兒童疾病規范化治療與合理用藥的實現路徑分析

關鍵詞：規范化治療;合理用藥路徑;兒童用藥

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

引言

醫院所開展的規范化治療與合理用藥活動都是以人為基礎，研究機體與藥物之間相互作用的規律。且在人體的不同階段，面臨藥物的不良反應都存在一定的差異，比如，耐受性，高敏性，特異性等。且兒童與藥物之間的相互作用規律與成人的藥物動力學等差異十分顯著。由此，臨床上在開展診療活動中應充分考慮個體化差異、性別差異以及患者對藥物的依從性等，選擇合適的藥物，并精確使用的藥物劑量，從而達到疾病的規范化治療與合理用藥的目標，避免藥物不良反應的出現。

一、藥物在兒童體內的作用特點

在對不同年齡階段開展的治療活動中，藥物的特點與作用都存在一定的差異，主要在藥物吸收、分布、代謝、排泄等方面。

（一）藥物吸收

針對兒童疾病的規范化治療與合理用藥活動一般通過口服給藥的途徑，利用胃腸道的吸收功能完成藥物代謝。但藥物吸收過程中有較多影響效果的因素，如藥物的理化性質、人體的生理特征（胃內PH值、藥物代謝酶）、環境因素等。這些影響因素在兒童不同生長階段其吸收能力存在顯著差異。以影響因素中胃內的PH值為例，該因素在藥物溶解、電解性質方面有著重要作用，也是導致兒童吸收能力差異的重要原因。

兒童藥物吸收過程中，上述因素都會對口服給藥途徑下的藥物吸收速率產生影響。因為6-8月齡的兒童在胃動力的神經調節方面存在缺陷，胃排空的速率較慢，口服給藥吸收效果較為緩慢。又因為兒童的肌肉含量較低，末梢血管發育不成熟，使用肌肉注射治療時藥物吸收效果也較差。

（二）藥物的分布

對藥物分布產生影響的因素主要是機體的脂肪含量、體液腔的比例與藥物蛋白質的結合程度等。因為兒童體內的脂肪比例明顯低于成人，所以導致大部分脂溶性的藥物吸收率較差，從而導致兒童血漿中游離藥物濃度提升。而兒童的體液與細胞外液則容量大，導致水溶性的藥物可以在細胞外液進行稀釋，且游離藥物濃度低于成人，細胞內液濃度增加。

（三）藥物的代謝

在人體各種器官功能下，參與藥物代謝的器官主要是肝臟。且因新生兒自我機體的各項器官功能還不夠成熟，要在出生超過8周以后，其肝臟的酶活性才可以發展到成人水平。新生兒減少硝基和假氮的能力以及對葡萄糖醛酸、甘氨酸和谷胱甘肽進行結合反應的能力非常低，并且根據這些結合反應對滅活藥物特別敏感。

（四）藥物的排泄

腎臟作為藥物排泄的主要器官，其功能會隨著年齡的增加而變化。在兒童階段尤其是新生兒階段，腎流量較低，僅能達到成人的20%左右，直至2周歲以后才能與成人的腎血流量持平。在體表面積的角度對腎小球濾過率進行計算時，新生兒在出生4月后的腎小球濾過率僅能達到成人的1/4，在2周歲以后與成人的腎小球濾過率水平持平。

二、藥劑師崗位的審核

藥劑師調劑崗位下所開展的藥學活動的處方審查中要以《處方管理辦法》的標準條例，對處方藥物的合理性進行審核，其內容如下：

（一）皮試藥物

在規定要開展皮試測驗的藥物中對過敏實驗活動與結果的是否進行判定。

（二）藥物是精準化選擇

相關藥物的藥學服務是否在臨床診斷的支持下，確保處方藥物與臨床診斷的符合。

（三）藥劑量、用法

在以臨床診斷開展的藥物選擇后，對藥物的劑量與藥物使用的方法進行正確地評估與管理，注意藥劑使用的劑型與給藥的途徑是否相符，并積極避免重復給藥、配伍禁忌與其他不宜使用藥物的情況。

上述要求中，能全部滿足要求的藥劑師數量較少，同時也是當下在兒童階段的醫療活動中醫療人員不能有效利用專業知識技能開展醫療活動的主要原因。

三、兒童常用藥物的合理選擇

（一）抗生素

因為兒童階段機體免疫力較低，傳染病的發生率較高。因此，針對兒童疾病的規范化治療與傳染病預防要使用大量的抗生素與其他抗感染的藥物。醫院兒科科室的工作人員要充分結合各種抗生素與抗感染藥物的藥理作用與適應癥，綜合其不良因素與反應，完成藥物的合理性管理。大量應用抗生素會導致機體腸道內出現菌群失調、微循環受到破壞、多重耐藥性感染等情況。所以在對抗生素的選擇與應用方面應該充分結合兒童階段的生理特點，在藥物應用后密切關注其不良反應。

（二）腎上腺皮質激素

在兒童短期醫療方面，腎上腺皮質激素一般用于過敏性的疾病與傳染疾病。因為腎上腺皮質激素應用范圍十分廣泛且應用頻率較高，所以在應用過程中應該密切關注疾病所出現的不良反應，注意使用后出現骨骼抑制、電解平衡紊亂、蛋白質脂肪代謝等情況與血壓增加、庫欣綜合征、腎上腺素萎縮、免疫缺陷等不良反應。此外，當兒童明確患有水痘的情況嚴格禁止使用激素類藥物。

（三）解熱鎮痛類藥物

當下在兒童疾病的規范化治療方面，兒童解熱鎮痛類藥物發展十分成熟且有著較多種類的藥劑分型，雖然解熱鎮痛類藥物制作的成分各不相同，但其藥理作用基本一致。只要其中一種療法能發揮出效果，就不需要再進行聯合用藥。在多樣化的解熱鎮痛類藥物中醋氨酚和布洛芬制劑兩種藥因為具有良好的醫療效果且不良反應發生率較低，兒童使用吸收效果好，已經成為了使用頻數最高的解熱鎮痛類藥物。此外，在兒童使用的解熱鎮痛類藥物中，阿司匹林會提高兒童的哮喘、雷氏綜合征、胃腸黏膜損傷的發生率，且藥物劑量過多還會誘發兒童出現體溫升高、虛脫等情況，所以在兒童疾病規范化治療時應提高謹慎，避免藥物的不良反應出現。

四、結束語

綜上所述，因為兒童是我國社會經濟發展的未來，且正處于生長發育的重要階段，由此在面對兒童疾病時，要開展規范化治療，積極選擇合理用藥路徑，才能對兒童的健康成長發揮重要作用。廣大藥師應該積極關注藥物在兒童體內的重要作用，學習藥劑師崗位審核，從而完成兒童常用藥物的選擇，使兒童的藥物治療途徑得到保障。

參考文獻：

[1]包圖雅.試論蒙醫內科兒童疾病臨床治療與合理用藥[J].真情，2020（8）：1.

[2]李悅，張寶，楊紅，等.某兒童醫院門診合理用藥分析與建議[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（16）：2.

[3]田輝，劉小萍.2011年住院病歷不合理用藥原因分析及解決途徑[J].2022（19）.

[4]李明收.兒童合理用藥中的藥師干預及影響分析[J].2020.

[5]趙文敏.取消中藥飲片加成可行性及實施路徑研究[D].南京中醫藥大學，2020.

[6]蔣志平，彭騫，何莉梅，等.兒科藥品知識庫和合理用藥規則庫的建立與探討[J].中南藥學，2020年18卷6期，1076-1080頁，ISTICCA，2020：湖南省兒童醫院2019年度科研立項課題重點項目.

作者簡介：宋雅諾（1991-），女，漢族，江蘇徐州，本科，主管藥師，目前從事工作方向為藥師。