小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效

于雯婷 張勇

白內(nèi)障大多發(fā)生于老年人中,多發(fā)群體是年齡＞40 歲的人群［1］。白內(nèi)障是一種由局部營(yíng)養(yǎng)障礙、遺傳、外傷以及中毒等原因造成晶狀體蛋白質(zhì)出現(xiàn)變性,進(jìn)而造成混濁的眼科疾?。?-4］,是致盲的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。白內(nèi)障患者的臨床癥狀表現(xiàn)為視力衰退、視物模糊不清等,硬核白內(nèi)障在白內(nèi)障患者中占比最高,晶狀體硬度達(dá)到Ⅳ級(jí)即為硬核白內(nèi)障,如果患者得不到及時(shí)治療,隨著病情的進(jìn)展,硬核白內(nèi)障能夠?qū)е禄颊呓K身失明［5,6］,患者生活以及工作方面都會(huì)受到很大的影響。硬核白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、硬核白內(nèi)障小切口超聲乳化術(shù)、小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)等是當(dāng)前臨床針對(duì)硬核白內(nèi)障采取的主要治療方法［7］,其中白內(nèi)障囊外摘除術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、容易出現(xiàn)并發(fā)癥、對(duì)組織的損傷比較大［8,9］；硬核白內(nèi)障小切口超聲乳化術(shù)技術(shù)難度大,是當(dāng)前白內(nèi)障治療中比較常用的方法之一,并發(fā)癥較多；小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)切口有所縮短,可以加速視力的恢復(fù),操作也比較簡(jiǎn)單,能使術(shù)源性散光(SIA)得以減輕,縮短了手術(shù)用時(shí)［10,11］。本研究選取2018 年3 月～2021 年1 月期間本院收治的96 例硬核白內(nèi)障患者,分別采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)和傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)治療,分析對(duì)比臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2021 年1 月本院收治的96 例硬核白內(nèi)障患者,所有患者未見(jiàn)明顯視網(wǎng)膜病變,虹膜、瞳孔等結(jié)構(gòu)正常。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組48 例。觀察組男21 例,女27 例；年齡 60～82歲,平均年齡(66.85±5.68)歲；Ⅳ度核31例,Ⅴ度核17 例。對(duì)照組男22 例,女26 例；年齡60～81 歲,平均年齡(66.75±5.56)歲；Ⅳ度核33 例,Ⅴ度核15 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［12］：患者均為硬核白內(nèi)障,本次研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［13］：患有精神障礙、無(wú)法配合治療者；有嚴(yán)重傳染病者；有眼部創(chuàng)傷史、青光眼者；其他重要器官存在嚴(yán)重的功能障礙,活動(dòng)異常者；患有血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)治療。在麻醉成功后,采取白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)。切開患者眼球上方結(jié)膜,在角膜三點(diǎn)鐘部位做側(cè)切口,角鞏膜緣后 1 mm 處做長(zhǎng)度7～8 mm 的反眉式切口,將粘彈劑注入前房,連續(xù)環(huán)形撕囊后水分層,將晶狀體核及皮質(zhì)分開,將粘彈劑注入晶狀體核上面以及核下面,將晶狀體核整體勺出。將患者晶狀體皮質(zhì)除凈,植入人工晶狀體囊,關(guān)閉切口,結(jié)膜瓣注水遮蓋鞏膜切口。

1.2.2 觀察組 采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療。在麻醉成功后,進(jìn)行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù),于角膜三點(diǎn)鐘部位做側(cè)切口,在角鞏膜緣后1 mm 處做切口長(zhǎng)度5.5 mm 的反眉式切口,做隧道進(jìn)入前房。將粘彈劑注入前房,連續(xù)撕環(huán)形囊操作或截囊處理,進(jìn)行水分離,分開晶狀體核、皮質(zhì),將粘彈劑注入晶狀體核上面、核下面,將晶狀體核旋入前房中,切碎晶狀體核,把晶狀體核碎塊勺出,晶狀體皮質(zhì)除凈,人工晶狀體植入囊袋中,縫合切口,結(jié)膜瓣注水后遮蓋鞏膜切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1 個(gè)月裸眼視力≥0.5 情況、術(shù)后3 個(gè)月角膜散光度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括角膜水腫、后囊破裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1 個(gè)月裸眼視力≥0.5 情況、術(shù)后3 個(gè)月角膜散光度比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(12.56± 2.85) min 短于對(duì)照組的(15.68±4.95) min,術(shù)后1 個(gè)月 裸眼視力≥0.5 占比89.58%(43/48) 高于對(duì)照組的54.17%(26/48),術(shù)后3 個(gè)月角膜散光度(0.85±0.13)D 低于對(duì)照組的(1.58±0.48)D,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1 個(gè)月裸眼視力≥0.5 情況、術(shù)后3 個(gè)月角膜散光度比較［,n(%)］

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1 個(gè)月裸眼視力≥0.5 情況、術(shù)后3 個(gè)月角膜散光度比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后2 例明顯角膜水腫、2 例后囊破裂,并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(4/48)；對(duì)照組術(shù)后8 例明顯角膜水腫、5 例后囊破裂,并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%(13/48)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

白內(nèi)障以50 歲以上的老年人群最為多見(jiàn),是晶狀體渾濁導(dǎo)致的首位全球致盲性疾?。?4］,臨床上主要表現(xiàn)為無(wú)痛性漸進(jìn)性視力下降。目前臨床上主要采用手術(shù)治療,白內(nèi)障患者具有較高的致盲性。硬核白內(nèi)障臨床主要表現(xiàn)為視物不清、視力衰退等,患者日常生活受到極大影響［15,16］。主要采用手術(shù)治療白內(nèi)障,其中超聲乳化易被接受,但治療費(fèi)用高、操作難度大［17］,在治療硬核白內(nèi)障患者時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率高。小切口非超聲乳化治療硬核白內(nèi)障的臨床療效,相關(guān)研究較少［18］。

對(duì)于老年來(lái)說(shuō),內(nèi)皮細(xì)胞損傷后,由于內(nèi)皮數(shù)量減少,進(jìn)而角膜損傷,影響術(shù)后視力狀況［19,20］。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)能夠在摘除晶狀體時(shí),避免對(duì)前房反復(fù)操作,在手術(shù)的過(guò)程中能夠更好的穩(wěn)定前房,減少角膜水腫的發(fā)生,進(jìn)而改善角膜散光度。因此小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障安全性高。本研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)后 1 個(gè)月裸眼視力≥0.5 占比高于對(duì)照組,術(shù)后3 個(gè)月角膜散光低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)硬核白內(nèi)障患者實(shí)施小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療臨床效果顯著,可以改善患者散光情況,患者視力恢復(fù)更快,術(shù)后并發(fā)癥少,有較高的臨床價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。