全身麻醉和椎管內麻醉在骨科手術患者中的應用效果觀察

王松

人體肢體能力減退,導致骨科疾病高發,如果不及時給予治療,容易導致癱瘓等嚴重后果,影響患者的日常生活。為了能夠針對性應對骨科疾病,手術治療目前是最首要的手段。但是因為老年患者對于手術的耐受性較差,因此提高手術的安全性是改善老年患者骨科手術質量的目標之一。為了提高手術安全性,選取合適的麻醉藥物、麻醉劑量、麻醉方式很關鍵,因為麻醉藥物對手術患者的精神狀態、認知功能難免會出現不同程度的影響［1］,尤其對于老年人而言,對青年人合適的劑量可能會導致其出現高手術風險。目前,骨科手術常用的麻醉方法包括全身麻醉和椎管內麻醉,都具有較好的麻醉效力［2］。本次研究選取2020 年 1～12 月本院100 例骨科手術患者,分組應用全身麻醉和椎管內麻醉,對比麻醉效果,旨在探討全身麻醉和椎管內麻醉在骨科手術患者中的應用效果。具體報告 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院100 例骨科手術患者,隨機分為對照組和觀察組,各50 例。觀察組中男34 例,女16 例；平均年齡(54.32±2.26)歲；手術類型：股骨骨折固定32 例、髖關節置換18 例。對照組中男29 例,女21 例；平均年齡(55.18± 2.62)歲；手術類型：股骨骨折固定27 例、髖關節置換23 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡18～80 歲；②患者意識清楚,無精神疾病,能進行流暢的表達；③患者簽署知情同意書。排除標準：①神經系統疾??；②慢性病如高血壓、糖尿病等；③自身免疫系統疾病；④惡性腫瘤。

1.3 方法 患者進入手術室后建立靜脈通路,監測患者的各項生命體征。對照組進行全身麻醉,藥物使用 1 mg/kg 丙泊酚聯合0.35 μg/kg 瑞芬太尼、1 mg/kg 苯磺順阿曲庫銨,靜脈推注,速度為9 mg/(kg·h)。手術過程中,結合手術具體情況對麻醉藥劑量進行加減。觀察組使用椎管內麻醉,即讓患者保持側臥位,對其靜脈注射10 ml/kg 林格注射液,對患者硬膜外穿刺部位做好消毒工作,進行穿刺,并局部注入2 ml 0.5%鹽酸羅哌卡因。手術過程中,通過留置硬膜外導管追加麻醉藥物,保持麻醉效果。

1.4 觀察指標及判定標準 ①麻醉藥物用量、術后睜眼時間、意識清醒時間。②術后情況,包括認知功能評分、認知障礙發生率及不良反應發生率。認知功能采取本院自主評分,根據患者的記憶力、語言表達、注意力等評估其認知功能,總分30 分,若患者的得分＜20 分,則認為患者認知功能不佳,具有一定的風險。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉藥物用量、術后睜眼時間、意識清醒時間對比 觀察組麻醉藥物用量少于對照組,術后睜眼時間、意識清醒時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉藥物用量、術后睜眼時間、意識清醒時間對比()

表1 兩組麻醉藥物用量、術后睜眼時間、意識清醒時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組術后情況對比 觀察組認知功能評分(26.21±2.06)分高于對照組的(19.33±1.53)分,認知障礙發生率8.00%低于對照組的24.00%,不良反應發生率22.00%低于對照組的42.00%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后情況對比［,n(%)］

表2 兩組術后情況對比［,n(%)］

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

我國正邁入人口老齡化的時代,同時人們生活方式的改變造成骨科疾病頻發,尤其對于老年人而言,骨科手術會對其機體功能造成不同程度的損傷,甚至很多高齡患者在接受麻醉后出現嚴重并發癥,影響其正常生活甚至奪走生命。研究表明,雖然全身麻醉方式屬于較為穩定、安全的麻醉方式,但是應用于高齡患者時一定幾率會造成患者精神狀態失常、認知功能障礙等問題。

以往的研究［1,2］表明,因為人體中大腦是麻醉藥物的靶器官,因此受到麻藥的影響較為嚴重。一般而言,術后體內的麻醉藥物作用消失后,患者的大腦功能便可以隨之恢復。但是對于部分患者而言,尤其是老年患者,骨科手術進行麻醉之后往往會對其認知功能產生影響,如果不及時發現并采取干預措施,那么會發展成長期認知障礙,影響患者術后康復以及正常生活。麻醉藥物在發揮作用的過程中會對患者的受體系統、中樞神經等產生不同程度的影響,減弱神經元信息傳遞,導致神經元壞死、凋亡,從而對患者的記憶力、思考能力等產生不良影響。此外,老年患者隨著年齡的上升,身體的機能、免疫力、抵抗力等都持續下降,這就讓麻醉藥物在手術過程中的使用更加慎重,不管是麻醉方式、麻醉劑量都需要根據患者的實際情況進行評估,從而避免不良后果發生?？梢?為了提高骨科手術的安全性,需要不斷探尋適合的方法去增強麻醉效果改善手術質量。從麻醉方式來看,雖然全身麻醉是目前應用較為廣泛并且具有一定安全性的一種手術麻醉方式,但是從實際的案例來看,部分老年患者常因全身麻醉出現認知能力受損的問題。全身麻醉的優勢在于患者對于痛苦的感知不明顯,接受度較高。麻醉過程中通過迅速誘導使得患者將麻醉藥物經呼吸道吸入,也可以選擇肌內注射的方式［3］,這樣的麻醉方式可以暫時抑制患者中樞神經系統,術中也能有效幫助患者供氧通氣,從而提高其手術效果。但是從近年的研究來看［4］,全身麻醉后的患者部分會出現意識不清、記憶力減弱、全身痛覺失靈等癥狀。此外,麻醉存在的并發癥風險預防也非常重要?；颊咴谶M行全身麻醉后一旦血小板處于高凝聚狀態,將會很大幾率導致患者出現深靜脈血栓,威脅患者的生命安全［5］。深靜脈血栓是骨科手術中常見的并發癥,發病集中在老年患者中。該并發癥是指患者的血液在深靜脈處凝結,靜脈回流受阻,導致患者的皮膚出現濕疹、淺靜脈曲張等癥狀,如果不及時處理,深靜脈血栓將會演變成靜脈性潰瘍,對患者的康復以及正常生活造成威脅。深靜脈血栓形成的原因主要為年齡較大、體重超重、靜脈出現問題、血凝因子異常等。有研究表明［6,7］,與全身麻醉相比,骨科手術中采取椎管內麻醉可以更好地降低深靜脈血栓發生率。

目前,臨床上使用較為廣泛的骨科手術麻醉方式為全身麻醉和椎管內麻醉。全身麻醉是指通過呼吸道吸入、注射等方式讓麻醉藥物進入患者的中樞神經系統中,以此抑制患者的神經元興奮,使得患者機體感覺消失。由于全身麻醉會對患者的神經系統起到抑制作用,可以較為持續性地保持患者的鎮靜狀態與深度,從而保證骨科手術的高效進行。但全身麻醉也存在缺陷,如藥物起效慢、見效過程較緩和,需要大劑量給藥提高其阻滯效應的穩定性。大劑量麻醉藥物使用是損害患者認知功能的原因之一,過往病例也證明,部分實行全身麻醉的患者即使在麻醉藥物代謝后也會出現不同程度的惡心干嘔、血壓異常、精神狀態不穩定、認知功能障礙等問題,不利于術后康復。椎管內麻醉則是通過將麻醉藥物直接注射到患者椎管腔隙中,藥物作用下引發阻滯效應,從而對患者進行麻醉。該方法見效較快,阻滯效應也具有較好的穩定性。與全身麻醉相比,椎管內麻醉不再是對患者腦部神經中樞進行大劑量的麻醉,而是更有針對性轉向手術局部,從而降低麻醉藥物對于腦組織的影響,減少患者神經元細胞凋亡與對神經元信號傳遞的干擾,也能加快術后的恢復。高昌艷［8］的研究指出,骨科手術中采取椎管內麻醉的手術效果更佳,患者的麻醉藥物使用量有所減少,術后精神狀態異常、認知功能障礙的幾率更低,說明椎管內麻醉具有更高的安全性。椎管內麻醉穩定性、安全性更好的原因可能在于該方式屬于硬膜外麻醉,可以幫助改善骨科手術患者的血液動力學,降低血液粘結的幾率,提高血紅細胞的形變能力,也能增加患者術后恢復過程中下肢動脈的血流速度,從而提高患者的治療效果,并幫助預防下肢深靜脈血栓的形成。此外,由于骨科手術患者的體內纖維蛋白溶解酶活性下降,椎管內麻醉可以增強靜脈血管內皮細胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑,幫助提高患者機體內纖維蛋白的溶解效率。

本次研究結果顯示,觀察組麻醉藥物用量少于對照組,術后睜眼時間、意識清醒時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組認知功能評分高于對照組,認知障礙發生率低于對照組,不良反應發生率低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,椎管內麻醉相比于全身麻醉在臨床應用中效果更佳,可以縮短患者的術后蘇醒時間與意識清醒時間,幫助患者盡早恢復精神狀態,降低不良反應的發生率,具有較高的安全性,值得推廣使用。