牙周整復術治療應用于口腔修復患者的前瞻性研究

蔣江濤

（菏澤醫學專科學校附屬醫院口腔科，山東菏澤 274000）

口腔修復是治療多種口腔問題的常用手段，但臨床發現，口腔修復治療后，部分患者出現了牙槽嵴異常、牙齦緣不協調等不良事件，使患者預后牙齒美觀度降低，影響了患者預后口腔功能[1]。牙周整復術為口腔修復的常見補充術式，可通過改善牙齦整復及頸緣間的關系，進而對牙槽嵴進行整復，改善牙槽嵴的形態，提高口腔修復的美觀度，同時，還可提高口腔修復的質量，改善口腔修復患者預后，被廣泛應用于口腔修復后的輔助治療中，但牙周整復術對口腔修復患者的牙周指標、牙齒功能等的影響仍需進一步探討[2]。基于此，本研究分析牙周整復術對口腔修復患者牙周指標、牙齒功能等的影響效果，為臨床口腔修復治療提供依據，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取74例2020年9月至2021年9月菏澤醫學專科學校附屬醫院收治的口腔修復患者為研究對象，通過隨機數字表法將74例患者分為對照組（37例）、研究組（37例）。對照組患者男12例，女15例；年齡20～64歲，平均年齡（42.52±8.71）歲；牙缺損情況：牙列缺失11例，牙列缺損10例，牙體缺損失8例，其他8例。研究組患者男13例，女14例；年齡18～66歲，平均年齡（42.71±8.99）歲；牙缺損情況：牙列缺失10例，牙列缺損11例，牙體缺損失7例，其他9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者對本研究知情同意，且本研究經菏澤醫學專科學校附屬醫院醫學倫理委員會審核后批準。納入標準：①經臨床醫師診斷后證實存在口腔缺損，需行口腔修復治療者；②符合牙周整復術指征。排除標準：①合并腫瘤、感染性疾病者；②機體重要臟器嚴重損傷者；③合并智力障礙、精神系統、神經系統疾病，無法配合研究者；④備孕期、妊娠期女性等。

1.2 治療方法 對照組患者予以常規口腔修復，先對牙冠行常規修復，9例行金屬烤瓷冠修復，28例行全瓷冠修復。研究組在對照組的基礎上予以牙周整復術，術前行麻醉消毒，用涂有染色劑的探針標出需切除的牙齦位置，用高頻電刀（上海卡姆南洋醫療器械股份有限公司，型號：JDGD-Ⅲ）切除標記的部位，牙齦頸緣和牙槽嵴使用渦輪鉆做修復，在切開翻瓣后繼續牙槽嵴整復，牙槽嵴、金屬烤瓷間預留3 mm，修復根面，除去牙周膜纖維，清洗、復位、縫合，牙周塞制劑做創面保護。牙槽嵴嚴重缺損的患者可在牙槽嵴缺損處行自體骨或人工骨移植修復，牙槽嵴輕度缺損的患者用人工骨粉填塞即可。患者術后需每日漱口，于牙周整復術1周后復查，根據復查情況，確定口腔修復時間，修復方式同對照組，其中，10例行金屬烤瓷冠修復，27例行全瓷冠修復。兩組治療后均觀察4周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后，參考《全瓷美學修復材料臨床應用專家共識》[3]中相關標準，從患牙修復情況、視覺效果、功能恢復情況評價對照組、研究組修復效果。顯效：患牙完全修復，視覺效果、功能與正常牙無差異；有效：患牙基本修復，視覺效果、功能與正常牙有差異，但不影響正常使用；無效：患牙修復效果差，對視覺效果及牙功能影響較大。總有效率=顯效率+有效率。②牙周指標。治療前后，使用牙周探針（浙江長興東升生物科技有限公司，型號：TZ-02）檢查每顆牙齒的牙周附著水平（AL）、探針深度（PD）、齦溝出血指數（SBI，總分5分，分數越高說明出血程度越重）。③齦溝液炎性因子水平。治療前后，使用吸潮紙在齦溝內停留30 s采集空腹齦溝液（重量為吸附齦溝液后吸潮紙重量減去干燥吸潮紙重量），用200 μL磷酸鹽緩沖溶液浸泡30 min，離心（3 500 r/min）10 min，收集上清液，采用酶聯免疫吸附試驗測定齦溝液C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質金屬蛋白酶-8（MMP-8）水平。④牙齒功能評分。治療前、治療后，使用牙齒功能評估量表[4]從牙齒美觀度、語言功能、咀嚼功能、舒適度4個維度評價患者牙齒功能，每個維度評分總分均為100分，評分越高，則患者牙齒功能越好。

1.4 統計學分析 數據分析用SPSS 22.0軟件。計數資料以[例(%)]表示，予以χ2檢驗。計量資料以（±s ）表示，予以t檢驗。結果差異有顯著性用P＜0.05代表。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者牙周指標比較 治療后，兩組患者AL、PD短于治療前，且研究組短于對照組；兩組患者SBI水平低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周指標比較（ ±s ）

表2 兩組患者牙周指標比較（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。AL：牙周附著水平；PD：探針深度；SBI：出血指數。

組別 例數 AL(mm) PD(mm) SBI(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 4.42±0.30 1.94±0.21* 4.19±0.42 2.34±0.19* 3.77±0.51 1.16±0.21*對照組 37 4.37±0.31 3.46±0.27* 4.24±0.37 3.42±0.24* 3.82±0.42 2.32±0.33*t值 0.705 27.030 0.543 21.461 0.415 16.243 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者齦溝液炎性因子水平比較 治療后，兩組患者齦溝液CRP、TNF-α、MMP-8水平低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者齦溝液炎性因子水平比較（ ±s ）

表3 兩組患者齦溝液炎性因子水平比較（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。CRP：C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；MMP-8：基質金屬蛋白酶-8。

組別 例數 CRP(ng/mL) TNF-α(ng/mL) MMP-8(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 9.77±0.86 5.06±0.51* 6.21±0.88 2.75±0.63* 741.91±46.91 372.08±36.53*對照組 37 9.81±0.91 7.18±0.67* 6.10±0.94 5.07±0.72* 741.64±47.82 572.63±41.37*t值 0.194 15.315 0.520 14.751 0.025 22.104 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者牙齒功能評分比較 治療后，兩組患者牙齒美觀度、語言功能、咀嚼功能、舒適度評分高于治療前，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者牙齒功能評分比較（分， ±s ）

表4 兩組患者牙齒功能評分比較（分， ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 牙齒美觀度 語言功能 咀嚼功能 舒適度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 51.79±10.63 83.67±14.82* 58.37±12.71 85.34±13.24* 52.17±11.82 74.37±15.91* 61.70±12.42 83.71±14.52*對照組 37 51.34±10.04 71.06±12.34* 57.81±12.33 72.60±13.02* 51.82±11.71 66.72±13.64* 61.42±12.66 73.86±13.25*t值 0.187 3.977 0.192 4.173 0.128 2.220 0.096 3.048 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人們生活質量的提高，大眾對口腔健康、牙齒美觀等的關注度也更高。當前，越來越多的人選擇采用口腔修復的方式提升牙齒功能及美觀度，但臨床發現，部分患者經常規口腔修復后可能出現牙槽嵴形態異常、種植體不穩等問題，導致患者預后出現牙齦緣協調性不佳、視覺效果差等問題，嚴重者甚至需重新行口腔修復，加重患者痛苦，影響患者牙齒功能[5]。

牙周整復術是口腔修復的補充治療方式，其可修整單牙錯位牙齦、牙槽嵴的形態紊亂，使口腔修復效果提高，同時，還可提高修復材料的穩定性，降低種植體不穩的風險，改善預后情況，因此，有較好的治療效果[6-7]。本研究結果發現，治療后，研究組患者總有效率高于對照組（P＜0.05），表明牙周整復術可提高口腔修復效果。AL、PD、SBI為牙周指標，AL、PD越短，SBI水平越低，則口腔修復患者的牙周越健康。本研究發現，治療后，研究組患者AL、PD短于對照組，SBI水平低于對照組（P＜0.05），說明牙周整復術可改善口腔修復患者的牙周指標。可能原因為，牙周整復術使用高頻電刀，用無線電波在病變牙周周圍形成高熱，使損傷的細胞內部快速失水蒸發，并使細胞的蛋白質凝固，在切除病變牙周的同時，使切口處快速止血，減輕了病變牙周對口腔健康的影響，進而可改善口腔修復患者的牙周指標[8-9]。CRP、TNF-α、MMP-8為炎性因子，可刺激患者病變牙周產生紅、腫、熱等炎癥，其水平越高，患者牙周病變發展越迅速。本研究結果發現，治療后，研究組患者齦溝液CRP、TNF-α、MMP-8水平低于對照組（P＜0.05），說明牙周整復術可改善口腔修復患者齦溝液炎性因子水平，控制牙周炎癥反應。其機制可能是，牙周整復術具有微創的特點，降低了患者在口腔修復后出現感染的風險，進而可使口腔修復患者牙周組織炎性因子水平降低[10]。此外，本研究還發現，治療后，研究組患者牙齒美觀度、語言功能、咀嚼功能、舒適度評分高于對照組（P＜0.05），說明牙周整復術能改善口腔修復患者的牙齒功能。這可能是因為，牙周整復術提高了口腔修復患者牙槽嵴形態，降低了患者種植體不穩的發生概率，進而使得患者后期牙齒功能及美觀度均得到提升[11]。

綜上所述，口腔修復患者應用牙周整復術治療后，可降低齦溝液炎性因子水平，明顯改善周指標和牙齒功能，具有較好的臨床療效，值得臨床進一步推廣應用。