全國紅十字應急救護師資國際認證課程效果評價

程曉青，張曉華，馬青卉，溫 瑩，趙建忠

師資是應急救護培訓中最核心的組成部分，師資的綜合能力、師資隊伍的建設與培訓質量高度相關，中國紅十字會一直高度重視師資的培養。但長期以來，師資培訓中存在“重急救技術，輕教學技能”的問題。2018 年開始，中國紅十字會向紅十字會與紅新月會國際聯合會的全球急救資源中心（Global First Aid Reference Center，GFARC）申請國際急救認證資格，并引入應急救護師資國際認證課程，按照《2016 年國際急救與復蘇指南》[1]中關于“急救教育”部分的要求，采用以“學習者為中心”的教學理念，運用參與式教學方法，完成了全國34 個省級紅十字會首批應急救護師資的培訓。為持續評估教學效果、不斷提高急救師資培訓的標準化和規范化水平、全國推廣師資培訓國際認證課程提供依據，中國紅十字會總會訓練中心組織完成本調查，現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以中國所有省級行政區參加國際認證課程的師資為調查對象，共發放問卷775 份，回收有效問卷772份（有效率99.6%）。調查對象包括全國34 個省級行政區（含香港、澳門和新疆生產建設兵團）的師資，均具備豐富的應急救護教學或管理經驗，完成8 天的課程學習并通過考核。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 根據GFARC提供的師資國際認證課程教學指南和實施手冊，每省組織為期8 天的培訓，授課內容包含紅十字運動相關知識、教學方法、教學技巧和微課試講等標準化主題，授課教師均持有GFARC認證的“師資培訓師”證書。

1.2.2 調查問卷 研究人員根據GFARC提供的教材，進行文獻研究并咨詢專家設計調查問卷，問卷經首批82 名師資培訓師試用，結果顯示具備較高的信度和效度。問卷內容包括調查對象的基本情況、應急救護培訓情況和對本次培訓的評價等。

1.2.3 調查方法 本研究以中國紅十字會“國際急救認證”項目為基礎，由中國紅十字會總會訓練中心專業技術人員負責組織，各省紅十字會項目管理人員經統一培訓后收集數據，調查采用電子問卷，并設置了自動校驗和“限同一手機或電腦只能作答1 次”等條件，保證調查對象獨立、正確填寫問卷。調查員對后臺數據進行定期審校，并隨時對各省項目管理人員進行反饋，確保收集的數據準確、可靠。

1.2.4 數據分析 用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，計量資料的描述采用均數±標準差，計數資料的描述采用構成比，培訓前后自評得分的比較采用配對t檢驗，不同地區調查對象培訓前后自評分數的分布比較采用配對χ2檢驗。

2 結 果

2.1 基本情況 共收集772 人的信息，其中女性（61.27%）多于男性，年齡最大為69 歲，最小為20 歲，平均年齡（40.26±8.67） 歲， 其 中31～50 歲 者 占73.57%， 漢 族占86.66%，本科及以上學歷占76.29%，醫學相關專業占62.69%，具備救護員培訓經驗者占87.82%，具備理論和實操授課經驗者占82.64%，有3 年以上教學經驗者占52.21%，學員來自商業或工作場所相關培訓者占35.62%，主要收入不依靠于應急救護培訓者占92.49%。詳見表1。

表1 調查對象基本情況匯總表

2.2 滿意度評價

2.2.1 總體滿意度 所有課程結束后，請調查對象用1～10分進行總體滿意度評分，最高分為10分，平均分為（9.01±1.40）分。其中，評分≥8 分的占89.9%，說明大部分人對培訓滿意度高。以≥8 分為高分，＜8 分為低分，采用χ2檢驗對東中西三個地區評分進行比較，χ2=0.02，P=0.992，說明不同地區的學員對課程滿意度無差異。

2.2.2 對不同教學主題的滿意度 課程共有標準化的15 個主題，分別統計調查對象對每個主題的評價，用非常滿意、滿意、不滿意和非常不滿意表示在該主題中是否學到了相應的知識和技能。其中，“非常滿意”者的構成比結果顯示，對紅十字運動相關知識、成人學員和課后反思三個主題非常滿意的人數構成比最高；對于課程調整、沖突的解決和一對一反饋不滿意和非常不滿意的人數構成比高于其他主題。詳見表2。

表2 調查對象對不同課程主題的評價

2.3 培訓前后教學自信心的變化 為了評估調查對象在培訓前后的自信心變化情況，要求其在培訓前、后分別回答4 個與教學自信心相關的題目：（1）你覺得作為一名師資，你能夠在多大程度上支持、引導和培訓學員？（2）你覺得自己能在多大程度上做好應急救護培訓質量管理工作？（3）你覺得自己能在多大程度上維持學員的心理安全？（4）你覺得自己能在多大程度上持續評估學員的學習成果？

2.3.1 自評得分 分別統計以上4 個問題培訓前后得分，培訓前4 個問題的自評得分均低于培訓后，對四個問題得分分別進行配對t檢驗，差異有統計學意義。結果詳見表3。

表3 培訓前、后自信心自評得分

2.3.2 不同自信水平學員培訓前后自評變化 為了解不同自信水平的學員在培訓前后自評變化情況，按照培訓前自評得分分為低自信組（1～3 分）、中等自信組（4～6 分）和高自信組（7～9 分），分別統計三組培訓后自評變化情況，中等自信組培訓后自評得分變高的比例最高，而高自信組培訓后自評得分變高的比例低于其他兩組，差異有統計學意義。詳見表4。

表4 不同自信水平學員培訓前后自評變化情況

2.3.3 不同地區學員培訓前后自評總分比較 按照國家統計局《第一次全國經濟普查主要數據公報（第一號）》對東中西部的劃分（港澳劃分為東部），采用χ2檢驗分析不同地區的調查對象培訓前后自評總分，培訓后三個地區自評高分人數均增加，其中以中部地區增幅最大，但不同地區之間增幅差異無統計學意義。詳見表5。

表5 不同地區調查對象培訓前后自評總分比較

3 討 論

3.1 紅十字應急救護師資人數不足，需補充參與式教學內容 中國紅十字會多年來一直重視培養應急救護師資，擁有一支較為穩定的師資隊伍。按照《健康中國行動（2019-2030）》[2]的要求，到2022 年和2030 年，我國持證救護員需要達到總人口的1%和3%，因此需要更多高水平的師資完成救護員的培訓任務。研究[3]顯示，截至2018 年末，中國紅十字會共有24 585 名注冊應急救護師資，該研究與本研究中的師資基本特征一致。此外，挪威的一項研究[4]顯示，該國的應急救護培訓學員也主要來自商業或工作場所。因此，本研究中的調查對象具備較好的代表性，可以為國內、外應急救護師資培訓提供參考。

研究[5]顯示，事故發生后5 min內立即救援，生存率可達85%；超過15 min進行救援，生存率為72%；20 min后進行救援，生存率降至60%。因此，應急救護在挽救生命、減少傷亡方面起至關重要的作用。普通公眾只有在掌握了足夠的知識、技能，并且有意愿和自信時，才能為需要者提供第一時間的救護[6]。

盡管研究者尚未確定哪種人群能通過急救培訓獲得最多益處[7]，但可以肯定的是急救課程對不同的人群都有效。傳統急救課程內容以心肺復蘇、創傷救護、意外傷害和突發事件為主，但急救培訓最重要的是建立學習者的信心，使他們愿意在緊急情況下幫助別人。一些研究人員嘗試增加心理急救等新內容，但沒有發現學習者的信心有顯著提高[8]。由于學習者的急救理論知識一般都比預期的差，因此應努力將理論培訓轉化為實操培訓，并增加新的教學工具[9-10]。參與式教學允許學習者探索和討論，可以有效地增加他們在緊急情況下提供幫助的意愿和信心[11-12]。此外，有培訓采用同伴教育、情景教學法等新的教學方法，結果顯示參加這種急救培訓提高了學員的自我效能感[13-14]。這些急救培訓項目可以幫助學習者在緊急情況下克服影響因素，從而獲得更高的施救率[15-16]。

3.2 總體滿意度和對標準化主題內容滿意度較高 紅十字應急救護師資培訓一直重點講解救護技術，尤其是心肺復蘇和創傷救護兩大經典主題，但對不同水平的師資采用同樣的形式和內容進行培訓易造成“形式固定、方法單一”等負面評價。本次引進的師資國際認證課程包含15 個標準化主題中既包括知識性主題（如紅十字運動知識和應急救護培訓技術），也包含更多實踐性主題（如微課試講、課后反思和個人反饋），這是區別于其他培訓的重要特點，總體滿意度評分高。引進該課程時，結合我國紅十字會師資情況增強了培訓內容的針對性[17]，更重視培訓方法，既為師資提供更多新穎、有效的教學方法，也可以活躍課堂氣氛，激發學員學習興趣，可以作為我國應急救護高級師資培訓體系的重要補充、改變師資的固有思維模式和教學方法，鼓勵他們在傳播知識和技能的同時重視學員的心理安全和良好培訓體驗感，以期提高學員未來面對突發狀況時的施救意愿和信心[18]，為實現群眾性急救知識和技能的科學普及、提高人民健康素養發揮重要作用。

本次國際認證師資培訓課程采用了多種參與式教學方法如小組討論、工作站和案例分析等形式，以“標準化程序”和“規范化管理”的思路指導構建高級師資培訓方法體系，鼓勵師資把教學經驗與實踐相結合，把小班教學、同伴教育、以勝任力為導向的方法、情景模擬和翻轉課堂等教學方法[19-23]融入該體系中，從“以授課老師為主”向“以學習者為中心”轉變，重視培訓全程中維持安全、良好的心理環境，激發學習者的學習熱情和積極性，幫助學習者建立自信，達到提高人民自救互救知識、技能和意愿的目的[24]。

3.3 受訓師資自信水平普遍提高，但對維持心理安全的環境信心不足 中國紅十字會于2019 年9 月獲得GFARC授予的“國際急救認證”，在強調急救知識和技能的同時，重視參與式教學理念，要求師資將參與式教學方法應用于救護員培訓中，提高救護員面對緊急情況時的施救意愿。國際認證課程最重要的目標之一是提高受訓者的自信心，強調在培訓全程提供心理安全的環境，因此，筆者設計了四個問題測試培訓前后自信心變化情況。結果顯示，培訓后四個問題的自評得分均提高，差異有統計學意義。該結果與首批由外教培訓的高級師資培訓效果相似[25]，說明我國的應急救護師資可以較好的接受和轉化參與式教學的方法并獲得良好的培訓效果。

此外，根據表3 可知，問題3（你覺得自己能在多大程度上維持學員的心理安全）平均得分增幅最小，可能的原因是，維持心理安全的學習環境是2016 年《國際急救與復蘇指南》中新增的“教育”部分才開始重點強調的，因此在今后的師資培訓中增加參與式教學的相關理論和確保學員心理安全的教學環境有關的課程內容，有積極意義。

按照培訓前自評得分，把調查對象分為3 組，對其自信心變化情況進行分析，發現中等自信組在培訓后自信心增加的比例最高，這提示在未來的師資培訓中應重點關注中等自信水平的師資，以期獲得更好的教學信心提升。加拿大紅十字會研究發現，不同省份的學生學習效果存在顯著性差異[26]，但本研究中未發現不同經濟發展地區之間存在培訓效果的差異，因此在全國推廣參與式教學的急救培訓是適宜的。

國際認證課程與傳統應急救護培訓最大的差異在于教學方法，傳統培訓大多以灌輸式講述為主，學員參與感和興趣較低，而參與式教學法是以學員為中心的教學方法，運用直觀、形象、靈活的教學活動鼓勵學生積極地參與教學過程，讓學員充分參與課堂教學活動，提高學員對急救知識和技能的自信心，促進教學效果提高。本研究顯示，學員對參與式應急救護師資培訓的總體滿意度高，對各教學主題滿意度高，培訓后教學自信心提高。為中國紅十字會總會在應急救護培訓領域進一步推動參與式教學方法、提高學員對知識和技能的掌握程度提供了參考依據。

我國心血管疾病患者人數不斷增加，意外傷害的發生率也呈逐年上升趨勢，群眾對心肺復蘇和創傷救護等自救互救知識的需求高。應急救護師資不僅是實施救護的重要力量，也是培養救護員的主力軍。紅十字應急救護師資對參與式教學方法的接受度和滿意度較高，中國紅十字會在推動完善的師資培訓體系建設中可以補充參與式教學的方法、對師資進行短周期、高頻次的復訓[27]，培養更多水平高、能力強的師資的同時，探索如何把參與式教學應用于救護員培訓[28]，并不斷收集學員對國際認證課程的意見和建議，以期不斷提高公眾的應急救護知識水平，提高急救培訓的標準化和國際化水平，促進我國應急救護培訓的長遠發展。