區(qū)域神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)前干預、手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究

肖鵬 姚立群 曹磊 林錦雨 王友寧

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù);區(qū)域神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛;疼痛程度;免疫功能;不良反應

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種臨床常見的手術(shù)治療方式，指將患者受損或壞死的髖臼、股骨頭等部位替換為人工髖關(guān)節(jié)，幫助患者緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動能力[1]。常規(guī)鎮(zhèn)痛多選用術(shù)中全身麻醉、術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛等，但該類鎮(zhèn)痛方式難以完全抑制交感神經(jīng)興奮，易使患者身體出現(xiàn)應激反應[2]。神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛指在周圍神經(jīng)注射局麻藥物，進而阻滯神經(jīng)沖動傳導，減輕手術(shù)疼痛感，幫助患者更快恢復、良好預后[3]。本研究通過對134例患者進行研究，旨在探究其對疼痛程度、免疫功能、不良反應的影響，結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年5月至2022年1月在我院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者134例，按照隨機數(shù)字表法分成研究組（n=67）與對照組（n=67），研究組男性35例，女性32例，年齡在56～79（63.21±5.32）歲，體重在46～75（56.98±7.25）kg;對照組男性36例，女性31例，年齡在55～78（63.16±5.35）歲，體重在45～76（56.81±7.36）kg。在性別、年齡、體重等上述基線資料上，兩組患者比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，符合相關(guān)手術(shù)指征;②患者年齡18～80歲，臨床資料完整無缺失;③近1年內(nèi)無外科手術(shù)史;④患者意識清晰，生命體征穩(wěn)定;⑤均簽署知情同意書。排除標準：①合并重要臟器功能障礙者;②合并惡性腫瘤者;③合并凝血功能障礙、精神疾病者;④對本研究所用藥物過敏或存在禁忌癥者。

1.3治療方法

對照組給予常規(guī)手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛，靜脈注入長托寧（錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20020606）0.2mg，輸注完畢后給予咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040）0.5mg/kg，使用0.375%～0.500%鹽酸羅哌卡因注射液（耐樂品Naropin制造商：阿斯利康AstraZeneca，進口藥品注冊號：H20140764）進行神經(jīng)阻滯。手術(shù)結(jié)束后給予自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥配方為地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329）10mg、氟比洛芬酯（武漢大安制藥有限公司，國藥準字H20183054）50mg、右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183220）100μg、托烷司瓊（山西振東制藥股份有限公司，國藥準字H20052476）5mL，使用生理鹽水將藥物稀釋至100mL。

研究組在對照組基礎上聯(lián)合術(shù)前區(qū)域神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，具體內(nèi)容如下：①患者入院15min后，在神經(jīng)刺激儀及超聲引導下使用0.250%～0.375%鹽酸羅哌卡因注射液進行區(qū)域神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。②手術(shù)開始前15min，給予氟比洛芬酯50mg靜脈滴注。

1.4觀察指標

①疼痛程度：使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，總分0～10分，得分與疼痛程度呈正比。②免疫功能：抽取患者空腹靜脈血5mL，使用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+水平。③不良反應：比較兩組惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用率描述，組間比較采用c2檢驗，計量資料用（x±s）描述，組間比較采用t檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度比較

在VAS評分上，兩組入院時比較比較無明顯差異（P>0.05），與對照組比較，研究組手術(shù)前、手術(shù)后、術(shù)后鎮(zhèn)痛后30min時VAS評分均更低（P<0.05）。見表1。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上較為常見，可用于治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病，該手術(shù)會對患者機體造成一定創(chuàng)傷，易導致術(shù)后出血、疼痛、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，對患者生理功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[4]。合理有效的麻醉方式能減輕患者疼痛，幫助其良好預后，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

常規(guī)麻醉方式可基本滿足臨床需求，但存在圍手術(shù)期麻醉應激反應，易引起心率加快、血壓升高等并發(fā)癥，若麻醉過深，可能出現(xiàn)循環(huán)波動及心血管反應[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，可緩解術(shù)后急性疼痛，但存在鎮(zhèn)痛效果不理想等問題。區(qū)域神經(jīng)阻滯多選用羅哌卡因等局麻藥物，能有效減少麻醉藥用量，降低藥物不良反應發(fā)生率，幫助患者維持血流動力學穩(wěn)定，且該種麻醉方式無明顯呼吸抑制作用，能保障患者血氧飽和度水平，減少手術(shù)風險[6]。區(qū)域神經(jīng)阻滯對人體循環(huán)系統(tǒng)影響較小，適應性廣且并發(fā)癥少，當局麻藥物擴散至外周神經(jīng)干附近后，可有效阻滯神經(jīng)感覺傳導，對該神經(jīng)所支配的人體組織進行區(qū)域性麻醉，達成鎮(zhèn)痛效果。該麻醉方式多通過超聲引導，能幫助麻醉師更好觀察藥物注入部位及擴散情況，提高阻滯成功率。

從本研究結(jié)果可知，研究組手術(shù)前、手術(shù)后、術(shù)后鎮(zhèn)痛后30min時VAS評分均低于對照組，這表明手術(shù)前給予區(qū)域神經(jīng)阻滯可有效減少患者疼痛，提升其舒適度。CD3+、CD4+均可反映T細胞亞群水平，間接表達人體免疫功能，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會對患者身體造成損傷，引起應激反應并使兒茶酚胺大量分泌，進而抑制淋巴細胞活性，影響患者免疫功能。本文結(jié)果數(shù)據(jù)表明術(shù)前給予區(qū)域神經(jīng)阻滯能有效減少不良反應的發(fā)生，提高用藥安全性，幫助患者更好恢復。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者使用區(qū)域神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果較好，對疼痛程度有顯著降低作用，對免疫功能相關(guān)指標影響小，且能夠減少不良反應發(fā)生，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[2]鹿文琪，李曉紅.B超引導下下肢神經(jīng)阻滯復合喉罩全麻在老年患者人工全髖置換手術(shù)中的應用[J].淮海醫(yī)藥，2018，36（5）：505-507+510.

[3]董家才.神經(jīng)刺激儀下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩靜脈復合麻醉在全髖置換術(shù)中的運用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（24）：39-42.

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[5]侯家保，萬杏，趙博，等.聯(lián)合神經(jīng)阻滯對急性腦梗死患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2021，101（25）：1968-1972.

[6]梁開遠，黃光梅.超聲引導區(qū)域神經(jīng)阻滯在高齡患者股骨頭置換術(shù)中的應用進展[J].吉林醫(yī)學，2018，39（10）：1977-1979.

基金項目：海南省衛(wèi)生計生行業(yè)科研項目（20A200195）