腹腔鏡微創修補術對良性胃穿孔患者胃腸道菌群分布與腸道屏障功能的影響

李鵬飛

（豐都縣中醫院腸胃外科，重慶豐都 408200）

胃穿孔是消化道疾病中的一種典型急腹癥，主要特征為表現復雜、病情危急[1]。胃穿孔常由消化道潰瘍引起，少數則為胃鏡檢查的創傷，及時的診斷與治療會提升患者治療率，減少并發癥發生。目前，臨床上對于胃穿孔患者通常以手術治療為主，最常見的手術方式是開腹修補術，其優點在于操作空間大、能輕易解決復雜問題等。但開腹修補術對患者身體傷害較大，易導致患者在術后出現多種并發癥[2]，對預后造成影響。隨著醫學技術與水平的不斷發展，腹腔鏡修補術在治療消化疾病治療中的運用越來越廣泛，腹腔鏡修補術的優點則在于對患者身體創傷小、安全性強，具有較好的應用效果[3]。有研究表明[4-5]，采用開腹修補術或腹腔鏡微創修補術對患者進行治療后，患者胃腸道菌群與腸道屏障功能（GBF）會受到一定程度的影響。基于此，本研究旨在對腹腔鏡微創修補術對良性胃穿孔患者胃腸道菌群分布與GBF的影響進行探究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取豐都縣中醫院2016年1月至2020年1月收治的128例良性胃穿孔患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各64例。對照組患者中男性34例，女性30例；年齡25～75歲，平均年齡（45.52±5.43）歲；穿孔部位：胃體小彎9例，胃幽門管13例，胃竇前壁24例，胃竇后壁18例；穿孔直徑：5.4 ～6.2 mm，平均直徑（5.72±0.26） mm。觀察組患者中男性35例，女性29例；年齡25～75歲，平均年齡（45.52±5.43）歲；穿孔部位：胃體小彎10例，胃幽門管12例，胃竇前壁25例，胃竇后壁17例；穿孔直徑：5.3 ～6.1 mm，平均直徑（5.68±0.25） mm。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經豐都縣中醫院醫學倫理委員會審核通過。患者及家屬知情且簽署知情同意書。納入標準：①符合《臨床疾病治愈好轉標準》[6]中良性胃穿孔的診斷標準，出現腹部刺痛、腸鳴音消失或減弱等急腹癥癥狀且經X線檢查見膈下游離氣體；②年滿18歲。排除標準：①術前參與過相關試驗；②對治療所需藥物過敏；③有手術禁忌證；④其他器官存在嚴重的功能障礙；⑤臨床資料不完整；⑥患有胃腸惡性腫瘤。

1.2 手術方法 對照組患者采用開腹修補術治療：患者取仰臥位，對患者進行氣管插管與全身麻醉操作；在患者上腹部做中央切口，打開腹腔后觀察腹腔內感染情況；尋找患者胃穿孔部位，采用間隔全層和漿肌層縫合的方法對患者胃穿孔位置進行縫合，縫合后將大網膜覆蓋在穿孔位置并進行固定；用生理鹽水對患者腹腔進行清洗，放置引流管后關閉切口。觀察組患者采用腹腔鏡微創修補術治療：患者取仰臥位，對患者進行器官插管與全身麻醉操作；在患者臍部下方做切口，為患者建立二氧化碳氣腹；在切口處置入套管針（直徑10 mm）作為觀察孔，觀察患者腹腔情況，尋找穿孔部位；在患者右腋中線與肋下交叉位置和劍突偏左位置分別置入兩個套管針（直徑5 mm），將患者腹腔內膿液以及食物殘留清除干凈；觀察患者穿孔邊緣，采用4號線在距離穿孔部位約6 mm處進行全層間斷縱向縫合，縫合時注意胃管位置；縫合完畢后大網膜覆蓋在患者胃穿孔位置并進行固定；清除患者腹腔內滲出液，用手術布擦拭，使用少量生理鹽水進行多次沖洗，放入引流管，關閉切口。兩組患者術后均靜脈注射抗生素和制酸藥物并給予營養支持。

1.3 觀察指標 ①圍術期情況：比較兩組患者手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間及住院時間。②胃腸道菌群數量變化：分別取患者手術前、術后早晨首次排便作為試驗標本，將標本進行稀釋后接種于大腸桿菌、葡萄球菌、雙歧桿菌與乳酸桿菌培養基中，需氧菌、厭氧菌分別在37 ℃條件下培養24 h和48 h，培養結束后進行平板活菌計數。③GBF變化：于術前1 d和術后3 d清晨空腹抽取患者靜脈血3 mL，肝素抗凝離心（4 ℃，4 000 r/min）10 min后取血漿放置于冰箱（-20 ℃）保存，采用酶學分光廣度法測定患者D-乳酸水平，試劑盒采用美國Sigma公司產品；分光光度法測定血清二胺氧化酶（DAO）水平，UV756CRT分光光度計由北京中西科技有限公司提供。④并發癥發生情況：統計兩組患者術后并發癥（感染、出血、穿孔復發）發生情況。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 23.0進行數據整理與分析，計量資料采用（±s ）描述，采用t檢驗；計數資料采用[例(%)]表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期情況比較 兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術中出血量、腸鳴恢復時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期情況比較（ ±s ）

表1 兩組患者圍術期情況比較（ ±s ）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 腸鳴音恢復時間（h） 住院時間（d）觀察組 64 61.37±8.61 8.36±2.26 12.67±6.34 4.86±0.58對照組 64 62.96±9.27 35.37±4.61 31.04±6.27 6.89±1.13 t值 -1.005 42.087 16.481 12.786 P值 0.317 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者胃腸道菌群數量變化比較 治療前，兩組患者胃腸道菌群數量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者大腸桿菌、葡萄球菌數量均有所上升，雙歧桿菌、乳酸桿菌數量均有所下降，但觀察組患者大腸桿菌與葡萄球菌數量少于對照組，雙歧桿菌、乳酸桿菌數量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸道菌群數量變化比較（log CFU/g， ±s ）

表2 兩組患者胃腸道菌群數量變化比較（log CFU/g， ±s ）

注：同組治療前對比，aP＜0.05

組別 例數 大腸桿菌 葡萄球菌 雙歧桿菌 乳酸桿菌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 7.38±0.76 8.16±0.42a 4.65±0.53 5.42±0.56a 8.37±0.75 6.94±0.83a 9.31±0.67 6.69±0.61a對照組 64 7.23±0.82 9.37±0.46a 4.72±0.47 6.31±0.66a 8.42±0.86 5.68±0.75a 9.15±0.87 5.34±0.74a t值 1.073 -15.540 -0.975 -8.226 -0.351 9.011 1.166 11.262 P值 0.285 0.000 0.431 0.000 0.727 0.000 0.246 0.000

2.3 兩組患者GBF指標變化比較 治療前，兩組患者GBF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者GBF中D-乳酸和DAO水平均有一定程度上升，但觀察組患者D-乳酸和DAO水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GBF指標變化比較（ ±s ）

表3 兩組患者GBF指標變化比較（ ±s ）

注：同組治療前對比，aP＜0.05。DAO：二胺氧化酶。

組別 例數 D-乳酸（mg/L） DAO（IU/mL）手術前1 d 手術后3 d 手術前1 d 手術后3 d觀察組 64 2.96±0.54 3.61±0.69a 1.60±0.28 2.49±0.24a對照組 64 2.93±0.69 4.13±0.72a 1.63±0.24 3.01±0.28a t值 0.274 -4.171 -0.651 -11.280 P值 0.785 0.000 0.516 0.000

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著生活方式的改變以及生活節奏的不斷加快，胃穿孔患者數量呈逐年上升趨勢。胃穿孔屬急診類疾病，不僅發病率高而且不及時診治會導致患者死亡率增加。胃穿孔常表現為胃壁穿孔，患者消化食物會感到嚴重的腹痛[7]，為使患者盡快恢復正常生活，以往多對患者采用開腹修補術。由于開腹修補術對患者傷害大存在一定局限性，為減少對患者的身體損傷，現階段使用較多的手術方式為腹腔鏡微創修補術。因此本研究對腹腔鏡微創修補術對良性胃穿孔患者胃腸道菌群分布與GBF的影響進行探究。

胃腸道菌群與人體營養代謝、抵御病原體等功能密切相關[8]。手術影響患者腸道結構、形態導致胃腸道菌群失調，進一步影響腸道益生菌與致病菌的數量[9]。腸道益生菌包括雙歧桿菌、乳酸菌等，在胃腸道菌群失調時，益生菌生活會受到抑制導致數量減少；致病菌包括大腸桿菌、葡萄球菌等，在胃腸道菌群失調時致病菌被激活，數量不斷增加，對患者各項身體功能不利，影響患者恢復[10-11]，因此應選擇對患者胃腸道菌群影響小的手術方式，保證患者預后效果。另外，在進行手術時，患者GBF也會受到影響，正常情況下，D-乳酸難被吸收，但當腸道有損傷時D-乳酸會通過損傷黏膜流入血液進而升高血漿中D-乳酸的濃度[12]；DAO在腸黏膜上層含量高，當腸黏膜受損時血液中會流入DAO導致DAO濃度增加[13]，因此D-乳酸與DAO可作為反映腸黏膜損傷程度的指標。本研究結果顯示，治療后，兩組患者大腸桿菌、葡萄球菌數量均有所上升，雙歧桿菌、乳酸桿菌數量均有下降，但觀察組大腸桿菌與葡萄球菌數量少于對照組，雙歧桿菌、乳酸桿菌數量多于對照組；治療后，兩組患者GBF中D-乳酸和DAO水平均有一定程度上升，但觀察組D-乳酸和DAO水平低于對照組。行腹腔鏡微創修補術后患者胃腸道菌群中益生菌數量下降少、致病菌增加少且對GBF的影響較開腹修補術小，患者術后影響小，有利于恢復。此外，觀察組患者術中出血量、腸鳴恢復時間、住院時間均少于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組。結果提示腹腔鏡修補術手術情況較開腹修補術更好而且對患者胃腸道菌群與GBF的影響更小，可減少并發癥，安全性較好，提高患者預后效果。

綜上所述，腹腔鏡微創修補術較開腹修補術對良性胃穿孔患者胃腸道菌群中致病菌、益生菌的分布與GBF的影響更小且患者并發癥發生率少，有一定臨床應用價值。