消化內鏡配合注射止血治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效研究

梁少雙

（北京水利醫院內科，北京 100036）

非靜脈曲張性上消化道出血屬于消化道常見疾病，該病發病較急，多是由消化性潰瘍、胃黏膜病變或腫瘤等因素而引發的Treitz韌帶以上消化道出血現象[1]。發病后多數患者可見嘔吐、黑便等癥狀，部分患者還可見止血困難、反復出血等現象，對患者健康的威脅非常大，甚至可導致患者死亡，其危害必須引起臨床充分的重視[2]。隨著電子胃鏡技術的發展，臨床上逐漸將內鏡下止血法應用到非靜脈曲張性上消化道出血患者的治療中，有效提升了該病的止血有效性[3]。消化內鏡下噴灑止血法、注射止血法均為當前臨床上治療非靜脈曲張性上消化道出血的常用方式，本研究針對兩種消化內鏡止血法的應用效果進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京水利醫院2020年6月至2021年6月收治的110例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象，將患者按照隨機數字表法分為兩組，對照組患者55例，其中男性30例，女性25例；年齡22～78歲，平均年齡（47.92±2.03）歲；出血病因：胃潰瘍25例，急性胃黏膜病變10例，十二指腸潰瘍12例，胃癌8例。觀察組患者55例，其中男性32例，女性23例；年齡20～76歲，平均年齡（48.32±2.11）歲；出血病因：胃潰瘍23例，急性胃黏膜病變12例，十二指腸潰瘍13例，胃癌7例。兩組一般資料保持同質性，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經北京水利醫院醫學倫理委員會審批通過。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[4]中對急性非靜脈曲張性上消化道出血的診斷標準且經醫院內窺鏡科醫師內鏡檢查確診；②患者意識清醒，認知正常，溝通能力正常，能夠配合研究；③患者臨床資料完整；④患者體征平穩，無藥物過敏史、禁忌證，可耐受本次研究。排除標準：①合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病；②合并凝血功能障礙；③合并肝腎功能異常；④對本研究藥物過敏；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.2 治療方法 兩組患者行止血治療前均行常規血壓、心率監測，并及時建立靜脈通道，對患者的生命體征情況進行監測了解；評估患者出血量后予以患者液體補充、擴充血容量、抑酸止血、維持血壓穩定等常規治療；術前所有患者均禁食禁水，并行胃內積血抽吸處理，完成積血抽吸后以生理鹽水進行灌洗，以清除患者胃內分泌物及血凝塊，明確出血點，充分暴露病灶。完成上述操作后，對照組患者采用消化內鏡下噴血止血法治療，具體方法為：將內鏡送至出血部位，經活檢孔置入導管，在調整好導管位置后，對準出血部位進行藥物噴灑，藥物選用 8%去甲腎上腺素溶液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020535，規格：1 mL∶2 mg），噴灑量應控制在20～40 mL。觀察組患者在完成上述操作后以消化內鏡下注射止血法進行治療，具體方法：將內鏡送至出血部位，將配套的黏膜注射器經活檢孔置入，并在距離出血部位1～2 mm處進行穿刺處理，于出血血管周圍選取5～6個注射點，各注射點分別注射1～1.5 mm濃度為1∶10 000的腎上腺素生理鹽水（長春大政藥業科技有限公司，國藥準字H22022429，規格：1 mL∶1 mg），控制藥物總注射劑量在6～10 mL，直至出血停止。完成止血后，于內鏡下觀察5 min左右，確定無活動性出血后將內鏡取出。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的止血效果，包括及時止血率、再出血率。其中及時止血主要是指：經內鏡觀察患者出血現象停止，且5 min內無再出血現象發生，患者嘔吐、出血黑便等現象消失，經復查糞隱血檢查結果呈陰性；再出血指經治療7 d內患者再次出現嘔血、黑便癥狀，且復查結果顯示患者糞隱血檢查結果呈陽性。及時止血有效率=及時止血例數/總例數×100%。再出血率=再出血例數/總例數×100%。②對比兩組患者胃腸功能恢復情況及住院時間，其中胃腸功能指標包括腸鳴音恢復時間、嘔吐消失時間、糞便潛血轉陰時間。③對比兩組患者治療前后凝血功能變化情況及炎癥指標，即分別在治療前與治療后2 d清晨，于患者空腹狀態下取其靜脈血6 mL，將其均分為兩份，各3 mL，其中一份用于凝血功能指標檢測，即以全自動凝血儀（北京邁瑞公司，型號：C3510）進行檢驗，檢驗指標包括血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）；另一份用于炎癥指標檢測，即采用酶聯免疫吸附法（ELISA ）進行炎性因子檢測，檢測指標包括白細胞介素 -6（IL-6）、白細胞介素 -1β（IL-1β）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s ）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血效果比較 觀察組患者及時止血率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組再出血率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者止血效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者胃腸功能恢復情況及住院時間比較 觀察組患者腸鳴音恢復時間、嘔吐消失時間、糞便潛血轉陰時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況及住院時間比較（ ±s ）

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況及住院時間比較（ ±s ）

組別 例數 腸鳴音恢復時間（d） 嘔吐消失時間（d） 糞便潛血轉陰時間（d） 住院時間（d）觀察組 55 2.03±0.18 1.15±0.06 2.76±0.33 6.88±1.03對照組 55 4.77±0.35 1.48±0.08 4.73±0.51 12.08±2.07 χ2值 -51.630 -24.473 -24.051 -16.679 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者凝血功能指標比較 治療前，兩組患者PT、APTT、Fbg比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者各指標水平均較治療前有所改善，且觀察組患者PT、APTT水平均低于對照組，Fbg水平高于對照組，差異均有統計學意義異（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血功能指標比較（ ±s ）

表3 兩組患者凝血功能指標比較（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PT：血漿凝血酶原時間；APTT：活化部分凝血活酶原時間；Fbg：纖維蛋白原。

組別 PT（s） APTT（s） Fbg（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 17.55±1.03 12.02±1.13* 35.49±2.09 28.15±1.05* 2.73±0.15 3.35±0.32*對照組 17.59±1.14 13.35±1.30* 35.51±2.23 31.02±1.48* 2.75±0.18 3.08±0.29*t值 -0.193 -5.726 -0.049 -11.729 -0.633 4.637 P值 0.847 0.000 0.961 0.000 0.528 0.000

2.4 兩組患者炎癥指標變化情況比較 治療前，兩組患者IL-6、IL-1β水平比較，差異均無統計學意義異（P＞0.05）；治療后兩組患者各項炎性因子水平均下降，且觀察組患者上述指標水平低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥指標變化情況比較（ ±s ）

表4 兩組患者炎癥指標變化情況比較（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素 -6；IL-1β：白細胞介素-1β。

組別 例數 IL-6（pg/mL） IL-1β（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 225.93±15.39 103.38±5.20* 133.92±6.93 69.93±4.93*對照組 55 226.16±14.88 125.89±4.99* 134.11±7.20 77.94±5.20*t值 -0.080 -23.164 -0.141 -8.290 P值 0.937 0.000 0.888 0.000

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血為臨床上發生率較高的一種疾病，具有起病急、病情發展快、致病原因復雜等特點。目前，臨床上通常認為該病的發生和消化道黏膜炎癥、消化道潰瘍、腫瘤、全身性疾病等多方面的因素有關。其中消化性潰瘍為導致該病發生的最常見致病因素，占全部非靜脈曲張性上消化道出血患者中的25%～29%。此外，門靜脈高壓所致出血、急性胃黏膜病變、胃癌及藥物性出血等也可導致該病發生[5]。同時由于該病的進展較快、出血量較大，若治療不及時則易引發多種嚴重并發癥，甚至可導致患者休克、死亡，對患者健康與生命安全的威脅極大[6]。因此，患者發病后積極采取有效措施進行治療十分必要。

臨床上通常認為及時有效的止血是治療非靜脈曲張性上消化道出血的最基礎也是最關鍵的環節，患者發病后應積極采取有效措施進行止血處理，以改善患者預后情況。目前，臨床上對于非靜脈曲張性上消化道出血的治療多以藥物保守治療為主，如予以患者止血、抑酸藥物治療，同時配合抗感染、維持酸堿平衡等對癥支持治療，從而達到控制出血量的效果[7]。藥物保守治療在出血量較少且無手術指征的患者中通常可以取得較好的治療效果，但同時需要注意的是，藥物保守治療也具有一定的不足，如對于出血量的控制多是暫時的，且止血速度較慢，若患者短期出血率較高，或者伴有動脈出血現象，則通常無法取得理想的治療效果[8]。而手術治療則具有較大的創傷性，并且容易引發術后并發癥，故而患者的接受度較低。近年來，隨著我國醫療技術的發展，內鏡止血技術逐漸在臨床各科室中得到推廣使用，并逐漸成為臨床上治療上消化道出血的重要手段，有效提升了上消化道出血的止血效率[9]。這主要是由于在消化內鏡下進行止血操作可以對患者出血部位、出血病因進行明確，從而可以更有針對性展開介入止血操作，可減少止血操作對周圍組織造成的損傷現象發生，具有較高的治療安全性，能夠有效減少不良反應發生。

本次研究中所選用的內鏡下噴灑止血及注射止血均為當前臨床上常用的內鏡止血方式之一，其中噴灑止血法主要是通過對病灶局部噴灑藥物的方式進行止血，具有操作簡單方便、安全等特點。而注射止血法則主要是利用內鏡經注射針將藥物注射在出血病灶上或病灶周圍，從而在藥物作用下達到促進血管收縮、快速止血的效果。本次研究中所選用的腎上腺素可達到快速收縮黏膜下血管的效果，有利于提升血小板聚集速度、加速血栓形成，進而可發揮有效的止血功效[10]。此外，內鏡下行藥物注射治療還可促進周圍組織膨脹，對周圍血管形成壓迫，這也可以在一定程度上發揮止血功效。本次研究結果顯示觀察組患者及時止血率高于對照組；觀察組患者腸鳴音恢復正常時間、嘔吐消失時間、糞便潛血轉陰時間及住院時間均短于對照組；治療后觀察組患者PT、APTT、Fbg等凝血功能指標及IL-6、IL-1β水平均優于對照組。IL-6、IL-1β均為炎性因子，能夠對機體炎癥狀況進行反映。炎癥發生早期，IL-6、IL-1β水平就升高，而隨著炎癥癥狀的改善，其水平則會出現下降趨勢。試驗結果提示消化內鏡配合注射止血對非靜脈曲張性上消化道出血患者有較好的止血效果，并且可以在一定程度上緩解機體炎癥反應。

綜上所述，針對非靜脈曲張性上消化道出血患者采用消化內鏡配合注射止血可取得較好的止血效果，并且有利于患者胃腸功能、凝血功能及早恢復，并可減輕患者炎癥反應，在改善患者預后中可發揮積極作用。