右美托咪定口服與滴鼻在小兒包皮環切術麻醉中的應用分析

李興維 姚群

包皮環切術是一種用于治療男性包皮過長或包莖的手術,過長的包皮易引發炎癥反應導致尿路感染,且長期不治療對其生育能力及腎臟功能均有負面影響［1］。隨著父母性健康意識的提高和對生殖器官發育的密切關注,患兒接受包皮手術的年齡越來越小,但由于患兒年齡偏小,對父母有強烈的依賴性,對手術過程的恐懼與擔憂過于強烈,術前分離較為困難,如果強行將患兒與父母分離,會引發一系列應激反應［2］,如不配合靜脈穿刺、麻醉誘導及蘇醒期躁動等,影響手術的進程。而強行面罩吸入誘導極易誘發氣道高反應性及術后行為紊亂的發生等不良事件［3］。目前國內外大量文獻表明,右美托咪定是選擇性腎上腺素α2受體激動劑,術前應用能夠抑制交感神經活性,具有鎮靜、鎮痛及抗焦慮作用,可明顯減少患兒躁動的發生,對呼吸、循環抑制輕微,且給藥方式多樣,可以靜脈注射、滴鼻、口服等,目前已廣泛應用于兒科手術［4］。國內較常見兒童給藥方式為滴鼻,未見術前右美托咪定口服在小兒包皮環切術中的應用,本研究對比術前右美托咪定口服與滴鼻在小兒包皮環切術中的應用,患兒及家長的接受程度、PACU 停留時間,使用Funk 神經行為評分法評估患兒與父母分離、靜脈穿刺時、患兒蘇醒后30 min 內的行為變化及不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年1～12 月收治的100 例擇期行小兒包皮環切術患兒為研究對象。患兒美國麻醉協會分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級；年齡6～10 歲。患兒近2 周無上呼吸道感染病史、無先天性疾病、無肝腎功能等慢性疾病、無食物藥物過敏史,能進行正常的語言交流。本研究經醫院醫學倫理委員會批準,患兒家屬知曉并簽署知情同意書。采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組,各50 例。研究組中ASAⅠ級37 例,ASAⅡ級13 例；平均年齡(6.4±3.3)歲。對照組中ASAⅠ級39 例,ASAⅡ級11 例；平均年齡(5.9±3.6)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均于術前30 min 在預麻間于擬行靜脈穿刺處涂抹利多卡因膠漿。研究組于術前 30 min 將右美托咪定2.5 μg/kg 加入50%葡萄糖液中稀釋至2 ml,由家長給予患兒口服,待患兒入睡后醫務人員出現并將患兒抱入手術室,開放靜脈通路；對照組由家長給予滴鼻2.0 μg/kg［5］,雙側鼻孔輪流滴注,待患兒入睡后醫務人員出現并將患兒抱入手術室,開放靜脈通路。兩組患兒入室后常規監測心電圖、無創動脈血壓、脈搏血氧飽和度(SpO2),靜脈給予阿托品 0.01 mg/kg,術中用丙泊酚靶控輸注(TCI)泵注,血漿靶濃度3.0～3.5 μg/ml 維持麻醉深度,術中保留患兒自主呼吸。待患兒意識消失后,由同一組不知分組情況的術者以0.5%鹽酸羅哌卡因行雙側陰莖背神經阻滯。兩組患兒均于術畢在手術環扎處、暴露的龜頭、陰莖、包皮等處使用鹽酸達克羅寧膠漿均勻涂抹。術后送PACU,由不知分組情況的同一名PACU 護士進行觀察并記錄。

記錄患兒在PACU 的停留時間,使用Funk［6］神經行為評分法評估患兒與父母分離、靜脈穿刺時的行為變化,觀察術中、術后不良反應。以蘇醒期躁動評分(PAEDS)≥12 分提示發生術后躁動,視覺模擬評分法(VAS)評分≥4 分時予以補救鎮痛。

1.3 觀察指標 比較兩組給藥過程合作率、PACU 停留時間、Funk 神經行為評分、術中及術后不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組給藥過程合作率比較 研究組47 例患兒合作,3 例患兒抗拒；對照組3 例患兒合作,47 例患兒因對滴鼻抗拒哭鬧,但均完成滴鼻基礎麻醉。研究組合作率94%高于對照組的6%,差異有統計學意義(χ2=77.44,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組給藥過程合作率比較［n(%)］

2.2 兩組PACU 停留時間比較 研究組PACU 停留時間為(44.2±10.1)min,對照組PACU 停留時間為(43.5±9.6)min,兩組PACU 停留時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組PACU 停留時間比較(,min)

表2 兩組PACU 停留時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＞0.05

2.3 兩組Funk 神經行為評分比較 研究組與父母分離、靜脈穿刺時Funk 神經行為評分分別為(3.2± 0.4)、(3.6±0.6)分；對照組分別為(3.4±0.5)、(3.5± 0.5)分。兩組患兒與父母分離、靜脈穿刺時Funk 神經行為評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組Funk 神經行為評分比較(,分)

表3 兩組Funk 神經行為評分比較(,分)

注：兩組比較,P＞0.05

2.4 兩組術中、術后不良反應比較 兩組均無患兒發生呼吸抑制、心動過緩、術后惡心嘔吐、躁動。

3 討論

小兒基礎麻醉的目的是充分鎮靜,減輕患兒圍術期焦慮等。由于患兒分離焦慮,外加建立靜脈通路導致的疼痛,而導致不配合,國內很多醫院采用強行面罩吸入誘導。但是Waston 等［7］研究發現,強制面罩吸入麻醉誘導可引起17%～57% 患兒術后長期性格及行為改變,術后10%～50% 的患兒會因術前焦慮而出現蘇醒期躁動［8］。

理想的術前用藥及方式,應具備易于患兒接受、有效緩解焦慮以及減輕蘇醒期躁動和鎮痛藥的需求。右美托咪定是一種新型的選擇性腎上腺素α2受體激動劑,具有明顯的鎮靜及一定的鎮痛、抗焦慮作用,可以改善患兒清醒狀態,減少術后不良精神癥狀發生 率［9］。右美托咪定給藥方式多樣,可以靜脈注射、滴鼻和口服。靜脈注射對用于成年人,因需提前建立靜脈通道,不適合于患兒［10］。麻醉前右美托咪定滴鼻是目前應用較廣泛的給藥方式,鼻腔血管豐富吸收快,生物利用度約為82%,且右美托咪定無鼻腔黏膜刺激作用,文獻報道1～3 μg/kg 右美托咪定是安全的［11,12］。相較于靜脈注射,右美托咪定滴鼻對于患兒更易接受,但是患兒仍存在抗拒甚至哭鬧現象。

接受性高和無創是口服給藥的兩大優點,特別適合于兒童術前基礎麻醉。右美托咪定口服生物利用度較低,約16%［13］。陸敏等［14］研究表明口服右美托咪定和咪達唑侖均有較好的抗焦慮作用,咪達唑侖口服起效更快,約15 min,抗焦慮效果優于右美托咪定,但口服右美托咪定更易被患兒所接受,口服咪達唑侖組的患兒有20%不喜歡藥物的味道。口服右美托咪定30 min 可以達到有效的鎮靜、鎮痛濃度。右美托咪定的鎮靜、催眠和抗焦慮作用主要是通過α2受體在大腦藍斑核起作用,可以有效減少患兒蘇醒期不良精神癥狀發生率。本研究于術前30 min 將右美托咪定 2.5 μg/kg 加入50%葡萄糖液中,由家長給予患兒口服,研究組合作率94%高于對照組的6%,差異有統計學意義(P＜0.05)。待患兒入睡后醫務人員再出現,減少了患兒焦慮情緒,更易于患兒與父母分離、減少了患兒打針穿刺痛,體現了人文關懷,減少了醫患糾紛,且鎮靜、鎮痛效果滿意,減少了術后蘇醒期躁動,無過度鎮靜、呼吸抑制、分泌物增多、返流誤吸等不良反應。

綜上所述,術前30 min 口服右美托咪定用于小兒基礎麻醉更易被患兒及家長接受,舒適度高,是良好的給藥方式,具有巨大的潛力。