應用德爾菲法和層次分析法構建的陸軍衛生連核應急醫學救援力量能力評價指標體系

劉前進，楊 鵬，崔榮哲，曹洪警，魏大更，趙曉君，李 澤

核安全是國家總體安全的重要組成部分，事關國家安全和發展全局。當前，核電設施的蓬勃發展也帶來了不少安全隱患，核威脅是客觀存在的[1-2]。核應急醫學救援是核安全防御的重要屏障，而軍隊核應急醫學救援力量作為我國核應急醫學救援的重要組成部分，更是肩負著國家級核事故醫學應急任務[3]。然而，由于編制體制調整和專業訓練缺乏等因素影響，目前陸軍衛生連核應急醫學救援力量還存在著職能定位不清、專業知識不足及裝備使用不熟等問題，嚴重影響了軍隊核應急醫學力量的救援能力[4]。因此，本研究立足于陸軍衛生連核應急醫學救援力量能力，著眼于構建一套科學、完整、有效的救援能力評價指標體系，以期為陸軍衛生連核應急醫學救援力量的評價和建設提供參考和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為保證專家咨詢的可靠性和權威性，本研究邀請了解放軍或武警系統內從事衛勤管理、救援醫學、臨床醫學、核醫學領域研究的20 名專家進行咨詢，根據專家反饋的意見和建議,最終確定陸軍衛生連核應急醫學救援力量能力評價指標體系。專家遴選標準：（1）本科及以上學歷；（2）具有中級以上職稱；（3）在其從事領域的工作不少于10 年；（4）對本研究具有積極性。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻分析法 主要采取手工和計算機檢索，查閱近年來與國內外核應急醫學救援相關的文獻資料，并進行歸納、梳理與分析，綜合文獻結果、參考國家及軍隊核應急醫學救援相關方針政策及陸軍衛生連實際工作的可行性，初步擬定初始評價指標體系框架[5-7]。

1.2.2 德爾菲法 德爾菲法（Delphi）也稱專家調查法，主要是以匿名咨詢方式向專家組成員征求意見，然后進行整理、歸納、統計，再匿名反饋給各專家，再次征求意見，再集中，再反饋，這樣多次反復，使專家組意見逐步集中并最終趨于一致的一種預測、評價方法[8-9]。由于專家之間未進行討論交流，避免咨詢結果受到影響，反映了每位專家的真實想法。德爾菲法一般情況下需要進行至少兩輪專家咨詢，本文研究進行兩輪專家咨詢，最終確定好陸軍衛生連核應急醫學救援力量能力評價的三級指標。

1.2.3 層次分析法 采用層次分析法（Analytic Hierarchy Process，AHP）構建層次結構模型，構造判斷矩陣，通過各指標重要性賦值均數，利用分值的兩兩比較確定Saaty標度，最終確定指標權重[10-11]。

1.3 統計學分析 本研究采用Excel 2010 對數據進行錄入，采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計算問卷回收率反映專家積極性，專家權威系數（Cr）反映專家權威性，變異系數（Cv）和Kendall協調系數（W）以確定專家咨詢的協調性。層次分析法計算指標權重采用Matlab 2021 軟件通過編程進行計算。

2 結 果

2.1 專家基本信息 專家基本情況見表1。

表1 參與咨詢專家基本情況

2.2 專家積極程度 一般認為咨詢表回收率在70%以上說明專家積極性較高[12]。本次研究專家參加較積極，第一輪咨詢發放問卷20 份，返回19 份，回收率為95%；第二輪咨詢發放問卷19 份，返回19 份，回收率為100%。

2.3 專家權威程度 專家的權威程度由專家權威系數（Cr）表示，而專家權威系數則是根據專家對指標的判斷依據（Ca）和熟悉程度（Cs）判定。Ca和Cs的賦值情況分別見表2 和表3，Cr=（Ca+Cs）/2,一般認為Cr＞0.7 為可接受信度[13]。本次調查兩輪Cr值分別為0.8527 和0.8382，說明本研究專家權威程度較高，詳見表4。

表2 判斷依據（Ca）賦值情況

表3 熟悉程度（Cs）賦值情況

表4 專家權威程度

2.4 專家協調程度 專家意見的協調程度主要通過變異系數（Cv）和Kendall協調系數（W）來表示。通常認為Cv ≤0.25即為協調性較好[14]。本研究兩輪咨詢所有指標變異系數均小于0.25，說明專家對同一指標評分的離散程度較小，意見較為一致，第二輪咨詢各級指標算術平均數及變異系數詳見表5。Kendall協調系數表示所有專家對全部指標所給評價的協調程度，其值越大表示專家意見協調程度越高。若Kendall協調系數經檢驗后有顯著性，則認為結果可取，專家意見協調程度較好[15]。本研究兩輪咨詢Kendall協調系數見表6，經檢驗均P＜0.01,說明參與咨詢專家意見協調程度較好。

表5 各級指標第二輪咨詢得分（續）

表5 各級指標第二輪咨詢得分

表6 兩輪咨詢Kendall 協調系數

2.5 指標篩選 經過2 輪的專家咨詢，最終確定的陸軍衛生連核應急醫學救援力量能力評價指標體系包括6 個一級指標、14 個二級指標和44 個三級指標。一級指標分別是領導指揮能力、現場搶救能力、分類檢測能力、醫療處置能力、去污后送能力、后勤保障能力。其中，領導指揮能力分為預警預測能力、決策指揮能力及溝通協調能力3 個二級指標以及相應的三級指標；現場搶救能力可分為救治傷員能力、指導救護能力及組織撤離能力；分類檢測能力分為污染偵檢能力和傷員分類能力；醫療處置能力分為醫療展開能力和醫療救治能力；去污后送能力分為沾染洗消能力和傷員后送能力；后勤保障能力分為醫療保障能力和生活保障能力。

2.6 層次分析法計算權重 （1）按照九級判斷尺度打分[10-11]，對二級指標、三級指標進行兩兩相對重要性評分并得到判斷矩陣。（2）由Matlab 2021 軟件計算得到指標權重結果見表7。（3）判斷矩陣的一致性檢驗。一致性檢驗指標比率（CR）為一致性指標（CI）與平均隨機一致性指標（RI）的比值，其中CI=（矩陣的最大特征根-n）/n-1，RI根據矩陣階數確定）。當CR＜0.1 時，認為判斷矩陣具有滿意的一致性[10-11]。本研究計算判斷矩陣的CR值均＜0.1。

表7 評價指標體系及權重

3 討 論

3.1 建立陸軍衛生連核應急醫學救援力量能力評價指標體系的必要性 隨著我國國防和軍隊改革的不斷深化，衛勤力量由傳統的“院隊所”型架構，轉為基于作戰牽引的“營連排”型架構。目前，新調整組建的部隊衛生連，編制構架與既往的旅醫院、衛生隊變化較大，且沒有針對核應急醫學救援明確相關崗位職責，部隊對任務的理解和職能定位還不夠清晰[16]。此外，核應急醫學救援偵檢、洗消、救治等技能專業性強、要求高，大部分衛生人員沒有核醫學基礎，僅有部分人員接受過短期培訓，是否具備核應急醫學救援的能力及應具備怎樣的能力還不夠明確。醫學救援能力評價指標體系被廣泛應用于救援水平的評估考核和救援水平的持續提升，國內外研究以自然災害救援能力評價為主，但核應急醫學救援水平評價指標較少[17]。因核災害與一般自然災害的特征和危害存在著顯著的差異，其救援模式和流程也與自然災害救援也明顯不同，這就需要一套科學合理、適合于核應急醫學救援且能夠在陸軍衛生連應用和推廣的能力評價指標體系，以指導核應急醫學救援力量的訓練和考核，提升陸軍衛生連核應急醫學救援水平。

3.2 應用德爾菲法和層次分析法構建陸軍衛生連核應急醫學救援力量能力評價指標體系的科學性 本研究所使用的德爾菲法是一種以專家為信息索取對象，專家間不發生橫向聯系，以保證最大程度集中專家集體智慧的調查方法。在使用德爾菲法時，初始指標體系的擬定非常關鍵，本研究中初始指標體系參考了國家和軍隊核應急醫學救援的相關文件規定和行動報告，并在此基礎上充分檢索國內外文獻資料，結合陸軍衛生連工作實際，反復斟酌形成，具有較高的可信度。此外，專家的選擇對于運用德爾菲法得到的結果同樣影響巨大，要求遴選的專家應有一定的代表性、權威性及廣泛性[18]。本研究所選取的咨詢專家來源于從事衛勤管理、救援醫學、臨床醫學、核醫學領域工作的科研人員或管理人員，且均具有10 年以上工作經驗，有較高的學術造詣，兩輪咨詢專家的權威系數分別0.8527和0.8382，權威程度較高，咨詢結果可靠。變異系數代表了專家意見的協調程度，本研究第2輪各指標變異系數均在25%之內，說明專家對構建的陸軍衛生連核應急醫學救援力量能力評價指標體系具有較高的認可度。層次分析法能較大程度克服主觀因素，得出科學的結論。結果顯示，各級指標CR值均＜0.1，通過了一致性檢驗，說明了各層指標明確、清晰，各項權重無邏輯錯誤，符合要求。通過采用德爾菲法與層次分析法，將復雜問題給予定量與定性相結合的分析，使專家對指標體系的主觀判斷以數學的形式表現出來，減少了主觀判斷的偏差。

3.3 陸軍衛生連核應急醫學救援力量能力評價指標體系的實用性 本研究立足于構建一套適用于陸軍衛生連核應急醫學救援力量能力評價的指標體系。為了增強研究的適用性，一方面在擬定初始指標體系的過程中，廣泛參考了國家和軍隊核應急醫學救援相關的文件規定、行動報告、文獻資料等，并多次到相關單位進行實地調研和座談。另一方面，在進行德爾菲法專家咨詢時，積極邀請專家對指標體系提出修改意見。經過2 輪咨詢，專家提出修改意見，使指標體系更加符合陸軍衛生連核應急醫學救援力量的建設和考核實際，提升了指標體系的適用性。研究最后確定的6 個一級指標、14 個二級指標和44 個三級指標評價體系，基本涵蓋了核應急醫學資源配置的各方面，為管理者進行陸軍衛生連核應急醫學救援力量質量評價和考核提供了重要依據。

3.4 研究的局限性 本研究構建的陸軍衛生連核應急醫學救援力量能力評價指標體系還未在相關單位試行，其信效度有待于在實踐中進一步驗證。此外，核應急醫學救援模式會隨著武器裝備、作戰方式以及國際政治環境的發展必然會發生深刻變化，因此評價體系還需要不斷的調整和完善。

4 小 結

本研究在文獻回顧的基礎上，應用德爾菲法構建體系，專家積極性、權威性和意見協調程度均較好，說明研究結果科學可靠。應用此方法構建的陸軍衛生連核應急醫學救援力量能力評價指標體系具有科學性與實用性，能夠為確定陸軍衛生連核應急醫學救援力量的職責任務、訓練內容及考核標準提供依據。本研究下一步計劃是運用構建的指標體系對前期培訓的陸軍衛生連核應急醫學救援力量進行考核，驗證指標的科學性、可行性，進一步對指標體系進行修改和完善。