非ST段抬高型急性冠脈綜合征老年患者再發不良心血管事件的多因素回歸分析

謝雪瓊

（北京市順義區醫院綜合病房，北京 101300）

據相關資料顯示，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，嚴重威脅人們的生命安全[1]。非ST段抬高型急性冠脈綜合征（Non-ST segment elevation acute coronary syndrome，NSTEACS）是一種臨床常見的心血管急癥，好發于老年人群。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前臨床治療老年NSTE-ACS患者的重要手段，但術后患者不良心血管事件的發生率較高，嚴重影響老年患者的生存率及預后質量[2-3]。因此，分析老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復發的相關因素，對臨床醫生后續采取積極有效的治療以預防老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復發意義重大。基于此，本研究選取230例老年NSTE-ACS患者進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2019年12月于北京市順義區醫院行PCI術治療的230例老年NSTE-ACS患者的臨床資料，根據患者PCI術后2年內是否復發不良心血管事件將其分為未發生組（158例）和發生組（72例），兩組患者的臨床資料具體見表1。納入標準：①符合《心血管內科學》[4]中關于NSTE-ACS及不良心血管事件的相關診斷標準者；②年齡＞60歲者；③臨床資料完整者等。排除標準：①伴有惡性腫瘤及其他心臟疾病者；②伴有呼吸系統疾病者；③嚴重肝、腎功能障礙者等。北京市順義區醫院醫學研究倫理委員會批準本研究。

1.2 觀察方法與指標 ①老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復發情況及單因素分析：根據北京市順義區醫院門診病歷及電子病歷系統統計老年NSTEACS患者不良心血管事件復發情況，并收集未發生組和發生組患者的臨床資料，主要包括性別、是否吸煙、是否飲酒、是否有手術史、是否合并疾病（糖尿病、高血壓、高血脂）、血運是否重建和血清B型腦鈉肽（BNP）、血清C反應蛋白（CRP）、全血血小板計數（PLT）、血清中性粒細胞計數（NEUT）、血漿血紅蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）、血清球蛋白（GLO）、血清總蛋白（TP）水平。入院后，抽取患者在平靜狀態下空腹靜脈血9 mL，取3 mL全血靜置離心（3 000 r/min，15 min），取血清使用全自動生化分析儀（朕江生物科技股份有限公司，Trapezium 900）測量兩組患者血清BNP、CRP、NEUT、ALB、GLO、TP水平；另取3 mL全血抗凝離心（3 000 r/min，15 min），取血漿使用全自動生化分析儀測量兩組患者血漿HB水平；最后取剩余3 mL全血使用全自動生化分析儀測量兩組患者全血PLT水平。②老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復發的危險因素分析：將老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復發單因素分析中具有統計學意義的因素予以多因素Logistic回歸分析。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，以[例(%)]表示；計量資料采用t檢驗，以（±s ）表示。采用SPSS 21.0軟件分析數據，以P＜0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復發的單因素分析 230例老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復發共72例，發生率31.30%。發生組合并糖尿病、高血壓、高血脂、血運未重建患者占比分別為81.94%、73.61%、70.83%、69.44%，高于未發生組的20.89%、22.78%、36.08%、25.95%；發生組血清BNP、NEUT、GLO水平高于未發生組，血漿HB、血清ALB低于未發生組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復發的單因素分析

2.2 老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復發的危險因素分析 多因素Logistic回歸分析發現，老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復發的危險因素為合并高血壓、血清BNP水平高、NEUT水平高（P＜0.05，OR=4.354、4.315、3.955），見表2。

表2 老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復發的危險因素分析

3 討論

NSTE-ACS是指因冠狀動脈狹窄或不穩定斑塊破裂、糜爛，引起冠狀動脈血流減低、心肌缺血的疾病，是老年人的高發病。目前，臨床治療以PCI術為主，但因手術是一項侵入性操作，在治療的同時也有促進斑塊破裂的風險，老年患者術后常發生不良心血管事件[5]。據李云鴻等[6]學者的研究顯示，187例NSTE-ACS患者不良心血管事件復發發生率為35.83%。本研究結果顯示，230例老年NSTEACS患者，不良心血管事件復發72例，發生率31.30%，與之基本相符，進一步說明不良心血管事件在老年NSTE-ACS患者術后的發生率較高。因此，分析老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復發的危險因素，在此基礎上制定相應治療方案，對降低患者復發率，并改善其預后尤為重要。本研究中合并高血壓、血清BNP、NEUT水平高是老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復發的危險因素（P＜0.05，OR=4.354、4.315、3.955），分析其原因可能為，伴有高血壓的老年NSTE-ACS患者血壓持續升高時，可損傷血管內皮，導致血管壁調節分泌功能紊亂，進而致使纖維粥樣斑塊的形成，導致不良心血管事件的發生[7]。BNP水平高代表心室壁張力增加，其水平與心室容量及壓力負荷呈正比，且在心功能不全早期，BNP水平升高提示心功能異常，反映心功能不全的范圍和程度，故血清高水平的BNP預示著老年NSTE-ACS患者不良心血管事件發生的風險較高[8-9]。NEUT水平升高，在增加微血管通透性的同時冠狀動脈內皮功能損傷也加重，可促進形成導致斑塊不穩定的泡沫細胞，并通過釋放相關物質導致組織損傷，從而增加老年NSTE-ACS患者發生不良心血管事件的風險[10]。據此，可針對患者合并的相關危險因素制定相應的護理干預方案，如伴有高血壓的老年NSTE-ACS患者應飲食清淡、少食多餐；BNP ＞400 ng/L時應注意休息，保持情緒穩定；當NEUT水平升高時表示機體存在感染，除給予抗感染治療外，應注意個人、居住環境等方面的衛生。

綜上所述，老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復發的危險因素與合并高血壓、血清BNP、NEUT水平高密切相關，可據此針對性制定臨床治療方案，以降低老年NSTE-ACS患者不良心血管事件的復發率。