經動脈介入配合CT引導下射頻消融方案在肝臟惡性腫瘤治療中的應用

李善凱

關鍵詞： 肝臟惡性腫瘤;經動脈介入治療;射頻消融治療

【中圖分類號】R575 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

Abstract： Objective To explore the application value of transarterial interventional therapy combined with CT guided radiofrequency ablation in the treatment of liver malignant tumors. Methods 86 patients with liver malignant tumors in our hospital from January 2019 to October 2020 were selected as the research object. They were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. They were treated with CT guided radiofrequency ablation， transarterial interventional therapy and CT guided radiofrequency ablation respectively. They were followed up for 1 year. The treatment effects and complication rates of the two groups were compared. Results the effective rate of the observation group was 88.73%， which was higher than 67.44% in the control group （P < 0.05）; The incidence of complications in the observation group was 9.30%， which was close to 6.98% in the control group （P > 0.05）. Conclusion in the treatment of liver malignant tumors， arterial interventional therapy combined with CT guided radiofrequency ablation can improve the remission rate and have ideal safety.

Key words： liver malignant tumor; Transarterial interventional therapy; Radiofrequency ablation

CT引導下射頻消融為肝臟惡性腫瘤常見治療方案，通過射頻消融辦法促進腫瘤細胞直接凋亡，具創傷小、并發癥發生率低等特點，但單一應用效果存在一定局限性[1]。經動脈介入治療屬該病微創治療方案，通過栓塞腫瘤細胞主要供血動脈，以促進腫瘤細胞缺血、凋亡。為此，本次研究選86例肝臟惡性腫瘤患者為研究對象，分析上述兩種方案聯合治療價值。

1.資料與方法

1.1一般資料

選我院2019年1月至2020年10月期間86例肝臟惡性腫瘤患者為研究對象，均符合診斷標準[2];排除癌栓、肝外轉移患者，治療禁忌癥患者，心臟、腎臟嚴重功能不全患者;以隨機數字表法分為對照組、觀察組，各43例。對照組男性24例、女性19例，年齡29～72歲，平均（46.67±6.38）歲;觀察組男性26例、女性17例，年齡25～76歲，平均（47.12±7.34）歲;兩組基礎資料相近（P>0.05）。

1.2方法

對照組（CT引導下射頻消融治療）：患者平臥位，CT引導下標記皮膚穿刺位點，0.5%利多卡因局麻，右美托咪定鎮靜，應用冷循環射頻系統（美國Radionics，C001-Tip）電極針穿過腫瘤并到達腫瘤底部，實施射頻消融治療，輸出功率為135～150W，6min每個循環，共完成3個循環，射頻消融治療期間避免損傷周圍臟器。治療結束后保持針尖溫度>90℃并緩慢退針，以預防出血。

觀察組（經動脈介入治療聯合CT引導下射頻消融治療）：射頻消融治療完成1個月內，實施經動脈介入治療：股動脈Seldinger穿刺，置入RH導管置入腹腔干后造影，依據造影結果評估腫瘤主要供血動脈后，應用RH導管、微導管配合插入患者腫瘤供血動脈，以20mg表阿霉素+碘油混合乳化，制成化療藥碘化油乳液，經微導管置入腫瘤供血動脈完成化療栓塞，觀察腫瘤周圍門靜脈鑄形顯影、出現乳化液明顯反流后，結束栓塞治療;后再次實施動脈造影，評估栓塞情況，對栓塞不理想部位再次栓塞。

兩組患者均持續隨訪1年。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患者治療后1年治療效果，參照世界衛生組織實體腫瘤療效標準（RECIST）[3]：①完全緩解：腫瘤消失，效果維持1個月，且未見新發病灶;②部分緩解：腫瘤直徑減小>50%并維持1個月，未見新發病灶;③穩定：腫瘤直徑減小25～50%，未見新發病灶;④進展：腫瘤直徑減小<25%，或增大，或見新發病灶;總有效率=（①+②+③）/例數*100%;（2）統計比較兩組并發癥發生率。

1.4統計學方法

研究數據以SPSS24.0軟件計算，（x±s）表示計量資料，t檢驗，（%）表示計數資料，c2檢驗;P<0.05提示比較有統計學差異。

2.結果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率為88.73%，較對照組67.44%高（P<0.05），見表1。

觀察組發生3例疼痛、1例出血，并發癥發生率為9.30%（4/43）;對照組發生1例肺部感染、1例惡心嘔吐、1例疼痛，并發癥發生率為6.98%（3/43）;兩組并發癥發生率相近（c2=0.156，P=0.693>0.05）。

3.討論

肝臟惡性腫瘤中，以原發性肝癌最為常見，主要發生于肝臟上皮細胞或間葉細胞，早期無明顯自覺癥狀，隨疾病進展逐漸出現腹脹、肝區疼痛、消瘦等癥狀，易并發上消化道出血、肝腎衰竭而死亡。CT引導下射頻消融治療中，通過醫師手法操作，以熱能促進腫瘤細胞變性、壞死、凋亡，但可能會出現局部腫瘤清除不完全現象，單一應用存在一定局限性。

經動脈介入治療，指通過阻斷腫瘤血運促進腫瘤細胞凋亡。但其單一應用治療中，對于存在較小分支供血動脈時，會影響局部腫瘤細胞清除不完全情況。本次研究中，對觀察組患者應用上述兩種方案聯合治療，結果顯示，觀察組治療有效率為88.73%，較對照組67.44%高，考慮原因為，在實施射頻消融治療時，在促使腫瘤細胞變性外，可使局部供血動脈收縮變形，但主要供血動脈收縮后可能仍存在血液流通可能性，通過介入治療中，經動脈造影可明確局部供血情況，并結合患者實際情況完成動脈栓塞，確保肝臟腫瘤細胞清除治療完整性，進而可獲得滿意治療效果[4]。研究結果顯示兩組并發癥發生率相近，提示聯合治療安全性良好。

綜上，對肝臟惡性腫瘤實施經動脈介入治療聯合CT引導下射頻消融治療，與單一應用CT引導下射頻消融治療相比，可提升治療效果，且治療安全性理想。

參考文獻：

[1]向俊西， 劉鵬， 董鼎輝，等. 射頻消融輔助肝切除術在巨大肝臟腫瘤治療中的應用[J]. 現代腫瘤醫學， 2019， 27（1）：75-79.

[2]中國抗癌協會肝癌專業委員會， 中華醫學會肝病學分會肝癌學組， 中國抗癌協會病理專業委員會，等. 原發性肝癌規范化病理診斷指南（2015年版）[J]. 臨床肝膽病雜志 2015， 31（6）：833-839.

[3]李曦， 林瑤， 劉源，等. 經肝動脈化療栓塞聯合經皮射頻消融術治療原發性肝癌的療效觀察[J]. 西部醫學， 2020， 31（9）：1403-1406.

[4]宋吉慧， 王麗娜， 權力，等. 肝臟惡性腫瘤射頻消融術后早期FS-T2WI消融區周圍水腫環評價消融療效的應用[J]. 中國介入影像與治療學， 2019， 16（6）：328-332.

[5]劉全， 傅學民. CT引導下射頻消融術在肝臟惡性腫瘤治療中的臨床應用[J]. 中文科技期刊數據庫（文摘版）醫藥衛生， 2016.

[6]劉建軍， 崔林， 劉興祥，等. CT引導下射頻消融術在肝臟惡性腫瘤患者治療中的應用[J]. 中國腫瘤臨床與康復， 2017， 24（10）：3.