不同肺復張策略對單肺通氣患者肺保護作用的影響

關鍵詞：肺復張策略;單肺通氣; 肺保護通氣

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

單肺通氣（OLV）是一種非生理性通氣方式，可以誘發肺萎陷傷、氣壓傷及氧化應激反應。研究證明[1]，肺復張策略（RM）是肺保護性通氣重要措施之一，而控制性膨肺是肺復張最常使用的方法之一。如何使用RM達到最佳肺復張效果，仍無定論。本研究擬通過使用不同肺復張策略，觀察其對單肺通氣患者氧化應激反應及肺功能的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料與麻醉方法 ?本研究已獲蘭州市肺科醫院倫理委員會批準（批準文號2019037），所有患者及家屬簽署書面知情同意書。選取擇期行肺癌根治術的患者，性別不限，ASAⅠ–Ⅱ級，年齡20-70歲，BMI 18-29kg/m2，術前肺功能基本正常。排除標準：肺部感染、氣胸、肺大泡等。患者隨機分兩組，每組20例，分為傳統肺復張組 （C組）、逐步提高壓力的肺復張組（P組）。麻醉方法：容量控制通氣模式，雙肺通氣時潮氣量7ml/kg，呼吸頻率12-16次/分，吸呼比1：2，PEEP 5cmH2O;單肺通氣時潮氣量 5ml/kg，RR 14-16次/分，吸呼比1：2，使用驅動壓個體化滴定PEEP;維持呼氣末二氧化碳PETCO2維持35～45mmHg。術中維持SPO2 95%～100%。肺復張方法：分別在雙肺通氣5分鐘后、恢復雙肺通氣5分鐘后、單肺通氣期間每60min，使用肺復張策略。傳統肺復張組：使用控制性膨肺，手控通氣氣道壓30cmH2O持續15秒。逐步提高壓力組：采用控制性膨肺，手控通氣氣道壓10cmH2O、20cmH2O、30cmH2O的壓力各維持10秒。

1.2 觀察指標 ?記錄兩組患者一般資料、手術時間、OLV時間。兩組患者麻醉雙肺通氣15min（T1）、OLV30min（T2）、OLV90min（T3）、恢復雙肺通氣15min（T4）抽取動脈血做血氣分析比較氧合指數、肺泡死腔率;記錄患者驅動壓、肺順應性。在誘導后5min（T0）和術后24h（T5） 時，抽靜脈血測定丙二醛（MOD）

1.3統計學分析 ?統計學分析采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料在分析前進行正態性檢驗，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示。P﹤0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 一般情況 兩組患者年齡、BMI、性別比、OLV時間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 肺功能指標 ? 與T1時比較，兩組患者在T2、T3時驅動壓增加，肺順應性降低，P組驅動壓T1、T4時低于C組，順應性T1、T4時高于C組（P<0.05）。

單肺通氣時會引起肺泡萎陷復張性損傷和缺血再灌注損傷。肺損傷引起機體產生大量高活性氧自由基，誘發氧化應激反應[2]。有研究證明肺保護性通氣策略可以減少肺損傷并預防肺部并發癥[3]

控制性膨肺是肺復張最常用方法，可改善呼吸力學指標[4]。本研究中使用漸進式提高氣道壓力，通過周期性壓力擴散，使氣體傳遞分布更均勻，使肺部不同位置不同塌陷水平的肺泡更有效的擴張。本研究中，P組驅動壓T1、T4時低于C組;順應性T1、T4時高于C組;說明使用逐步提高壓力的肺復張策略可以降低驅動壓，提高肺順應性。肺泡死腔率可以評估肺通氣效率;氧合指數是判斷呼吸衰竭的指標。本研究中兩組患者氧合指數和肺泡死腔率均無差異;可能因為本研究選取均為術前肺功能正常患者，兩種肺復張策略對此類患者氧合指數和肺泡死腔率影響無明顯差異。 MDA是脂質過氧化物合成產物之一，可直接評估機體過氧化程度 [5]。本研究結果顯示，與T0時比較，兩組患者在術后24小時MOD濃度上升;說明手術及單肺通氣引發大量氧自由基生成釋放，產生氧化應激反應。但與P組比較，C組血清MOD濃度降低;提示逐步提高壓力的肺復張策略減輕了組織細胞氧化應激損傷。

綜上所述，使用逐步提高壓力的肺復張策略可以改善肺功能，降低患者氧化應激反應，具有肺保護作用。

參考文獻：

[1]蘇瑞雪， 潘道剛， 張楊，等. 不同肺復張策略對急性肺損傷大鼠肺保護作用的比較研究[J]. 國際呼吸雜志，2015，35（21）：1645-1648

[2]García-de-la-Asunción J， García-Del-Olmo E， Galan G， et al. Glutathione oxidation correlates with one-lung ventilation time and PO2/FiO2 ratio during pulmonary lobectomy[J]. Redox Rep， 2016，21（5）：219-226.

[3] Tsumura H， Harris E， Brandon D， et al. Review of the Mechanisms of Ventilator Induced Lung Injury and the Principles of Intraoperative Lung Protective Ventilation[J]. AANA J， 2021，89（3）：227-233.

[4] ?Wang J， Li H， Ren Y， et al. Local Delivery of β-Elemene Improves Locomotor Functional Recovery by Alleviating Endoplasmic Reticulum Stress and Reducing Neuronal Apoptosis in Rats with Spinal Cord Injury[J]. Cell Physiol Biochem， 2018，49（2）：595-609.

[5]Camkurt MA， F?nd?kl? E， Bakacak M， et al. Evaluation of Malondialdehyde， Superoxide Dismutase and Catalase Activity in Fetal Cord Blood of Depressed Mothers[J]. Clin Psychopharmacol Neurosci， 2017，15（1）：35-39.

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