沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的效果評(píng)價(jià)

肖凱

近年來(lái),隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程加快,老年人口數(shù)量的增長(zhǎng),CHF 發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年迅猛增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),已經(jīng)成為我國(guó)老年人群身體健康的重要影響因素之一,如何有效防治該病癥為臨床尚待解決的難題。比索洛爾是CHF 患者常見(jiàn)治療藥物［1］,可有效改善患者心力衰竭癥狀,深受廣大醫(yī)師的認(rèn)可。但也有研究［2］表明,比索洛爾對(duì)患者心肌細(xì)胞受損、血管性水腫改善效果并不理想。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種高選擇性的β 受體阻滯劑,為抗心力衰竭的新型藥物,沙庫(kù)巴曲纈沙坦與比索洛爾聯(lián)用可提升治療效果。本研究選取本院診治的312 例CHF 患者作為研究病歷,旨在探究沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合比索洛爾用藥方案的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年12 月本院診治的312 例CHF 患者作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組156 例。觀察組中男85 例,女71 例；年齡60～75 歲,平均年齡(67.55± 3.25)歲；病程1～5 個(gè)月,平均病程(2.23±1.22)個(gè)月；病癥嚴(yán)重程度：美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅲ級(jí) 99 例、Ⅳ級(jí)57 例。對(duì)照組中男86 例,女70 例；年齡60～74 歲,平均年齡(67.54±3.24)歲；病程1～4 個(gè)月,平均病程(2.21±1.23)個(gè)月；病癥嚴(yán)重程度：NYHA 分級(jí)Ⅲ級(jí)100 例、Ⅳ級(jí)56 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本院經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均由本院影像學(xué)檢查確診,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；②臨 床資料完整；③患者及家屬知情研究,并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①存在心肌炎、心臟瓣膜病等其他心臟疾病患者；②凝血功能異常患者；③肝臟、腎臟等其余臟器器質(zhì)性病變患者；④對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏患者；⑤冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)史患者。

1.在OIE動(dòng)物衛(wèi)生法典（1998版）規(guī)定了瘋牛病等無(wú)疫區(qū)建設(shè)均要求“動(dòng)物離開(kāi)他們最初的飼養(yǎng)場(chǎng)地時(shí)，必須帶有標(biāo)明原產(chǎn)場(chǎng)的永久標(biāo)識(shí)，以確保有效溯源”等內(nèi)容。

1.3 方法 所有患者采用常規(guī)抗心力衰竭療法,給予地高辛片(山東新華制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37020332),用法用量0.125～0.250 mg/次、1 次/d 口服；呋塞米片(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021490),用法用量10～20 mg/次、2 次/d 口服；螺內(nèi)酯片(通化長(zhǎng)城藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22020314),用法用量20mg/次、1 次/d 口服。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后心功能指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括LVESD、LVEF。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者心功能明顯恢復(fù)為顯效；以患者心功能有所改善為有效；以患者心功能無(wú)明顯變化為無(wú)效［4］；總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、腹瀉、頭暈。

對(duì)照組采用比索洛爾治療,比索洛爾(岳陽(yáng)新華達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20173037),用法用量 5 mg/次、1 次/d 口服。觀察組采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合比索洛爾治療,比索洛爾用法用量與對(duì)照組相同；沙庫(kù)巴曲纈沙坦(Novartis Pharma Schweiz AG,批準(zhǔn)文號(hào)J20171054),初始用量25 mg/次、2 次/d 口服,2 周后劑量翻倍。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率94.87%高于對(duì)照組的80.77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

以杭州市運(yùn)河引配水系統(tǒng)的特征、功能以及運(yùn)河引配水工程對(duì)自然生態(tài)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)子系統(tǒng)的影響為依據(jù)，充分考慮各子系統(tǒng)之間的相互關(guān)系，通過(guò)專家調(diào)研法篩選具有代表性的因子建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

蒸汽低溫烹飪對(duì)烤雞翅水分的影響如圖1所示。結(jié)果顯示，真空低溫組(SV 70+Roast、SV 70+Roast和SV 70+Roast)烹飪的雞翅水分含量較高，但差異性不顯著(p>0.05)。蒸汽低溫烹飪可以減少蒸煮損失，保留食物的原味和色澤，食物口感嫩滑[5，6]。與水分分析結(jié)果一致，經(jīng)過(guò)真空低溫烹飪的雞翅的總體得分顯著高于直接燒烤組。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVESD、LVEF 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組LVESD 小于治療前、LVEF 大于治療前,且觀察組LVESD 小于對(duì)照組、LVEF 大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

CHF 是臨床常見(jiàn)病癥之一,也是各類心臟疾病發(fā)展至終末期階段的必然表現(xiàn)。近年來(lái),隨著臨床對(duì)CHF 研究的深入,已經(jīng)明確心室重構(gòu)是該病癥發(fā)生與發(fā)展的重要因素,可引發(fā)患者心肌細(xì)胞、心臟功能不可逆的損傷,甚至導(dǎo)致患者死亡。故此,針對(duì)心室重構(gòu)尋求科學(xué)的治療方案,可有效提高臨床療效,減少患者死亡,并改善預(yù)后。

由于陽(yáng)極銅飛邊毛刺多、幾何尺寸誤差偏大，蒸汽供應(yīng)不穩(wěn)定，陰極銅外觀質(zhì)量不佳，表面粒子較多，直到10月份，外觀質(zhì)量得到穩(wěn)定。投產(chǎn)以來(lái)，陽(yáng)極板平均銅含量達(dá)到99.6%，加之新液生產(chǎn)，電解液雜質(zhì)含量低，陰極銅成分均達(dá)到高純銅標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)5批陰極銅成分見(jiàn)表2。

比索洛爾是一種高選擇性的β 受體阻滯劑,可有效拮抗人體腎上腺素受體,從而擴(kuò)張血管,改善患者的心肌收縮和心輸出量,進(jìn)而穩(wěn)定心率,達(dá)到緩解心力衰竭的效果,但該藥物對(duì)心室重構(gòu)的影響效果較小［5］。心室重構(gòu)主要影響因素為腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活［6］。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種新型的CHF 治療藥物,屬于血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑,為復(fù)方制劑,能夠有效的抑制腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活,減少患者機(jī)體內(nèi)的醛固酮釋放,并調(diào)節(jié)利鈉肽系統(tǒng),提高機(jī)體利鈉肽水平,從而促進(jìn)患者鈉排泄,降低心臟負(fù)荷,改善心力衰竭狀況［7,8］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率94.87%高于對(duì)照組的80.77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組LVESD 小于治療前、LVEF 大于治療前,且觀察組LVESD 小于對(duì)照組、LVEF 大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見(jiàn),對(duì)CHF 患者應(yīng)用比索洛爾聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦用藥方案治療效果顯著,可有效改善患者心功能,促進(jìn)其康復(fù),且用藥不良反應(yīng)少,治療安全性高［9,10］。

綜上所述,對(duì)CHF 患者應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合比索洛爾治療效果顯著,可有效改善患者心功能,促進(jìn)患者康復(fù),且用藥不良反應(yīng)少,治療安全性高,值得大力推廣。但本文納入樣本數(shù)量較少,無(wú)法作為臨床CHF 患者發(fā)生標(biāo)準(zhǔn),且未對(duì)患者心臟原發(fā)疾病進(jìn)行分析,可能影響了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和實(shí)用性,需后續(xù)納入更多樣本,進(jìn)行更為深入的分析和研究,提升結(jié)果的準(zhǔn)確性和實(shí)用性,為臨床CHF 患者治療提供參考。