硝苯地平結合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓子癇前期的臨床效果分析

王新生

妊娠期高血壓是指進入妊娠期的孕婦出現高血壓病癥,是妊娠期常見并發癥之一,近年來其臨床發病率約為5%～12%［1］。患者臨床表現癥狀包括高血壓和水腫,嚴重患者會出現抽搐、昏迷,甚至死亡等。該疾病的出現對母嬰安全會產生一定的威脅,如未及時采取治療控制手段,則會導致諸多不良妊娠結局。而目前臨床治療主要采用硝苯地平,其是一種鈣離子拮抗劑,具有松弛機體血管平滑肌、擴張全身小血管等功效,而且有助于降低外周血管阻力,能夠實現較好的降壓效果。但對于妊娠期高血壓患者的治療效果欠佳,難以有效控制患者血壓水平［2,3］。為有效控制妊娠期高血壓患者的病情,提高健康安全性,可在硝苯地平治療基礎上結合拉貝洛爾,從而提升治療有效率。為此,本文主要研究硝苯地平聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓子癇前期患者的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2021 年2 月本院收治的80 例妊娠期高血壓子癇前期患者為研究對象,隨機分為研究組和對照組,每組40 例。研究組平均年齡(32.45±3.56)歲,對照組平均年齡(33.01± 2.78)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者臨床癥狀符合《婦產科學》診斷標準,并經血壓及心律檢查等確認為妊娠期高血壓子癇前期；②患者具有清晰意識和正常認知功能,無精神障礙類疾病等,具有較好的治療依從性；③患者無高血壓及糖尿病史、無β 受體阻滯劑以及鈣通道抗結劑用藥史。排除標準：①患者患有嚴重的心、肝、腎等臟器功能疾??；②對硝苯地平、拉貝洛爾等藥物過敏者；③臨床資料不全、配合度較差者等。所有入選患者均對本次研究內容和目的知曉,并自愿簽署同意書。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規硝苯地平治療?；颊呷朐汉笙拗苹颊叩幕顒恿?引導適量休息,并通過飲食指導嚴格控制鈉鹽的攝入量。給予患者硝苯地平緩釋片(湖南華納大藥廠股份有限公司,國藥準字H20084558,規格：10 mg×30 片)口服治療,20 mg/次,2 次/d。根據患者的實際情況調整用藥劑量,嚴格監測患者血壓及心律變化,用藥劑量應＜100 mg/d。

研究組患者采用硝苯地平聯合拉貝洛爾治療。具體措施：①口服硝苯地平緩釋片,10 mg/次,2～3 次/d；配合口服鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國藥準字H32026120,規格：50 mg×30 片),100 mg/次,3 次/d。②加強對患者血壓以及心律的監測,及時調整藥物劑量,其中硝苯地平用藥劑量應≤100 mg/d、拉貝洛爾用藥劑量應≤600 mg/d。③如在用藥中患者出現下肢浮腫、頭痛及頭暈等不良情況,應合理調整用藥劑量。同時在用藥前充分了解患者病史,排除哮喘者,并開展心電圖檢查排除Ⅱ度房室傳導阻滯。另外注意觀察患者出現體位性低血壓的情況,及時采取有效應對措施。④加強健康宣教。對患者講解妊娠期高血壓疾病知識、治療方法以及注意事項等。并對患者詳細解釋治療方案中所應用的硝苯地平和拉貝洛爾兩種藥物的作用機理,并告知患者及家屬服藥后的不良反應等。充分樹立患者治療自信心,督促患者按時按量服藥。結合患者實際情況對用藥方案進行調整,有效控制血壓水平。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后血壓水平、藥物不良反應發生情況及不良妊娠結局發生情況。對患者治療前后血壓進行檢測,整理兩次血壓檢測結果,比較兩組患者血壓水平變化情況,血壓降低至正常范圍內,表示治療效果較好。觀察兩組患者的藥物不良反應發生情況,包括服藥后出現頭暈頭痛、乏力、體位性低血壓、水腫加重等。計算不良反應發生率,發生率越低,表示用藥安全性越高。統計兩組患者的不良妊娠結局,包括產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息等。計算兩組不良妊娠結局發生率,發生率越低,表示患者用藥效果越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前,兩組收縮壓、舒張壓比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組收縮壓、舒張壓均低于本組治療前,且研究組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組藥物不良反應發生情況比較 研究組藥物不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良妊娠結局發生情況比較 研究組不良妊娠結局發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良妊娠結局發生情況比較(n,%)

3 討論

妊娠期高血壓是目前孕產婦致死的第二大原因,對孕婦生產會產生較大的風險。其主要癥狀包括高血壓、蛋白尿及水腫等［4］。而當妊娠期高血壓對患者腎、腦、心、肺等器官造成損傷,則出現子癇前期。輕度患者一般是在妊娠20 周后,收縮壓＞140 mm Hg 或舒張壓＞90 mm Hg,伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h［5,6］。重度子癇前期患者則是血壓持續升高,收縮壓＞160 mm Hg、舒張壓＞110 mm Hg,并且尿蛋白≥2.0 g/24 h。伴有持續性疼痛、視覺障礙、上部疼痛等［7,8］。對于臨床上妊娠期高血壓疾病的發病機制尚未完全明確,但經過相關研究證明,子癇前期是受多因素、多機制以及多通路合并所導致的疾病［9］。并且妊娠期高血壓孕婦子癇前期的發生,與胎盤建立存在一定關系。如果子癇前期沒有得到有效控制,可能會誘發患者顱內出血、心力衰竭,嚴重會危及孕婦生命安全［10］。同時也會導致胎兒發育較小、宮內缺氧、胎盤早剝等。通常情況下可分為2 個重要發展階段,即是胎盤缺血缺氧而釋放出大量的胎盤因子,而后進入到母體血液循環,致使母體內炎癥反應被激活,促使血管出現內皮損傷,產生子癇前期［11,12］。當前主要采用用藥治療方式,常用是單一硝苯地平緩釋片,但其實際效果不甚良好,仍需探索新治療方案。

硝苯地平作為一種鈣離子拮抗劑,在臨床用藥中可有效減輕機體小動脈痙攣,并能夠減少血管內皮細胞損傷的情況,有助于降低患者血壓及尿蛋白。在妊娠期高血壓疾病患者的治療中,其是常用的藥物之一。但單一應用硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病患者,則存在半衰期短、用藥過程中血壓不穩、暫時性循環血量減少等情況,很容易導致患者出現發射性交感神經興奮,具體表現為心動過速等。而拉貝洛爾是α、β受體阻滯劑,能夠直接用于血管,實現血管擴張。在臨床用藥中有助于降低周圍血管阻力,使血壓得到降低。但該藥物與單純的β 受體阻滯劑有所不同,對臥位血壓和周圍血管阻力能夠起到良好的改善作用,但不會降低患者的心輸出量、每搏輸出量等。因此兩種藥物合用具有較好的安全性,避免患者在服用藥物后出現明顯的不良反應,如頭暈頭痛和乏力等,充分保障患者的機體功能正常,可積極配合治療。另外,針對妊娠期高血壓疾病患者采用硝苯地平結合拉貝洛爾治療方案,實現藥物優勢作用互補,可有效降低血壓,促使母體血壓恢復到正常范圍,并進一步保護腎臟,避免出現損傷。同時與硝苯地平進行聯合用藥,能夠借助非選擇性阻斷β 受體,進而減緩心率和心肌好氧,促使妊娠期高血壓患者的血壓穩定到標準范圍內,有效減輕不良反應和尿蛋白,可最大限度的避免不良妊娠 結局。

本次研究結果顯示,治療后,兩組收縮壓、舒張壓均低于本組治療前,且研究組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。研究組藥物不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良妊娠結局發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明硝苯地平結合拉貝洛爾用藥有助于降低妊娠期高血壓子癇前期患者血壓,相比于單一用藥臨床效果更好。妊娠期高血壓子癇前期患者實施硝苯地平聯合拉貝洛爾用藥,能夠最大限度的保障患者安全性,減少頭暈頭痛、水腫加重等不良反應,提高生活質量,降低不良妊娠結局發生率,保障患者與胎兒健康,使其更好的配合臨床治療。

綜上所述,相比于單一使用硝苯地平,聯合拉貝洛爾用藥對治療妊娠期高血壓子癇前期具有較好的療效,有利于改善患者血壓水平,降低服藥不良反應發生率,并減少不良妊娠結局,值得在臨床中大力推廣應用。