水中平板步行訓練對恢復期腦卒中偏癱患者姿勢控制及步態對稱性的療效

腦卒中患者因肌肉無力、感覺障礙、痙攣狀態等而影響其姿勢控制、步行功能等

。核心肌群特別是腹肌群力量影響患者姿勢控制能力

。姿勢控制與患者的姿勢穩定性、平衡及步行密切相關

。水中平板運動訓練是利用水的物理性質聯合運動平板功能，具有水療和減重步行的效果，可應用于不同時期腦卒中患者

。水中平板步行訓練療效的評定多為平衡、步行等能力評定

，對神經肌肉系統變化的機制鮮有報道。肌骨超聲具有非侵入、安全等特點，被廣泛應用

。本研究應用肌骨超聲評定腦卒中偏癱患者水中平板步行訓練前后腹肌群厚度變化，為臨床應用提供肌肉層面循證依據，并研究水中平板步行訓練對姿勢控制和步態對稱性的療效。

課外學習的開展應該建立在課堂中課文的基礎之上，在開展的過程當中，教師應該保證課外學習的內容既與課堂當中學習的內容相聯系，同時還應該滿足教學大綱的需求。教師在給學生留課下學習的任務時，應當從學生的實際問題出發，以在課堂中學到的知識為出發點，再對生活當中或者實際的社會當中所遇到的問題來進行展開。另一方面，課外學習也可以從學生的經驗來開展，根據學生的學習興趣，組織開展社區或者學校里面的興趣活動，提高學生學習的興趣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年3～2021年10月在中國康復研究中心進行康復治療的腦卒中偏癱患者40例，符合第四屆全國腦血管病會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準

，經CT或MRI證實。納入標準：腦卒中偏癱患者，首次發病，病程 2～6 個月；年齡 20～60 歲；Brunnstrom 分期 IV 期及以上；能獨立行走 12 m以上；生命體征平穩；自愿完成實驗，并簽署知情同意書。排除標準：感覺障礙、下肢被動關節活動度受限；髖、膝、踝等骨關節疾患；嚴重認知障礙，不能配合檢查評定；體質指數(Body Mass Index，BMI)異常；有水中運動禁忌癥，如心力衰竭、不穩定性心絞痛、肺活量<1L，嚴重外周血管疾病，嚴重腎臟疾病，大小便失禁，各種感染性疾病和不受控制的癲癇發作等；下肢肌肉張力較高，改良Ashworth分級≥2級。退出和終止標準：受試者突發身體不適，無法繼續參與實驗；受試者出院或轉科等因素；患者或家屬不愿繼續進行實驗，主動要求終止；受試者醫從性低，不能連續實驗和評定。本研究經中國康復研究中心倫理委員會批準(編號：CRRC-IEC-RF-SC-005-01)所有受試者根據SPSS26統計軟件產生的隨機數列分為對照組和觀察組各20例，2組一般資料無統計學差異。見表1。

1.2 方法 2組均接受常規康復治療，運動療法治療、作業治療、言語治療、理療、針灸等，其中運動療法包括：肢體主動、被動活動、神經促通技術、平衡功能訓練、步行訓練等。常規康復治療各項為30min/次,1次/d,5次/周，共4周訓練。對照組于此基礎上采用平板步行訓練，觀察組于此基礎上采用水中平板步行訓練。2組均進行20min/次,1次/d,5次/周，共4周的訓練，步行速度根據患者功能為自選速度，治療過程由治療師一對一輔助和指導。觀察組-水中平板步行訓練：采用Aqua mill(日本酒井醫療株式設SAKAI med)于水療室進行訓練。水溫35℃，水深臍至劍突水平，平板速度6～133m/min，根據受試者的情況適調整速度，休息次數、休息時間及浴槽扶手輔助，增加噴流等

。對照組-平板步行訓練：采用TECHONGYM(The Wellness Company，意大利)于PT科進行訓練。根據受試者情況調整速度，休息次數、休息時間及扶手輔助。

1.3 評定標準 治療前和治療4周后，采用以下方法評定。①腦卒中姿勢控制量表(Postural Assessment Scale for Stroke Patient,PASS)：包括維持姿勢和變換姿勢，如無扶持坐立、扶持站立、患側腳站立、從平躺到坐、由站到坐等共12項，每項評分0～3分，滿分36分，分數越高姿勢控制能力越好

。②腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌厚度測量-GE healthcare便攜式超聲診斷儀(通用電氣，日本)：患者仰臥位，雙上肢置于體側，雙足平放于床面并且與肩同寬。檢查者于患側，選取腋前線和臍水平線垂直交叉處作為探頭中心，輕調探頭角度和斜度，當屏幕中清晰顯示三層平行的腹肌結構時，從上至下為腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌聲像；在受試者平靜呼氣末端瞬間凍結圖像，在距離屏幕中點找到腹外斜肌上筋膜的位置，用超聲光標在垂直方向找到腹外斜肌下筋膜，此時出現帶有距離顯示的虛線，即為腹外斜肌厚度，依次找到腹內斜肌厚度、腹橫肌厚度。同樣方法，測量3次，取平均值

。圖1。③步態分析-GaitWatch 三維步態分析：選取長 12 m的空曠安靜場地，測試前進行環境和(在正確佩戴 7 個傳感器后)姿態校準。7 個傳感器為骶骨后正中間、兩股骨中段正前方、兩脛骨平臺內側和兩足背第三跖骨。測試前，受試者前進行 4 次練習以適應環境，再以自然步速測試

。對稱性評定選取最常用的比率指標(ratio index, RI)。RI= X

/X

其中 X

和 X

分別為患側和非患側步態參數，RI 數值接近 1 表示雙側肢體對稱性好，反之對稱性差

。本研究選取了步長對稱性比、支撐期時間比、擺動期時間比。

2.7 腹橫肌厚度 治療前2組患者腹橫肌厚度差異無統計學意義,治療后，觀察組腹橫肌厚度較治療前明顯提高(

<0.01)，對照組治療前后及治療后2組間差異無統計學意義。見表8。

2 結果

2.2 雙側下肢支撐期時間比值 治療前2組患者雙側下肢支撐期時間差異無統計學意義，治療后，觀察組較治療前有明顯提高(

<0.05)，但2組間差異無統計學意義。見表3。

伴隨著我國基礎教育課改的逐漸實施深入，人們對于素質教育的重要性也開始有了新的認知，隨之而來的便是家長及社會對于學校基礎教育的要求日漸提高。在當前教育形式背景下，班主任如何完善自身的教育水平以及管理能力，成為了迫在眉睫的重要課題。班主任不僅僅是班級中的管理者，他更是引導者，組織者，一名班主任自身的道德修養高與低，直接決定了其所在班級學生思想品德的優劣。至此可見，完善高中班主任的管理能力與教學水平，至關重要。本文便探討了高中班主任的管理及教育藝術完善策略，希望借助本文內容，能夠有效完善當前新教育形勢下高中班主任管理及教育能力的欠缺，從而促使高中生們能夠獲得更為廣闊的發展空間。

2.5 腹外斜肌厚度 治療前2組患者腹外斜肌厚度差異無統計學意義,治療后，觀察組腹外斜肌厚度均較治療前明提高(

<0.01)，且觀察組更高于對照組(

<0.01)，對照組與治療前比較差異無統計學意義。見表6。

觀察組1例因足部甲溝炎停止實驗，對照組1例腦梗復發，剔除實驗。

腦卒中偏癱患者的軀干肌力弱化、本體感覺異常，致其平衡、姿勢控制能力下降

。姿勢控制能力對維持姿勢穩定和提高動作效率至關重要

。研究發現水中平板步行訓練和平板步行訓練后，姿勢控制(PASS評分)均得到改善，且水中平板步行訓練較平板步行訓練改善更明顯。王月麗等

證實水療可改善腦卒中患者的姿勢穩定性，這與本研究一致。

這是一個堅強的人在患難中求援的喊聲，但比爾并沒有回頭。他的伙伴干瞧著他，只見他古里古怪地一瘸一拐地走著，跌跌沖沖地前進，搖搖晃晃地登上一片不陡的斜坡，向矮山頭上不十分明亮的天際走去。他一直瞧著他跨過山頭，消失了蹤影。于是他掉轉眼光，慢慢掃過比爾走后留給他的那一圈世界。

2.4 雙下肢步長比 治療前2組患者雙下肢步長比值差異無統計學意義，治療后，2組患者雙下肢步長比值均明顯降低(

<0.01)，且觀察組較對照組降低明顯(

<0.01)，差異有統計學差異。見表5。

2.1 PASS量表評分 治療前2組患者PASS量表評分差異無統計學意義,治療后2組評分均較治療前明顯提高(

<0.01)，且觀察組較對照組提高更明顯(

<0.01)。見表2。

2.6 腹內斜肌厚度 治療前2組患者腹內斜肌厚度差異無統計學意義,治療后，觀察組腹內斜肌厚度較治療前明顯提高(

<0.01)，且觀察組更高于對照組(

<0.01)，對照組治療前后差異無統計學意義。見表7。

3 討論

8.來稿須附所有作者的工作單位、所在省市名、郵政編碼、E-mail、聯系電話。論文如屬科研基金資助項目，應在稿件首頁地腳處注明“基金項目：××課題或項目 (編號：××××)”，并附基金證書復印件。頁腳處請附上第一作者、通信作者簡介(包括性別、出生年份、學位、職稱、研究方向、電子郵箱)。

本研究探討水中平板步行訓練相較于平板步行訓練對腦卒中患者姿勢控制及步態對稱性的療效。研究發現水中平板步行訓練后PASS評分、支撐時間比值、步長比值、腹外斜肌厚度、腹內斜肌厚度、腹橫肌厚度改善，且觀察組PASS評分、步長比、腹外斜肌厚度、腹內斜肌厚度較對照組改善明顯。

2.3 雙側下肢擺動期時間比值 治療前2組患者雙側下肢擺動期時間差異無統計學意義，治療后，2組較治療前及組間差異無統計學意義。表4。

軀干肌群是維持人體姿勢的重要肌群

，本研究應用肌骨超聲對腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌厚度進行測量。研究發現，觀察組腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌厚度均提高，且腹外斜肌、腹內斜肌較對照組改善更加明顯，與姿勢控制評分結果一致。觀察組水深為臍至劍突水平，水的靜水壓以及噴流對腹部肌群進行刺激，增加皮膚淺感覺及本體感覺輸入

，而提高步行中腹部肌群收縮。此外，步行中應用噴流，可增加運動的復雜性，水的浮力使其運動支撐面不穩，受試者軀干在不穩定且較復雜的環境中進行訓練，可加強軀干肌肉活動

。雖然杜雪晶等

研究證實4周康復訓練可改善腦卒中患者的腹橫肌厚度，但本研究發現腹橫肌厚度雖有改善但相較于對照組改善無統計學意義，原因可能是實驗方法不同，以往研究采用核心肌群訓練。此外研究證實肌肉組織變化需達到一定的運動強度

，本研究受試者以自選舒適、安全步速訓練，腹橫肌為核心深肌群

，較低的訓練強度對其改善程度需進一步研究。對照組中姿勢控制能力提高，但腹部肌群厚度改善不明顯。原因可能是姿勢控制能力不僅與患側腹部肌群力量有關，非患側腹部肌群以及其他核心肌群也對其有影響

。

腦卒中恢復期患者即使能獨立步行，仍存在步行模式異常-步態不對稱

。異常的步行模式可導致步行效率降低，跌倒風險增加

，影響患者的日常生活。水中平板步行訓練被證實可改善腦卒中患者的步行能力，但對步態對稱性的影響研究較少。本研究發現雙下肢步長比、支撐期時間比明顯改善，且比對照組改善明顯，擺動期時間比雖有改善，但無統計學意義。水中平板步行訓練，利用水的浮力進行減重步行訓練(水深臍至劍突，可減重60%～70%)

，使受試者身體重心更容易對稱分布，在較低速進行步行訓練時，水的粘滯度可使患側下肢支撐時間延長，有更多時間來定制、協調運動策略(非患側下肢邁步)

。水的浮力可彌補患側下肢的屈髖、屈膝不充分

，使患側下肢步長改善，腹部肌群活動增加亦可彌補屈髖肌群活動

，此外，水中運動可顯著提高股直肌、腓腸肌等肌肉力量

，二者為支撐及邁步的關鍵肌肉，從而顯著改善支撐期時間對稱性，步長對稱性。擺動期時間對稱性雖有改善，但改善均無統計學意義。腦卒中患者擺動期時間與單腿支撐能力、擺動所需相關肌肉有關，脛前肌在擺動期中期發揮重要作用

，吳瓊等

發現正常人水中平板步行運動中脛前肌肌電信號明顯低于陸地步行。此外可能與所選受試者人群有關，受試者擺動期時間比正常人比值差異較低

。

結合實際來看，基于需求的酒店管理系統內容框架設置，必須從顧客角度出發，從其到店、入住、退房等全過程所需經歷環節進行實時分析，以此設置專業、合理、到位的服務需求方案。體現在酒店管理系統上時，即對前臺管理系統、消費管理系統、收銀管理系統、客房服務系統設置來體現，使其做成一套完整的酒店管理系統框架，明確其個分項功能，使酒店顧客需求得到有效滿足。

研究發現對照組比觀察組步態對稱性改善效果較差。平板步行訓練是鼓勵受試者以一定節奏和重復的方式，提高步行速度及步行能力

，而水中平板步行訓練，是利用浮力等物理特性，增加步行相關肌肉力量和關節活動，改善步態

。故在對照組中步態對稱性無顯著改善。

本研究證實水中平板步行訓練可提高腦卒中恢復期偏癱患者的姿勢控制能力和步態對稱性，并在肌肉層面證實有效。本次僅研究了水中平板步行訓練對患側腹肌厚度影響，非患側腹肌厚度、下肢肌群未進行統計分析，此外肌肉的橫截面積、肌纖維角度亦可評定肌肉組織的變化

，這些方面是否改善，需要進一步的研究。

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