《小兒推拿學》實踐教學探索與創新

張曉文 張西翠

(寶雞職業技術學院中醫藥學院 陜西寶雞 721013)

小兒推拿學是我國傳統醫學推拿學的重要組成部分。小兒推拿診療手法具有操作簡便、綠色環保、治效顯著等特點，隨著社會的發展，人們對兒童疾病認識不斷提高及保健意識的增強,其優勢越來越被兒童家長所推崇，日益成為許多患者家長提高兒童體質、避免藥源性損傷的首選治療方法。如何繼承和發揚小兒推拿診療，以更好地服務患兒群體需求，必須對傳統的小兒推拿教學進行創新改革，使其更好地適應小兒推拿診療的持續健康發展。

1 小兒推拿實踐教學必要性與改革思路

《小兒推拿學》不僅是一門實踐性比較強的教學課程，而且具有獨特的臨床特點，通過對目前臨床醫院實習教學的調研反饋，結合傳統教學模式的反思，已顯現出不適應性，甚至已產生與醫療實踐相脫節跡象，教學改革刻不容緩[1]。近年來，我們進行了教學模式的改革探索，將教學計劃進行系統分層并有條不紊地適時調整，在實施了一段時間后，這種教育模式的優勢日漸凸顯，帶來很多成效。它帶動了學生對這門課程的興趣和學習熱情，提高了學生對小兒推拿理論知識的理解能力和診療手法的操作能力，為傳承和創新這門技術初步探索出了一些經驗做法。

2 傳統的小兒推拿教學中存在的主要問題分析

2.1 課程課時分配比例不夠合理

傳統的教學計劃制訂多采取以理論教學為主，實踐教學為次的指導思想[2]。教學課時分配按4∶1 形式多見，常采取理論教學30 學時，實踐教學僅有6 學時，導致了學生動手能力不強，手法生疏、不夠熟練，實習期間不能直接進入臨床科室為患者服務，最終沒有達到教學的預期目標。

2.2 教學方法單一，嚴重影響教學效果

教學中多采取以理論講解為主、其次以掛圖講解、模擬操作等。學生對掛圖模擬操作沒有足夠興趣，教學中缺乏現代教學手法。另外，有些老師片面地認為小兒推拿只是推拿手法的一部分，對小兒推拿教學沒有引起足夠重視，還認為小兒推拿沒有就業前景，臨床應用不夠廣泛，加之操作手法簡單，教學組織形式不夠規范，導致小兒手法操作以及治療運用無法滿足畢業后的臨床需求。

2.3 沒有單獨建立小兒推拿實訓室

小兒推拿的教學場所主要是在教室和其他實訓室完成，實踐教學場地相對狹小，實驗室建設和實驗設備購置方面大量不足，目前實驗教學與設備已不適應于當今社會迅速發展的步伐。再有，臨床教學與醫院臨床實踐聯系少，教師教學能力有待于提高，加之學生缺乏對小兒推拿臨床治療的基本認知，無法體會患者產生病痛的原因等。

2.4 教師教學經驗落后

教師隊伍逐漸年輕化，具有扎實理論知識，但實踐教學經驗不足，進入醫院臨床科室機會少，幾乎沒有臨床經驗。教學過程中也只能采取理論講授為主，實踐教學多以視頻教學多見。他們雖具有扎實理論知識，但實踐操作臨床教學方面相對薄弱，有經驗的老教師教學方面知識沒有及時更新，創新意識不強，臨床教學也陳舊落后，導致培養的學生進入醫院以后不能直接適用于臨床等。

2.5 開設專業比較局限，限制高職學生就業前景

目前，《小兒推拿學》僅開設針灸推拿專業，而且課程學時相對少。相關專業的中醫、康復等學生沒有開設此門課程，這就給中醫、康復專業的學生在實習與就業中建立障礙，減少就業的機會和發展就業的空間。

3 小兒推拿教學實踐改革與探索

針對傳統教學中存在的問題的集中反思，結合對目前小兒推拿臨床診療市場的調研，我們在小兒推拿教學中大膽探索，進行了一系列積極有效的教學改革。

3.1 重新調整教學計劃，突出實踐教學環節的重要性

近年來，筆者學院根據高職高專人才培養目標，制訂針推專業《小兒推拿學》教學課程計劃，及時調整教學分配方案，調整為理論、實踐1∶1 教學模式，擴大實踐教學比例。該院針灸推拿專業《小兒推拿學》設置為了36 學時，其中理論16 學時，實踐教學16 學時，見習討論4學時。教學過程以主講老師和實訓教師協同配合完成小兒推拿實訓指導教學。通過合理配合，保障實驗課有序開展。學生手法練習過程中，及時糾正錯誤手法，有利于針灸推拿專業突出小兒推拿手法練習的重要性從而提高學生的實踐動手能力。

3.2 借助網絡教學手段，改進傳統教學方法，增加微課設計的趣味性

傳統教學模式“以教師為中心”的講授為主，學生被動接受知識，隨著現代網絡信息不斷推進，教師掌握的專業信息并不優于學生，也無法激發學生興趣性，學生也不能充分發揮主觀能動性。而以“以教師為中心”向“以學生為中心”的教學模式轉變[3]，能夠最大程度地激發學生學習的主動性和積極性，教師在教學中可以制作微視頻、課件及相關資料上傳至云班課分享教學視頻，及時上傳小兒推拿學微課視頻中，讓學生線上線下學習。通過微課網絡平臺對學生學習進行檢測，解決學生難點疑問。通過練習操作、相互協作、成果分享等教學活動熟悉該項目教學法的知識點。為積極地調動學生的學習主動性，使課堂變得具有多樣性和趣味性[4]，學生可以錄制一個1～3 min 的手法操作短視頻，內容包括手法、操作要領、注意事項等，并將其上傳到微課中。通過視頻了解自身手法操作情況，及時、有效地調整練習方式。改變學生在學習過程中的主體地位，提高小兒推拿課程教學效果，達到預期教學目標。隨著現代科技的發展，現代多媒體技術等教學設施提高越來越多地應用于傳統小兒推拿課程的教學中。

3.3 樹立學生的自主學習意識，培養綜合診療能力

教學要有效果，必須激發起學生的自主學習意識[5]。在實踐教學過程中盡量給學生提供“典型病例”“常見疾病診治”，并提供操作手法治療方案，學生分組進行練習總結，每組選出一名優勝學生，再進行班級技能比賽，選出這個病例治療手法冠軍，這就大大激發了學生的學習興趣，變被動學習為主動學習，從“要我學”轉變為“我要學”，不僅培養了學生自主學習的能力，而且學生通過討論、分析、治療等給學生提供了挑戰自我的機會，讓學生在同學們面前表現自己，鍛煉了診療疾病的能力，提高了學生的動手能力，以及自豪感和自信心。為營造學習氛圍，激發學習潛能，成立班級技能選拔賽。由各班手法好的帶領其他學生共同進步。

3.4 延伸教學場地，開辟宿舍、校外教學課堂

小兒推拿實踐教學，重在手法練習。為保證學生更多的練習時間，采取以宿舍為單位分組一對一練習和互測互評教學的方式[6]，以及擴展課后實踐練習。宿舍分組練習有利于學生在課中、課后練習操作方便。能有效提高學生之間的動手能力，并能優化教學效果。同學之間相互練習、相互監督，學生一對一互評是手法教學的延伸和擴展，從而鞏固和加深對該節課程的理解。

3.5 轉變教學思維，提高適應新教學能力。

教學過程的改革，要求教師首先要轉變教學觀念，主動適應新的課堂教學改革趨勢[7]。其次進行經常化的實踐能力“充電”。小兒推拿教師需具備“教學-臨床”雙肩挑能力，講授理論的同時，可利用暑期時間輪流去相關醫院進行社會實踐鍛煉，使自身臨床實踐技能與時俱進，鼓勵專業教師從事臨床實踐工作，豐富經驗，增加“雙師”素質教師比例，整體提高教師實踐課教學任務，進一步加強教師隊伍的建設。

4 小兒推拿實踐教學改革取得成效和未來發展前景

（1）小兒推拿實踐教學過程中采取不同教學環節、教學方法以及現代化教學模式改進，取得一定的教學效果，近年來實習醫院反饋信息小兒推拿保健學生整體操作動手能力明顯提高不少，但需要進一步加強與鞏固和練習。我們將不斷探索適應新的人才培養模式的教學方法，讓教學過程的實踐性、開放性和職業性做到有機統一。

（2）目前，不少醫院設立了小兒推拿保健科，就診患者也越來越多，高職專科院校目前僅針灸推拿專業開設這門課程，這就限制了其他專業學生的就業前景，這也是該門學科目前市場人才緊缺主要因素之一。呼吁專業人士對小兒推拿課程設置給予足夠重視，適當擴大相關專業開設該門課程，如專中醫、康復技術專業等。給更多的學生提供就業機會，促進擴大市場的需求。

5 結語

近年來，越來越多的家長熱衷于小兒病癥的預防保健，小兒推拿手法綠色環保無副作用、效果顯著尤其能被患兒所接受，并且實踐已經證明，小兒推拿手法這門古老而又年輕的診療手段在治療疾病方面具有獨特優勢正在進一步地發展壯大。如何更好地繼承和發揚這門技術，使它更適合社會發展的需要，只有通過有效的教學改革，才能使這門學科更好地服務社會，為小兒保健診療事業的發展做出更大貢獻。