0～1歲神經(jīng)運動檢查對篩查腦癱患兒的應(yīng)用價值探討

鄔思 黃文華 鄧永明

近年來,隨著我國二孩政策的全面開放,導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦、早產(chǎn)兒等數(shù)量逐年增加,尤其是體重＜1500 g的極低出生體重早產(chǎn)兒,增加神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率［1］。目前,我國危重新生兒包括早產(chǎn)兒、低出生體重患兒存活率不斷升高,但是腦癱發(fā)生率也隨之升高。既往研究表明：腦癱危害性較大,治療費用較高,且難以治愈［2］；對于年齡較大的患兒更多的是以提高、改善生活質(zhì)量為主。因此,積極采取有效的措施進(jìn)行干預(yù),對降低腦癱發(fā)生率具有重要的意義。0～1 歲神經(jīng)運動檢查是北京協(xié)和醫(yī)院教授結(jié)合自身臨床經(jīng)驗,結(jié)合Amil-Ti-Son 0～1 歲神經(jīng)運動52 項檢查的方法修改制定的,且受到兒科、保健科醫(yī)生的認(rèn)可［3］。有學(xué)者［4］研究表明：0～1 歲神經(jīng)運動檢查方法全面、有效,為接觸式檢查方法,全面對神經(jīng)運動進(jìn)行檢查,但是該方法在腦癱患兒中的篩查效果研究較少。因此,本文以150 例 高危兒作為研究對象,探討0～1 歲神經(jīng)運動檢查對篩查腦癱患兒的應(yīng)用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年12 月本院150 例高危兒作為研究對象,男82 例,女68 例；月齡3～12 個月,平均月齡(6.39±4.51)個月；高危因素：早產(chǎn)兒76 例,新生兒高疸紅素血癥35 例,吸入綜合征15 例,其他24 例。本研究得到倫理委員會批準(zhǔn),且患兒監(jiān)護(hù)人具有知情權(quán)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］,部分患兒可伴有癲癇、嚴(yán)重智力低下；②患兒出院后1 周對高危患兒進(jìn)行門診隨訪,并完成0～1 歲神經(jīng)運動檢查；③對于確診患兒能積極配合治療或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)產(chǎn)期不明、具有明確的遺傳代謝疾病；②先天性畸形或存在視聽覺障礙、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③妊娠期糖尿病、高血壓疾病或失訪者。

1.3 方法 所有患兒入院后均進(jìn)行相關(guān)檢查,完成0～1 歲20 項神經(jīng)運動檢查。0～1 歲20 項神經(jīng)運動檢查涉及內(nèi)容較多,共有神經(jīng)運動檢查52 項,分為6 個部分：①行為能力3 項,如對紅球追蹤、對人臉追蹤和對聲音反應(yīng)；②姿勢和自然活動2 項,包括非對稱性緊張性頸反射(ATNR)、持續(xù)手握拳；③被動肌張力4 項,包括內(nèi)收肌角、腘窩角、圍巾征、足背屈角；④主動肌張力和主動運動6 項,包括拉坐姿勢和頭豎立、俯臥位、獨坐姿勢、手主動抓物、翻身、主動爬；⑤深腱反射；⑥姿勢反應(yīng)5 項,包括膝反射、降落傘反應(yīng)、側(cè)面支撐反應(yīng)、立位懸垂反應(yīng)、俯臥位懸垂反應(yīng)。檢查時常規(guī)準(zhǔn)備一個10 cm 紅球、一個內(nèi)裝20 粒干黃豆的硬塑料盒,一張軟包檢查床。對患兒進(jìn)行檢查時均由取得資質(zhì)的工作人員完成,并將評估結(jié)果記錄在相應(yīng)的月齡表格中。正常在明區(qū)、異常在暗區(qū),從而能較為準(zhǔn)確的了解當(dāng)月檢查的評估結(jié)果；對于存在多項異常者則轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 以臨床最終檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析0～1 歲神經(jīng)運動檢查對腦癱患兒的篩查結(jié)果及預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果 150 例高危兒均最終完成臨床檢查,共篩查出101 例可疑患兒(其中合并2 項及以上異常的患兒37 例),排在前兩位的分別為被動肌張力異常29 例,主動肌張力和主動運動異常84 例。見表1。

表1 150 例高危兒臨床檢查結(jié)果(n,%)

2.2 腦癱患兒預(yù)后 101 例腦癱可疑患兒通過復(fù)查、轉(zhuǎn)診等,確診1 例(0.99%)腦癱；1 例(0.99%)為精神發(fā)育遲滯；5 例(4.95%)為運動發(fā)育遲緩；剩余94 例經(jīng)過定期檢查和指導(dǎo)干預(yù)基本恢復(fù)正常。

3 討論

腦癱是指嬰兒出生前到出生后1 個月內(nèi)腦發(fā)育早期,在不同因素共同作用下引起的腦損傷,常表現(xiàn)為運動障礙、姿勢異常等,部分患者可伴有智力低下、癲癇、感知覺障礙及語言障礙等,是引起小兒機體運動殘疾的主要疾病之一［6,7］。

近年來,0～1 歲神經(jīng)運動檢查在腦癱患兒中得到應(yīng)用,且效果理想［8］。本研究中,150 例高危兒均最終完成臨床檢查,共篩查出101 例腦癱可疑患兒(其中合并2 項及以上異常的患兒37 例),排在前兩位的分別為被動肌張力異常29 例,主動肌張力和主動運動異常84 例。從本研究結(jié)果看出,高危患兒篩查腦癱可疑患兒檢出率較高,且患兒多以肌張力、運動異常為主。0～1 歲神經(jīng)運動檢查能準(zhǔn)確的篩查腦癱,評估嬰兒發(fā)育情況,判斷其姿勢、感覺是否異常［9］。既往研究表 明［10］：0～1 歲神經(jīng)運動檢查通過系統(tǒng)的神經(jīng)運動檢查方法能及早發(fā)現(xiàn)運動落后、反射、肌張力和姿勢異常情況。檢查時被動肌張力篩查,通過腘窩角、內(nèi)收肌角、跟耳征等角度大小進(jìn)行判斷,該方法既客觀,又容易操作,能被多數(shù)嬰兒和家長接受。0～1 歲神經(jīng)運動檢查主動、被動肌張力、反射的每一項檢查均能與正常發(fā)育進(jìn)行比較,根據(jù)每3 個月的正常類型進(jìn)行分組,任何異常結(jié)果均記錄在表格內(nèi)的暗區(qū),且能根據(jù)患兒的年齡進(jìn)行糾正。國內(nèi)學(xué)者［11］研究表明：早期教育能促進(jìn)嬰幼兒心理和智力發(fā)育,能為腦癱的早期治療提供有力的依據(jù)。而對于具有生物學(xué)高危因素的兒童,生活在豐富的刺激環(huán)境中能改善其認(rèn)知延遲；反之無論生物學(xué)高危因素嚴(yán)重與否,如果在刺激貧乏的環(huán)境中將會引起其認(rèn)知發(fā)育降低。因此,臨床上對于高危患兒應(yīng)加強0～1 歲神經(jīng)運動檢查篩查,初步了解患兒狀態(tài),結(jié)合其臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)檢查等進(jìn)行綜合評定；對于確診的腦癱患兒,則應(yīng)及時采取干預(yù)措施［12］。本研究中,101 例腦癱可疑患兒通過復(fù)查、轉(zhuǎn)診等,確診 1 例(0.99%)腦癱；1 例(0.99%)為精神發(fā)育遲滯；5 例(4.95%)為運動發(fā)育遲緩；剩余94 例經(jīng)過定期檢查和指導(dǎo)干預(yù)基本恢復(fù)正常。從本研究結(jié)果看出,0～1 歲神經(jīng)運動檢查能指導(dǎo)腦癱患兒治療。

綜上所述,0～1 歲神經(jīng)運動檢查是一種早期發(fā)現(xiàn)腦癱患兒較好的方法,有助于腦癱早期的診斷,為臨床診療提供參考依據(jù)。