口腔數據采集中數字化3D掃描技術與印模材取模技術的效果分析

張根香

（珠海市口腔醫院種植科，廣東珠海 519000）

口腔修復是指利用人工修復體對患者的口腔、頜面軟硬組織等部位進行修復，是口腔科常見的一種治療手段[1]。制成適合患者使用的人工修復體，首先需要準確收集患者的口腔數據。常規獲取技術是先用硅橡膠等傳統印模材料對患者進行印模，再通過掃描印模來獲取口腔數據，該方式不僅費時、費力，而且難以避免因印膜材料聚縮產生的誤差[2-3]。隨著數字化及計算機輔助技術的發展，數字化3D掃描技術已經成為口腔數據獲取的新方法，口內掃描數字化模型的出現也促進了數字化診斷及治療的發展，并且數字化3D掃描技術在臨床中被廣泛應用。與傳統的印模材取模技術相比，數字化3D掃描技術具有諸多優點，如儲存更加便利、不占用空間、無更多耗材產生，該技術通過直接掃描的方式獲取患者數據，以此避免取模過程中印模材料所帶來的誤差，使得治療過程變得更加準確、方便[4]。在目前臨床醫學的發展過程中，精準醫療及個性化醫療是醫學發展的大趨勢，數字化3D掃描技術的應用為牙科手術的發展提供了更多新的思路。本文通過對56例口腔修復患者進行治療，對其在數據采集時長、舒適度、修復體適合性、平均取模頻次、醫療垃圾排放及模型磨損等方面的影響進行分析探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年3月珠海市口腔醫院收治的56例口腔修復患者作為研究對象，進行前瞻性研究。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各28例。觀察組中男性患者14例，女性患者14例；年齡22～50歲，平均年齡（36.32±3.50）歲；對照組中男性患者12例，女性患者16例，年齡21～49歲，平均年齡（36.59±3.27）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經珠海市口腔醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①所患疾病符合口腔修復適應證；②口腔健康，無牙周出血、牙齦紅腫等癥狀者。排除標準：①心、肝、腎等臟器功能障礙者；②因精神障礙或意識障礙而無法正常交流者；③合并有惡性腫瘤者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對照組患者接受硅橡膠取模技術，根據患者牙列選取合適托盤，將混合均勻的膠基質與催化劑放入托盤中，獲取初印模，將初印模修整備用；在預備體表面注射硅橡膠輕體，拆除口內注射頭后，將輕體注射至初印模，最后再放好托盤以獲取終印模，運用硅橡膠咬合印記記錄咬合關系，使用Vita toothguide 3D-master比色板進行比色。觀察組患者接受數字化3D掃描技術，在掃描前，吹干預備牙表面，然后直接通過機器進行3D掃描，獲得工作模型、咬合關系、比色、對頜模型等數據。

1.3 觀察指標 ①數據采集時長。記錄并比較兩組患者在數據收集過程中所耗費的時間。②取模時舒適度。對患者取模時舒適度進行評級，無異物感、惡心感或軟組織壓迫不適，則評定為舒適；無異物感、惡心感，但有軟組織壓迫不適，則評定為一般舒適；有異物感、惡心感且軟組織壓迫不適，則評定為不舒適。總舒適度=[（舒適+一般舒適）例數/總例數]×100%。③修復體美國公共衛生協會評價標準(USPHS)評價。對人工修復體外形、邊緣、質地、顏色進行評價，分為A、B、C 3個標準，A類標準為最優，C類標準為最差。④數據采集過程相關評價指標。取模頻次：統計患者取模次數。醫療垃圾排放量：統計取模過程中醫療垃圾排放量（kg）。模型磨損：對取模后模型磨損進行測量與比較。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]描述，數據比較采用χ2檢驗，對于等級變量采用Wilcoxon符號秩和檢驗進行統計分析；符合正態分布的計量資料以（±s ）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者數據采集時長比較 觀察組患者采集時長為（11.87±1.42）min，對照組患者采集時長為（17.35±1.50）min，組間比較，差異有統計學意義（t=14.063，P＜0.05）。

2.2 兩組患者取模時舒適度比較 觀察組患者取模時總舒適度為96.43%，對照組患者取模時總舒適度為71.43%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者取模時舒適度比較[例（%）]

2.3 兩組患者修復體USPHS評價比較 兩組患者修復體USPHS評價在邊緣、外形上比較，且觀察組患者的修復體USPHS評價均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組修復體USPHS評價比較[例（%）]

2.4 兩組患者數據采集情況比較 觀察組患者的取模頻次、醫療垃圾排放量及模型磨損均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者數據采集情況比較（ ±s ）

表3 兩組患者數據采集情況比較（ ±s ）

組別 例數 取模頻次（次） 醫療垃圾排放（kg） 模型磨損（mm）觀察組 28 1.051±0.058 0.000 0.000對照組 28 1.412±0.085 0.312±0.041 0.021±0.003 t值 18.564 3.052 37.041 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

口腔疾病易導致患者牙齒、頜面組織等部位缺失，嚴重影響患者口腔功能及面部美觀，患者需要通過人工修復體進行修復補全，即口腔修復治療[5]。合理地設計并制作人工修復體，可以使患者口腔功能、形態得到改善和恢復，以此保障患者口腔功能健全，減少口腔疾病對患者生活質量的影響[6]。為了制作出更適合的修復體，需要得到患者口腔的準確數據，因而需要找出一種安全、快速、有效的數據收集方式。在目前的臨床應用中主要以彈性印模材取模技術為主，由于材料的特殊性在應用過程中材料會出現一定程度的形變，從而對印模質量產生影響，最終也會導致修復體出現誤差，嚴重時會直接影響修復效果等。同時采用印模材取模技術產生的醫療垃圾數量也會進一步增加，從而增加醫源性感染的風險[7]。在20世紀80年代Mormann發布了口內掃描儀，也進一步促進了數字化3D掃描技術在口腔數據采集中的應用，該技術的應用有效提升了模型的準確性，同時減少了采模次數，醫療垃圾的排放也進一步減少[8]。

傳統的印模材料取模受多因素影響易產生誤差，采用3D掃描技術進行數字化地取模能夠更加簡便、精確、快捷、高效及舒適地完成取模過程，且數字化的取模方式并無明顯盲區，是目前取模的最佳方案。同時，采用3D掃描技術進行數字化取模也為修復體的準確性及長期的穩定性等提供了可靠的保障。在目前的研究與臨床應用中還有學者在取模時對患者展開面部3D掃描，并在計算機等的輔助下進行修復體的設計，通過計算機可以完成修復效果圖，可根據患者的要求進行修復，達到患者滿意的修復效果[9]。從本研究結果可以看出，觀察組數據采集時長為（11.87±1.42）min，對照組數據采集時長為（17.35±1.50）min，觀察組數據采集時間明顯短于對照組（t=14.063，P=0.000）。因此口腔數據采集中數字化3D掃描技術可有效縮短患者數據采集時長。數據采集時長的縮短既提高了醫生的工作效率也減少了患者的就診時間、減少了患者痛苦。

本研究中，兩組患者取模時舒適度存在顯著差異，觀察組患者取模適度度顯著高于對照組（P＜0.05）。可見口腔數據采集中數字化3D掃描技術可有效提高患者取模時舒適度。由于3D掃描技術與印模材取模技術有效減少了繁瑣的工作，同時也減少了醫療材料的應用與患者的接觸等。因此有效提高了患者取模時舒適度，患者也更樂于接受采用3D掃描技術進行取模。

另外，觀察組患者的修復體邊緣、外形達到A類標準的比例明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者修復體質地、顏色等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者修復體USPHS評價在修復體邊緣及外形上顯著高于對照組。因此口腔數據采集中數字化3D掃描技術可有效提高患者患者修復體USPHS評價。最后，本研究結果顯示，對照組患者的取模頻次、醫療垃圾排放量及模型磨損等均顯著高于觀察組。由此可見，口腔數據采集中數字化3D掃描技術可有效降低患者取模頻次及減少取模過程中的醫療垃圾排放和模型磨損等。分析原因如下：目前臨床也常通過硅橡膠等印模材印模或翻制石膏模型，再掃描所得印模以獲取數據。但由于該種方法屬于間接獲取數據，易受到印模材料或石膏的影響，因而難以保證其精確度，而且此技術需要將印膜材放入患者口腔內，容易造成患者惡心、異物感強烈等不適癥狀[10]。隨著數字掃描技術逐漸成熟，數字化3D掃描技術可以直接掃描患者口腔，獲得光學模型，再自動轉換為數字化模型。該技術相較于傳統技術，不僅更易操作、速度更快，同時可在任意時間進行采集，不需要擔心印模材料凝固的牢靠情況[11-12]。除此之外，由于數字化3D掃描技術是直接進行掃描，不需要對患者口腔進行噴砂等處理，可以大大提高患者舒適度[13]。

綜上所述，在口腔修復患者治療過程中使用數字化3D掃描技術，有利于縮短數據采集時長，提高患者舒適度和修復體適合性，有效減少取模頻次與醫療垃圾排放，建議臨床推廣與使用。