達比加群酯在冠心病心房顫動射頻導管消融術后抗凝治療中的應用效果觀察

趙維龍 劉吉義 劉璐 張志鵬 孫鳳志

冠心病是指因冠狀動脈腔狹窄、閉塞導致的一種心臟疾病,該疾病以胸痛、胸悶為典型癥狀［1］。冠心病心房顫動的發生主要以心臟供血不足,致使動脈內形成血栓,引發患者出現房顫。隨著老齡化的進展,冠心病心房顫動發生率呈現升高趨勢,影響了老年人的健康,其生活質量明顯降低［2］。射頻導管消融術治療冠心病心房顫動后臨床發現術后患者容易出現血栓栓塞,危害性大［3,4］。因此,術后予以抗凝治療十分關鍵。達比加群酯近幾年新興的一種凝血酶抑制劑,為探究射頻導管消融術治療冠心病心房顫后應用達比加群酯抗凝治療的價值,現對56例患者分組觀察,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年2 月～2021 年2 月收治的56 例應用射頻導管消融術治療的冠心病心房顫動患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和研究組,每組28 例。對照組中,男18 例,女10 例；年齡57～84 歲,平均年齡(72.46±5.16)歲；冠心病病程1～10 年,平均冠心病病程(4.28±1.91)年。研究組中,男20 例,女8 例；年齡59～88 歲,平均年齡(72.51± 5.17) 歲；冠心病病程2～12 年,平均冠心病病程(4.31±2.57)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［5］：經心電圖檢查確診為冠心病心房顫動；符合射頻消融手術指征；資料齊全；對研究知情同意。排除標準：凝血功能障礙患者；有出血史患者；合并嚴重臟器功能障礙患者［6］。

1.2 方法 所有患者入院后均應用射頻導管消融術治療,術后均予以抗凝治療。對照組患者采用華法林治療,即予以患者口服1.25 mg/d 華法林(上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H31022123,規格：2.5 mg),3 d 后進行國際標準化比率(INR)監測,當INR＜2.0 時,增加0.5～ 1.0 g 華法林,直到INRT 在2～3 左右。研究組患者采用達比加群酯治療,即予以患者口服110 mg 達比加群酯(上海勃林格殷格翰藥業有限公司,國藥準字J20171036,規格：110 mg)治療,2 次/d。兩組患者的療程均為3 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者凝血功能指標(PT、APTT、TT、FIB)、出血發生情況、不良反應發生情況。出血發生情況包括鼻出血、消化道出血、顱腦出血。不良反應包括惡心嘔吐、頭痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血功能指標比較 治療前,兩組患者PT、APTT、TT、FIB 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者PT、APTT、TT 水平均高于治療前,FIB 水平低于治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后PT、APTT、TT、FIB 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者出血發生情況比較 研究組出血發生率為3.57%,低于對照組的21.43%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者出血發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組不良反應發生率為10.71%,包括惡心嘔吐2 例、頭痛1 例；研究組不良反應發生率為7.14%,包括惡心嘔吐、頭痛各1 例；兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義 (χ2=0.220,P=0.639＞0.05)。

3 討論

冠心病、心房顫動均為常見的心血管疾病,且冠心病是誘發心房顫動的重要元素。藥物治療、外科手術、射頻導管消融術均為臨床冠心病心房顫動常用的治療方法,其中射頻消融術因創傷小、復發率低,不僅可以改善患者癥狀,還在一定程度提高了患者生存率,因此,成為臨床首選治療手段［7,8］。但心房顫動患者因血管內皮功能欠理想,容易引起血液高凝狀態,致使術后易出現出血、栓塞等并發癥,影響整體質量效果。基于此,冠心病心房顫動應用射頻導管消融術治療后,需采取抗凝治療,以降低出血發生風險,提高治療效果。以往臨床多采取華法林進行抗凝治療,該藥物雖然可以降低射頻導管治療后心房顫動患者出血、血栓的發生,但該藥物受到多種因素影響、治療窗窄,因此,需要選擇更優質、高效的治療藥物［9,10］。

達比加群酯的前體是達比加群,其抗凝機制是通過結合患者體內凝血酶特異位點,以對纖維蛋白原分解起到阻斷作用,從而預防內外源凝血、血栓等并發癥發生。相關研究指出,達比加群酯受到外界條件影響小,血漿蛋白結合率低,在治療期間,可以結合患者的具體情況,對用藥劑量、時間間隔等進行調整,具有操作方便、安全性高等優勢,可有效預防射頻導管消融術后出血的發生,成效確切［11］。周詩波［12］研究中對84 例采取射頻導管消融術治療的冠心病合并性顫動患者分組觀察,結果顯示,治療前,兩組患者PT、APTT、TT、FIB 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者PT、APTT、TT 水平均高于治療前,FIB 水平低于治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后PT、APTT、TT、FIB 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。研究組出血發生率為3.57%,低于對照組的21.43%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。證實了達比加群酯用藥安全性。

綜上所述,達比加群酯用于顫動射頻導管消融術治療的冠心病心房患者術后抗凝中,成效好、安全性高,可降低出血發生,推廣價值高。