦下超聲刮治治療是通過超聲震碎牙齒上的菌斑、牙石，使齦下微生態系統受到破壞，從而達到消除炎癥的目的的一種治療方法[13]。然而齦下超聲對根面牙石及菌斑無法進行徹底清除，且對牙周袋深度較大的患者治療效果不佳；正畸治療可增加患齲齒的風險，也可導致牙齒咬合能力減弱。故本研究探討牙周正畸聯合齦下超聲刮治對牙周炎患者的療效。

研究顯示，牙周炎是因牙周組織內炎癥細胞浸潤、炎癥介質釋放而造成的感染性疾病[14]。若炎癥未得到有效控制，牙周組織將遭到破壞，造成牙齒排列不齊等情況。TNF-α由免疫系統的T細胞、吞噬細胞等分泌，隨著牙周炎患者病情加重，其水平不斷上升[15]。IL-6是由脂肪細胞、巨噬細胞等分泌的多功能因子；在牙周炎患者中，IL-6能夠抑制膠原降解，導致牙周組織局部炎癥的發生；IL-33具有顯著的免疫抑制作用，在感染、炎癥及免疫疾病中具有重要作用[16]。本研究結果顯示，治療后，聯合治療組患者的血清IL-33、TNF-α、IL-6水平低于齦下超聲組(均P<0.05)，說明牙周正畸聯合齦下超聲刮治治療能夠改善牙周炎患者的炎癥反應。

微生物感染易導致牙齒出現菌斑，進而引發牙周炎。菌斑微生物作為牙周病的始動因子，若不及時清除易不斷礦化形成牙石，而牙石可造成牙齦出血，導致牙周炎的發生[17]。當牙周組織出現潰爛，患者疼痛感明顯，嚴重時可造成患者治療依從性下降，影響治療效果。破除牙周炎患者牙周袋內的齦下牙石，以及破壞菌斑微生物膜結構，能夠有效地減少齦下微生物數目，改善患者牙齒菌斑情況[18]。本研究結果顯示，治療后，聯合治療組患者的疼痛VAS評分、菌斑指數及出血指數均低于齦下超聲組(均P<0.05)，說明牙周正畸聯合齦下超聲刮治能夠緩解疼痛，清除菌斑，減輕菌斑微生物造成的破壞，改善患者牙齦出血。

牙周炎患者存在牙齒松動及咀嚼無力等情況，易導致食物難以下咽或咀嚼不充分[19]。相關研究顯示，牙周組織受損后，牙齒出現咬合創傷，引起牙齒移位、伸長，造成牙齒畸形[20]。牙周健康的人群其咬合時間大約為0.2 s，而牙周炎患者咬合時間長達0.9 s，咀嚼功能明顯下降，影響患者的生活質量[21]。本研究結果顯示，治療后，聯合治療組患者的咬合力平衡度、咬合時間均低于齦下超聲組(均P<0.05)，說明牙周正畸聯合齦下超聲刮治治療能夠提升牙周炎患者的咀嚼功能。

研究顯示，牙周基礎治療的目的是減輕牙齦炎癥及消除致病因素，其在牙周疾病的治療中扮演重要角色[22]。臨床上常通過觀察牙周組織指標來判斷牙周組織改善情況。本研究結果顯示，治療后，聯合治療組患者的牙周附著均低于齦下超聲組，牙周袋探診深度大于齦下超聲組，治療總有效率高于齦下超聲組(均P<0.05)，說明牙周正畸聯合齦下超聲刮治能夠改善牙周炎患者的牙周功能，提高患者治愈率，使患者恢復速度加快，具有較好的臨床效果。

綜上所述，與單純齦下超聲刮治相比，采用牙周正畸聯合齦下超聲刮治治療牙周炎患者，能夠更好地抑制炎癥反應，改善咀嚼功能、牙周功能及牙齦出血情況，減輕菌斑微生物對牙周組織造成的破壞，緩解疼痛，治療效果更佳。