外剝內(nèi)扎術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔患者的臨床療效比較

王鑫

混合痔為肛腸科常見疾病,MMH 為混合痔經(jīng)典術(shù)式,效果良好,但手術(shù)用時較長、創(chuàng)口較大,術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥［1,2］。PPH 近年來應(yīng)用廣泛,手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生率更低,但目前針對兩種術(shù)式對遠期肛門功能影響情況的相關(guān)研究較少。為此,本次研究選取86 例混合痔患者,探究以上兩種術(shù)式的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的86 例 混合痔手術(shù)患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各43 例。對照組男24 例、女19 例；年齡23～61 歲,平均年齡(44.26±10.18)歲；痔瘡分期：Ⅲ期32 例、Ⅳ期11 例。觀察組男26 例、女17 例；年齡24～63 歲,平均年齡(45.23±9.78)歲；痔瘡分期：Ⅲ期31 例、Ⅳ期12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷檢查確診為混合痔；②符合手術(shù)治療指征；③精神狀態(tài)正常,可配合完成研究；④對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛門外科手術(shù)史；②合并肛瘺、肛周狹窄、肛裂等肛周疾病；③合并直腸腫瘤；④心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙。

1.3 方法 兩組均于術(shù)前6 h 禁水禁食,術(shù)前2 h 常規(guī)清潔灌腸。

對照組采用MMH 治療：①連續(xù)硬膜外麻醉,俯臥折刀位；髖關(guān)節(jié)墊高,雙側(cè)臀部向外側(cè)牽拉固定,暴露肛門；②消毒鋪巾,擴肛器充分擴肛,暴露并定位病灶；逐層切開皮膚、皮下組織,將痔核充分游離至齒狀線上0.5 cm 處,痔核基底部以血管鉗鉗夾,常規(guī)縫合結(jié)扎后,在保留痔核之間皮橋基礎(chǔ)上,剪去痔核基底部,齒狀線近端黏膜以3-0 可吸收線縫合；③徹底止血,檢查是否存在活動性出血現(xiàn)象,無異常后以凡士林紗布塊填塞壓迫止血。

觀察組采用PPH 治療：①體位擺放與對照組相同；②消毒鋪巾,擴肛器充分擴肛,后放入半口擴肛器,暴露并定位病灶；觀察痔核數(shù)量,在齒狀線上方3～4 cm處腸黏膜上,左下方向進針,應(yīng)用可吸收線順時針縫合荷包,縫合至左上方后,出針時留置銀絲牽引線,并繼續(xù)完成荷包縫合至縫合起點；③取出肛門固定半口擴張器,經(jīng)肛門放置吻合器,旋轉(zhuǎn)吻合器刀頭至最大位點,在荷包位置逐漸收緊；吻合器兩端與荷包留置銀絲線相勾連,荷包兩側(cè)牽拉力量均衡后,收緊吻合器刀頭；若患者為女性,在刀頭收緊前檢查其陰道壁完整性,避免出現(xiàn)過度縫合、陰道后壁鉗夾等情況；④無異常后,打開保險栓,握緊把柄完成荷包切除,吻合器逆時針旋轉(zhuǎn)取出；⑤檢查吻合部位及周圍組織活動性出血情況,若存在出血位點,則予以縫合止血；⑥修剪肛緣過多皮贅,應(yīng)用凡士林紗布包裹引流管,于肛管切口位置引流；移除擴肛器,加壓包扎。

兩組患者術(shù)后均應(yīng)用相同康復(fù)干預(yù),包括高錳酸鉀坐浴、肛周功能訓(xùn)練、日常康復(fù)指導(dǎo)等。兩組患者均持續(xù)1 年隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后持續(xù)疼痛時間、住院時間；②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口出血、尿潴留、肛門墜脹、肛緣水腫,遠期并發(fā)癥包括便秘、里急后重、肛門狹窄；③隨訪1 年,比較兩組肛門功能,包括肛管高壓帶長度、肛管靜息壓、直腸肛門抑制反射陽性率、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓；④隨訪1 年,比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后持續(xù)疼痛時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組發(fā)生切口出血1 例、尿潴留2 例、肛門墜脹1 例、肛門水腫1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%。對照組發(fā)生切口出血4 例、尿潴留3 例、肛門墜脹3 例、肛門水腫2 例、便秘1 例、肛門狹窄1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為32.56%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 年,觀察組復(fù)發(fā)1 例(2.33%),對照組復(fù)發(fā)6 例(13.95%),觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者肛門功能比較 術(shù)后1 年,觀察組患者肛管高壓帶長度長于對照組,肛管靜息壓、直腸肛門抑制反射陽性率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組直腸靜息壓、肛管最大收縮壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者肛門功能比較［,n(%)］

表2 兩組患者肛門功能比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

混合痔發(fā)病危險因素包括飲酒、辛辣飲食、過量吸煙、久坐等不良生活習(xí)慣。該病初期癥狀較輕,多采取保守治療。Ⅲ、Ⅳ期屬重型混合痔,表現(xiàn)為便血、痔核脫出、痔核表面潰破等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活能力,需盡早手術(shù)治療［3-5］。

MMH 為該病傳統(tǒng)手術(shù)治療方案,手術(shù)操作相對簡單,但此種手術(shù)治療對部分肛墊結(jié)構(gòu)、部分齒狀線結(jié)構(gòu),術(shù)中出血量較大,且在術(shù)中鈍性分離手術(shù)方式會增加術(shù)區(qū)神經(jīng)損傷,術(shù)后患者疼痛感受明顯,且術(shù)后易出現(xiàn)肛周水腫癥狀,影響切口愈合能力；若術(shù)中肛管周圍皮膚黏膜切除過多,則術(shù)后肛門狹窄發(fā)生風(fēng)險較高,影響患者肛門功能［6］。

PPH 為基于痔核為肛墊下移理論的治療方式,通過將齒狀線上3～4 cm 處松弛黏膜切除、吻合,通過黏膜向上拉力解除肛墊下移、脫垂現(xiàn)象,并通過阻斷痔核血運方式促進痔核萎縮,以恢復(fù)肛周正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)［7,8］。此種術(shù)式優(yōu)勢較為明顯,對肛墊、括約肌結(jié)構(gòu)完整性保持良好,對患者術(shù)后肛周功能影響較小；同時此種術(shù)式不會進入肌層,可減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低患者術(shù)中出血量,進而降低患者術(shù)后疼痛感受、縮短其康復(fù)用時［9,10］。

本次研究中,對患者進行以上兩種術(shù)式比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與MMH 相比,PPH 可顯著縮短手術(shù)用時及術(shù)后患者康復(fù)時間,考慮原因為,與MMH 術(shù)式相比,PPH術(shù)可避免齒狀線及肛墊結(jié)構(gòu)被破壞,降低肛管周圍黏膜切除量,患者術(shù)中創(chuàng)傷較小,可降低術(shù)中出血量、減輕術(shù)后疼痛感受、縮短術(shù)后康復(fù)用時之效；同時利用吻合器可節(jié)省簡化手術(shù)步驟,進而可縮短手術(shù)用時,改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,且術(shù)后1 年肛門功能檢查結(jié)果優(yōu)于對照組,考慮原因為,與MMH 相比,PPH 可減少患者術(shù)中軟組織創(chuàng)傷,減少短期并發(fā)癥發(fā)生率,同時減少術(shù)后肛周水腫、術(shù)后滲液等情況,可避免粘連等原因引發(fā)的肛周狹窄等遠期并發(fā)癥發(fā)生率,保證患者齒狀線、肛墊完整性及肛周功能穩(wěn)定性［11,12］。對比兩組術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率,觀察組明顯更低,認為觀察組的遠期效果更好。

綜上所述,對混合痔患者手術(shù)治療中,與MMH 相比,應(yīng)用PPH 可改善患者手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo),降低患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率,保證術(shù)后遠期肛門功能,復(fù)發(fā)率更低,效果理想,具深入研究價值。