中藥師在社區(qū)醫(yī)院合理用藥中的價(jià)值

龍?jiān)迄i 陳旭

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的普及、推廣,西醫(yī)已經(jīng)成為治療主要趨勢,但是從疾病根治角度來分析,西藥不治根,加之臨床中菌株隨著藥物使用增強(qiáng)自身抗藥性的問題,無法長期臨床干預(yù)。中醫(yī)主張去除病灶根本,把脈問診,中藥輔助,緩慢改善患者的病癥。中醫(yī)藥理論作為中藥用藥的前提,經(jīng)過藥物加工制劑,用于臨床。中藥相對比西藥,其成本較低,藥物作用對機(jī)體功能影響小、傷害少,被臨床認(rèn)可,近年來逐漸被推廣,但是隨著中藥的普及,臨床合理用藥成為關(guān)注的主題,中藥師作為臨床提供中藥知識(shí)、藥物服務(wù)的專職人員,其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用藥不合理現(xiàn)象,但是以往的社區(qū)醫(yī)院中中藥師臨床用藥指導(dǎo)參與度低,導(dǎo)致中藥用藥不合理現(xiàn)象嚴(yán)重,已經(jīng)威脅到社區(qū)醫(yī)院的信譽(yù)［1］。同時(shí)現(xiàn)代相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),臨床用藥期間,如果中藥師參與指導(dǎo),審核處方,告訴患者相關(guān)藥物服用問題,可大大提高用藥合理率。因此,為了保證社區(qū)醫(yī)院合理用藥性,以社區(qū)醫(yī)院抽取的120 例患者為樣本,讓中藥師參與藥物管理,詳細(xì)匯報(bào)做如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2020 年1～12 月在本社區(qū)醫(yī)院就診的120 例患者,根據(jù)隨機(jī)電腦等量法分為觀察組與對照組,各60 例。對照組年齡20～80 歲,平均年齡(50.03±10.38)歲；男女比例為38∶22。觀察組年齡21～80 歲,平均年齡(50.48±10.37)歲；男女比例為37∶23。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：就診患者均臟腑器官功能正常運(yùn)行；一般資料數(shù)據(jù)完整者；就診者均已經(jīng)知曉了研究內(nèi)容,自愿簽署名字。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期腫瘤者、臟腑各項(xiàng)器官功能衰竭者、血液系統(tǒng)疾 病者。

1.2 方法 對照組：實(shí)施常規(guī)用藥管理,按照日常用藥標(biāo)準(zhǔn),開具處方,領(lǐng)取,保管,將其直接發(fā)放給 患者。

觀察組：根據(jù)社區(qū)醫(yī)院用藥情況和患者提出的問題,綜合整理,發(fā)現(xiàn)幾點(diǎn)用藥不合理現(xiàn)象：①未明確告訴患者藥物服用方法,特別是哪些藥物是空腹服用的,哪些不適,如果空腹服用會(huì)有哪些反應(yīng)；②合并用藥,藥物引起不良現(xiàn)象；③藥物存儲(chǔ)不佳,導(dǎo)致患者用藥后發(fā)生惡心嘔吐；④藥物使用期限檢查不當(dāng),出售有效期外的藥物；⑤藥物重復(fù)使用。針對以上問題,社區(qū)醫(yī)院要求中藥師參與用藥管理,具體操作如下。①中藥師培訓(xùn)：社區(qū)醫(yī)院將常用藥物知識(shí)整理、歸納,印發(fā)常識(shí)藥物手冊,每周五下午召開知識(shí)講座,針對藥物不良影響、藥物配伍禁忌、相互作用等知識(shí)進(jìn)行講解；同時(shí)針對中藥師的責(zé)任心和職責(zé)明確指出,分享用藥不合理誘發(fā)的醫(yī)療事故；社區(qū)醫(yī)院中責(zé)任制落實(shí),獎(jiǎng)懲機(jī)制完善,每周考核,考核成績與工資掛鉤［2］。②參 與給藥方案制定：醫(yī)務(wù)人員開具的用藥方案,中藥師檢查,查看藥物配伍是否合理,根據(jù)藥物知識(shí),患者病情提出藥物使用意見,發(fā)現(xiàn)藥物配伍不合理,調(diào)整配方,重新制定,例如：心絞痛患者,依據(jù)臨床診斷確診為氣虛血瘀不穩(wěn)定型,給予丹參針劑、丹參酮等藥物,但丹參針劑不對癥,故不適用。③參與用藥合理性監(jiān)督：根據(jù)患者用藥情況,定期隨訪,隨訪期間注意流程和時(shí)間控制,了解患者用藥后續(xù),根據(jù)患者中藥治療后續(xù)變化,確保中藥使用合理性,同時(shí)隨訪期間對患者的不良影響進(jìn)行詢問,并給予針對性處理,最大限度減少藥物對患者的傷害；再者,完善藥歷,藥歷作為中藥師用藥的書面證明材料,全面記錄了患者的實(shí)際病情變化,藥物使用合理性和禁忌證,按照藥歷調(diào)整用藥,確保用藥方案的合理性；臨床醫(yī)生處方開出后,仔細(xì)核對藥方配伍,發(fā)現(xiàn)問題立即與醫(yī)生溝通,做好中藥服務(wù)工作；同時(shí)針對中藥房窗口作用進(jìn)行調(diào)整,設(shè)立咨詢臺(tái),并將中藥基礎(chǔ)知識(shí)放置咨詢臺(tái)上,對患者和家屬的問題及時(shí)解答,定期參與社區(qū)醫(yī)院用藥座談會(huì),會(huì)上提出自我用藥管理意見,以便提高用藥合理性［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組不合理用藥事件發(fā)生情況、處方審核情況及用藥滿意度。不合理用藥事件：未規(guī)范記錄處方、未規(guī)范藥物規(guī)格數(shù)量、多次更改處方、未規(guī)范藥物劑型書寫。處方審核：對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生開具處方審核結(jié)果進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì),審核內(nèi)容：不適用病癥、用法劑量問題、配伍禁忌、藥物相互作用、過敏現(xiàn)象、中藥劑量使用超常。用藥滿意度：采用社區(qū)醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表,滿分100 分,調(diào)查表信度系數(shù)0.897,按照滿意程度劃分為四級(jí)：非常滿意、滿意、一般、不滿意,綜合考慮患者文化程度,讓患者于相應(yīng)選擇后面打“√”。滿意度=非常滿意率+滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥事件發(fā)生率比較 觀察組不合理用藥事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組處方審核情況比較 觀察組不適用病癥、用法劑量問題、配伍禁忌、藥物相互作用、過敏現(xiàn)象、中藥劑量使用超常占比均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組處方審核情況比較［n(%)］

2.3 兩組用藥滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組用藥滿意度比較(n,%)

3 討論

隨著近幾年來,我國中成藥在臨床上的應(yīng)用推廣,藥用價(jià)值不斷升高,同時(shí)相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn),如果臨床中超標(biāo)使用某種藥物,患者藥物不良癥狀層出不窮［4］。因此,為了中藥的安全使用,臨床相關(guān)管理部門專門設(shè)置中藥安全檢查者,不過落實(shí)效果并不理想,原因在于各醫(yī)院等級(jí)不同,配備不同,無法有效落實(shí)管理方案［5］。與此同時(shí),臨床相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn),想要提高中藥合理用藥性,中藥師必不可少［6-8］。

社區(qū)醫(yī)院以自身?xiàng)l件為基點(diǎn),在中藥合理用藥期間,讓中藥師參與管理,并取得成就,本次研究結(jié)果得出：觀察組不合理用藥事件發(fā)生率5.00%低于對照組的16.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不適用病癥、用法劑量問題、配伍禁忌、藥物相互作用、過敏現(xiàn)象、中藥劑量使用超常占比均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組滿意度96.67%高于對照組的83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究調(diào)查結(jié)果提示：以往臨床用藥不良現(xiàn)象總結(jié)為藥物用法用量未叮囑、藥物配伍不合理、藥物使用期限不合理、藥物重復(fù)使用等,以此為基點(diǎn),社區(qū)醫(yī)院讓中醫(yī)師參與日常醫(yī)生處方開具過程、處方給藥制定以及參與用藥合理性監(jiān)督過程,有效保障了醫(yī)院藥物合理使用率。不過在中藥師參與期間,仍然需要注意一些事項(xiàng)：①除中藥師參與監(jiān)督外,醫(yī)院利用自身現(xiàn)代有的設(shè)備創(chuàng)建醫(yī)院信息共享平臺(tái),錄入相關(guān)藥品數(shù)據(jù)、劑量等基線數(shù)據(jù),每個(gè)月或者每季度針對藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,明確藥物去向,為臨床合理用藥提供依據(jù)［9-11］。②藥物咨詢臺(tái)建立后,咨詢臺(tái)培養(yǎng)專業(yè)人員,并定期讓咨詢?nèi)藛T接受專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),不斷提高咨詢員知識(shí)涉及范圍,以便解決患者和家屬的問題［11-13］。③社區(qū)醫(yī)院雖然相對比大醫(yī)院來講,條件基礎(chǔ)較弱,不過日常規(guī)范和責(zé)任制度也應(yīng)隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展不斷完善,并根據(jù)醫(yī)學(xué)要求,完善中藥合理用藥監(jiān)督制度,創(chuàng)建監(jiān)督平臺(tái),要求工作人員相互監(jiān)督,中藥師認(rèn)真審核處方,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)糾正用藥方法,確保用藥合理性［14-17］。④中藥師臨床培訓(xùn)期間,重視知識(shí)儲(chǔ)備,特別是發(fā)現(xiàn)新型中藥配方后,認(rèn)真研究各種藥物作用、配伍及禁忌等事項(xiàng),以便提高臨床用藥有效性［18-20］。

綜上所述,在社區(qū)醫(yī)院合理用藥期間,中藥師的參與不僅能夠保證臨床治療的有效性,還能讓醫(yī)生提高中藥用藥謹(jǐn)慎性,讓中藥師的作用充分發(fā)揮,指導(dǎo)并建議臨床用藥,為臨床用藥和用藥合理化提供支持,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)用藥安全性、經(jīng)濟(jì)性和有效性。