鼻內鏡手術聯合布地奈德治療慢性鼻竇炎的效果觀察

李勝華

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科高發病之一,具體發病機制尚未完全明確,與解剖結構、環境、感染、遺傳、全身性疾病等因素相關,是一種多環節、多因素共同參與作用而引發的鼻竇黏膜慢性炎癥的病理過程。當出現竇口鼻道復合體解剖發育異常時造成的通氣與引流功能障礙會促使其發?。?］,臨床癥狀以鼻塞以及粘性鼻涕為主,或出現嗅覺功能障礙、頭面部脹痛等,且病情反復病程較長,嚴重時可能引發顱內并發癥,有失明與致死的危險,嚴重影響患者生活質量,因此需積極治療［2］。鼻腔空間的狹小且結構復雜,醫療手術的進步使得鼻內窺鏡技術應用廣泛,在清除鼻竇病灶的同時能保留鼻腔與鼻竇之間正常的黏膜結構,但是手術無法根治鼻腔內炎癥,術后易復發［3］。因此本院采用鼻內鏡手術聯合布地奈德治療慢性鼻竇炎,其臨床效果較好,具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月本院耳鼻喉科收治的68 例慢性鼻竇炎患者作為研究對象,納入標準：患者均符合慢性鼻竇炎的診斷標準,存在手術適應證。排除標準：排除嚴重肝腎功能不全、耳鼻喉腫瘤、藥物過敏、1 個月內曾使用過糖皮質激素等藥物的患者。將患者隨機分為對照組與觀察組,各34 例。觀察組中男19 例,女15 例；年齡21～72 歲,平均年齡(51.3±10.5)歲。對照組男20 例,女14 例；年齡22～73 歲,平均年齡(52.0±10.8)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者進行鼻內鏡手術治療。采用全身麻醉,連接鼻內鏡系統后進行鼻面部消毒,使用Messerk-linger 術式切除病變組織及鉤突。根據病變部位不同對切除范圍進行相應調整,清理竇腔內分泌物以及病變組織［4］。當表現為上頜竇炎時,主要切除鉤突尾部,以此使上頜竇口充分暴露；當表現為篩竇炎或者額竇炎時,將鉤突頭部與體部切除即可；對于篩泡體積較大阻塞額竇引流時,需咬除篩泡從而暴露額隱窩部位［5］；當表現為全組鼻竇炎,需要切除前后組的篩竇,建立空腔部位恢復蝶竇口與外界的通暢引流；若存在鼻中隔偏曲者可行鼻內鏡下鼻中隔矯正術［6］。術后用膨脹海綿填塞鼻腔止血,術畢進行抗感染治療,術后2 d 左右去除填塞物,用生理鹽水沖洗鼻腔。1 周后復查鼻內鏡下清理術腔內的分泌物。觀察組在對照組基礎上聯合應用布地奈德治療,術后使用布地奈德鼻噴劑噴雙側鼻腔,早晚各1 次,連續使用2 個月［7］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果,術后對患者進行3 個月左右的隨訪,判定治療效果。判定標準［8］：治愈：患者臨床癥狀如黏膜水腫、膿性分泌物等消失,傷口愈合,黏膜光滑、竇口開放良好；顯效：患者鼻腔黏膜水腫緩解、膿性分泌物減少,竇口有縮小；無效：患者癥狀未見明顯改善甚至加重,竇口開放不良仍有阻塞現象?？傆行?(治愈+顯效)/總例數×100%。②治療后主觀癥狀評分,采用視覺模擬評分法(VAS)評估治療后鼻塞、嗅覺障礙、面部疼痛、流涕的嚴重程度,分值0～10 分,分值越高表明癥狀越嚴重。③治療后并發癥發生情況,主要包括眼眶紅腫、鼻腔粘連、病變殘留。④復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治愈17 例,顯效 14 例,無效3 例,總有效率為91.2%；對照組治愈11 例,顯效13 例,無效10 例,總有效率為70.6%；觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療后主觀癥狀評分比較 觀察組鼻塞、嗅覺障礙、面部疼痛、流涕評分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后主觀癥狀評分比較(,分)

表2 兩組治療后主觀癥狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療后并發癥發生情況及復發情況比較 觀察組治療后發生1 例眼眶紅腫,1 例病變殘留,并發癥發生率為5.9%；1 例復發,復發率為2.9%。對照組治療后發生3 例鼻腔粘連,4 例眼眶紅腫,1 例病變殘留,并發癥發生率為23.5%；6 例復發,復發率為17.6%。觀察組治療后并發癥發生率與復發率均低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.221、3.981,P＜0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎作為一種慢性炎癥,具有易發作、病程長等特點,臨床癥狀表現為嗅覺減退、鼻塞、流涕等,對患者工作和生活造成了困擾。流行病學表示,慢性鼻竇炎發病與哮喘、變應性鼻炎以及氣道高反應關系密切［9］,臨床研究表明其發病機制復雜,與變態反 應、環境、感染以及全身性疾病等相關,涉及多因素共同作用相互影響而引發的慢性黏膜炎癥,導致鼻竇解剖結構異常,嚴重時會誘發呼吸道感染,甚至肺部感染、視力下降等,需要進行長期抗炎治療,而細菌生物膜的存在是引發其持續感染的重要因素,因此也給藥物治療提供了理論基礎,藥物作用能在一定程度上起到抗感染、過敏及改善纖毛功能等效果［10］。

手術作為慢性鼻竇炎的首選治療方式,目的是切除鼻竇的不可逆病變,恢復鼻竇的通氣引流,有助于消退黏膜炎癥且促進黏膜腺體以及纖毛清除功能的恢復。鼻內鏡手術屬于微創手術,是在內鏡直視下操作,比傳統術式視野清晰,在清除病變的同時對鼻腔和鼻竇的結構性損傷較小,能保留正常的黏膜結構,促進患者鼻功能的恢復,具有時間短、出血量小的特點［11,12］。鼻腔狹窄且血運豐富,術后手術創傷可能使鼻腔黏膜腫脹出現粘連等,另外術后的填充等操作也會導致鼻黏膜的潰爛,并不利于通氣以及術后康復。另一方面,手術治療對糾正鼻竇與鼻腔的異常解剖結構效果明顯,改善臨床癥狀,但并未緩解炎性因子的影響,因此易出現術后復發及各類并發癥等［13］。布地奈德作為一種糖皮質激素,能夠降低鼻黏膜上噬酸粒細胞的活性,抑制纖維細胞增殖,減少炎性遞質的生成與釋放,促進血管收縮改善血管通透性,消除黏膜水腫促進其上皮化,促進創面恢復［14,15］。因此,鼻內鏡手術后鼻腔暴露,黏膜纖毛的清除能力降低更易出現感染,術后聯合運用布地奈德,能從根本上治療慢性鼻竇炎。本文研究結果顯示觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組鼻塞、嗅覺障礙、面部疼痛、流涕評分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后并發癥發生率與復發率均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此說明鼻內鏡手術后輔助布地奈德治療慢性鼻竇炎能促進鼻竇黏膜功能恢復,改善臨床癥狀,并發癥發生率及復發率低。

綜上所述,鼻內鏡手術聯合布地奈德治療慢性鼻竇炎,能有效改善臨床癥狀,促進術后恢復,并發癥少,復發率低,比單純手術治療效果更好,值得臨床推廣。