透刺法結合電針治療肝風上擾型無先兆性偏頭痛的臨床療效觀察

程為平，楊圓圓，周海純，王迪，閆禹竹

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；3.雞西礦業集團總醫院，黑龍江 雞西 158199；4.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

偏頭痛屬于特發性血管神經紊亂性頭痛的一種，臨床較常見，其特征是發作多為偏側，疼痛程度為中、重度頭痛，呈搏動樣，持續時間一般為4～72 h，有的患者還伴有腹瀉、惡心、嘔吐、畏光畏聲和聽力下降等癥狀，如偏頭痛治療不及時或控制效果不理想還可能出現精神問題，如強迫癥、躁狂癥等，繼而嚴重影響患者的生活質量［1－3］。無先兆性偏頭痛是最常見的一種偏頭痛，約占80%，是指沒有眼部如黑朦、偏盲等先兆癥狀，臨床表現為呈反復發作的疼痛，發作部位為偏側或雙側額、顳部，特點呈發作性、搏動性，常伴有以下癥狀中的一種或多種，如惡心、嘔吐、畏光畏聲，有的會出現出汗、全身不適、頭皮觸痛或怕嘈雜等癥狀，嚴重困擾著患者的生活。

治療方面，目前尚無特效的藥物可以完全控制偏頭痛的發展，西醫多以預防和治療為主，預防用藥常選用β－受體阻斷劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥、美西麥角及A 型肉毒素等，治療用藥常選用非甾體抗炎藥等、曲坦類以及麥角堿類等，需要頻繁應用進行預防和治療。近年來對針刺治療偏頭痛進行了廣泛的研究，并積累了寶貴的經驗，國內外大量的研究已證實針灸用于偏頭痛治療效果是很理想的［4］，對于無先兆性偏頭痛，中醫辨證分型分為水不涵木型、痰熱內阻型和肝風上擾型。筆者采用透刺法結合電針治療肝風上擾型無先兆性偏頭痛患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年9月—2020年9月在黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診和住院的60例肝風上擾型無先兆性偏頭痛患者，均符合納入標準。依據隨機數字表隨機將患者分為觀察組30 例和對照組30 例。觀察組中男7例，女23例；年齡最小20歲，最大61歲，年齡（44.53 ± 13.54）歲；病程最短3 d，最長18 d，病程（10.3±4.92）d。對照組中男8 例，女22 例；年齡最小22 歲，最大64 歲，年齡（43.1±14.1）歲；病程最短5 d，最長22 d，病程（12.8 ± 5.6）d。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院倫理審查委員會審查并通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《中國偏頭痛診斷治療指南》［5］的關于無先兆性偏頭痛的診斷標準。

（1）至少5次符合標準（2）～（4）的偏頭痛發作。（2）偏頭痛發作持續4～72 h（未經過治療或治療無效）。

（3）偏頭痛至少具備以下2項特點：①偏側性；②搏動性；③疼痛程度為中或重度；④日常活動可以加劇偏頭痛或偏頭痛造成日常體力活動受限（如走路或爬樓）。

（4）在偏頭痛發作期間至少具備以下1 項：①惡心和（或）嘔吐；②畏光和畏聲。

（5）無法歸因于其他疾病。

1.2.2 中醫診斷標準

參照由國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［6］。①偏頭痛部位多在頭部偏側額顳、前額、巔頂，或左或右輾轉反復發作，或發作呈全頭痛；②偏頭痛發作性質多表現為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛，或頭痛如裂等；③偏頭痛每次發作的時間可持續數分鐘、數小時、數天，也有發作持續數周者；④隱襲起病，發作呈逐漸加重或反復發作。肝風上擾證型表現為：頭痛眩暈，目斜肢癱，煩躁易怒，面紅目赤，便秘溲黃，脅痛不眠。

1.3 納入標準

①符合無先兆偏頭痛的診斷標準；②符合肝風上擾證型辨證標準；③年齡18～65歲，性別不限；④近1個月內未接受與本病相關的物理治療以及未服用過相關的預防性及治療性藥物者；⑤自愿受試，并配合進行相關檢查及治療；⑥患者及其家屬對此均知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①重要臟器組織和心腦血管、呼吸、消化、內分泌、造血等系統嚴重的原發性疾病者；②文盲或無法正常交流溝通者；③合并嚴重的認知障礙或精神病患者；④存在嚴重的皮膚破潰性疾病、感染、出血或者過敏體質者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥暈針、依從性差者、凝血功能障礙不能進行針刺者；⑦近4周內參加過其他研究者。

1.5 治療方法

兩組取穴：太陽、絲竹空、率谷、風池、合谷、太沖、足臨泣、陽陵泉和外關［7］。腧穴定位及針刺操作方法均嚴格參照《針灸學》［8］，針具均使用規格為0.25 mm×40 mm 的一次性“華佗牌”無菌針灸針。對照組及觀察組患者均連續針刺10 d 后休息1 d，以此為1 個療程，連續治療3個療程后隨訪1個月。

1.5.1 對照組

患者取俯臥位，針刺選取穴位局部皮膚用75%乙醇行常規消毒后，將針尖對準腧穴，快速刺入皮下，太陽直刺10 mm，絲竹空平刺10 mm，率谷平刺10 mm，風池向鼻尖斜刺10 mm，合谷直刺10 mm，太沖直刺10 mm，足臨泣直刺10 mm，陽陵泉直刺30 mm，外關直刺10 mm，針刺后行平補平瀉法［9］，每分鐘捻轉200 次，得氣后接KWD－808Ⅱ型電針治療儀，將兩個電極分別接在兩根毫針的針柄上，太陽（正極）和絲竹空（負極）一組，采用疏密波（2 Hz/100 Hz），強度以患者耐受為度，留針時間為30 min。

1.5.2 觀察組

患者取俯臥位，針刺選取穴位局部皮膚用75%乙醇行常規消毒后，將針尖由絲竹空沿頭皮實施透刺法刺向率谷10 mm，稍提插，以患者感覺酸脹為度，待得氣后實施平補平瀉法，每分鐘捻轉200 次。余穴位操作及電針操作同對照組。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛指標

本臨床觀察采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的偏頭痛程度進行評價［10］，取一個標記為0～10 刻度的尺子，“0”刻度代表不痛，“10”刻度代表無法忍受的疼痛，讓患者根據自己的疼痛程度在尺子上找到對應的疼痛數值，分別于治療前后進行記錄，數值越大代表偏頭痛的程度越重。

1.6.2 偏頭痛發作頻率和疼痛持續時間評分

發作頻率評分標準為每月發作≤2次記為2分，每月發作3～4次記為4分，每月發作≥5次記為6分。持續時間評分標準：疼痛持續時長每次發作時間<6 h為1分，發作時間為6～12 h計為2分，發作12～48 h計為4分，每次發作時間≥48 h計為6分［11］。

1.7 臨床療效判定標準

根據偏頭痛VAS評分減分率，參照2002年發行的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［12］中相關的偏頭痛治療效果評價標準進行評定。

痊愈：臨床治療3 個療程后患者無偏頭痛癥狀發作，且1 個月后隨訪不發病；顯效：偏頭痛較治療前顯著緩解，偶有疼痛，減分率≥50%；有效：治療后偏頭痛癥狀較治療前有好轉，50% > 減分率≥20%；無效：治療后偏頭痛癥狀無好轉或加重癥狀，減分率<20%。

減分率（%）=［（臨床治療前積分－臨床治療后積分）/臨床治療前積分］×100%

1.8 統計學方法

數據采用SPSS25.0軟件進行統計學處理。計數資料采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS 評分比較，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組VAS 評分較治療前均降低（P< 0.05），且觀察組降低程度較對照組更明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，△P < 0.05；與對照組治療后比較，▲P <0.05。

治療后2.53±1.41△▲3.77±1.30△組別觀察組對照組例數30 30治療前5.97±1.10 6.07±1.41

2.2 兩組患者治療前后偏頭痛發作頻率和持續時間評分比較

治療前，兩組患者偏頭痛發作頻率和持續時間評分比較，差異無統計學意義（均P> 0.05），具有可比性。兩組治療前后組內比較，差異有統計學意義（均P< 0.05），說明兩組患者在偏頭痛發作頻率評分和持續時間評分方面均有改善。治療后組間偏頭痛發作頻率評分和持續時間評分方面比較，差異具有統計學意義（P< 0.05），說明觀察組在改善偏頭痛發作頻率評分和持續時間評分方面療效優于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后偏頭痛發作頻率和持續時間評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后偏頭痛發作頻率和持續時間評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

組別例數發作頻率評分持續時間評分治療后1.77±0.43△▲2.23±0.97△觀察組對照組30 30治療前4.40±1.43 4.53±1.28治療后2.40±0.81△▲3.20±1.13△治療前4.33±1.49 4.00±1.39

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對照組（86.67%），兩組比較差異有統計學意義（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

3 討論

無先兆性偏頭痛由血管痙攣引起，發作時血管痙攣，有研究認為無先兆偏頭痛癥狀出現是由于相應的血管擴張及血管運動功能障礙引起的［13］。中醫學認為，偏頭痛屬于“腦風”“頭風”范疇，本病因肝風上擾、痰濁瘀血、氣血虧虛等發生，導致氣血壅滯失暢，瘀阻腦絡，致不通則痛，清竅失于濡養，致不榮則痛，針灸治療本病療效確切［14－15］，但不足之處是傳統針灸治療具有選穴多、患者不容易耐受等特點。偏頭痛乃經絡運行問題，治療應遵循“經脈所過，主治所及”的針灸治療原則，透刺法是近年來醫家們根據自己的經驗總結出的新型治療手段，《扁鵲神應針灸玉龍經》［16］中對其效果予以肯定。透刺法是指將一定針具刺入穴位后按一定方向透達另一穴（或幾個穴）或另一部位的方法［17－18］，與傳統的針刺手法相比，其以點到面的特點，能更好地激發氣血運行，從而最大地發揮腧穴的功效，達到調和氣血陰陽、改善臟腑的治療作用。透刺法針刺范圍大，刺激量增大，且針感易擴散，可起到分刺兩穴所不能起的作用［19］。本研究所選穴位為絲竹空，經絲竹空穴透刺率谷穴。中醫學認為偏頭痛屬于少陽經范疇［20］，絲竹空既是足少陽經發起之處，又是手少陽經終止之處，解剖下有眼輪匝肌，布有面神經顴眶支及耳顳神經分支；率谷穴為足少陽與足太陽交會穴，率谷穴的解剖位置在顳肌中，有顳動、靜脈頂支，布有耳顳神經和枕大神經會合支，有研究表明枕大神經的壓迫和偏頭痛的發作有密切關系。兩穴均主治偏頭痛，針刺時采用透刺法從絲竹空穴由淺入深沿皮下透刺至率谷穴，可調暢手足少陽經氣，偏頭痛透刺法治療取穴的基礎即是透刺時皮下豐富的神經及血管［21］。

太陽為經外奇穴，為治療偏頭痛之經驗穴，針刺此穴可以通過疏通經氣，驅邪外出，使經氣、氣血平衡調和。偏頭痛的發生與肝、脾、腎有關，因于肝者，肝陽上亢，上擾清竅而致頭痛，故配合風池、陽陵泉和太沖，平肝熄風、通絡止痛。風池為足少陽膽經和陽維脈交會穴，該穴深部位有枕小神經分支，枕動、靜脈分支，針刺該穴位有調節神經、調節氣血之作用。陽陵泉為筋會及合穴，調節少陽經氣，具有通經止痛的作用，太沖穴為足厥陰肝經腧穴，可以平肝熄風、通絡止痛，合谷、太沖開四關而通百骸。足臨泣為腧穴，屬足少陽膽經腧穴，鎮痛作用顯著，外關穴為手少陽三焦經腧穴，有和解少陽之功，足臨泣、外關穴位八脈交會穴配對要穴，諸穴合用共奏平肝熄風、調和氣血之功，對肝風上擾型無先兆偏頭痛具有良好的治療效果。

本研究采用的疏密波是疏波（2 Hz）與密波（100 Hz）交替出現的一種波形，產生動力作用較大，克服單一波形易產生適應的缺點，可以促進氣血液循環，有研究表示［22－23］，疏密波電針可介導參與鎮痛的相關物質同時釋放，提高痛閾，可使鎮痛效果達到最佳，從而適用于治療疼痛性疾病。

本研究經過對兩組的治療效果比較顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，說明透刺法對偏頭痛患者治療臨床效果得到提升，治療結束時，觀察組的VAS評分低于對照組（P< 0.05），兩組的發作頻率和發作的持續時間評分均降低，且觀察組治療后評分低于對照組（P<0.05），說明采用透刺法的治療方式，能夠改善患者臨床癥狀，提升生活質量水平。

綜上所述，透刺法結合電針對肝風上擾型無先兆性偏頭痛患者進行治療，能夠緩解患者的疼痛癥狀，提高患者在治療中的依從性和舒適感，并可以減少發作頻率、縮短疼痛癥狀發作的持續時間，值得臨床推廣應用。