缺血性腦卒中患者顱內外動脈狹窄發生率與狹窄分布及腦卒中危險因素分析

胡樂樂,彭 俊,鄧秀梅,孫 萍,毛詩賢

(1.貴州醫科大學附屬醫院 a.神經內科;b.綜合病房,貴州 貴陽550000;2.貴陽市第二人民醫院 神經內科,貴州 貴陽550000;3.貴州醫科大學附屬白云醫院 神經內科,貴州 貴陽550014)

腦卒中發病率極高[1],缺血性卒中占所有卒中比例高達83%[2]。本研究探討缺血性腦卒中患者引發腦卒中的危險因素、顱內外動脈狹窄分布及發生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月在貴州醫科大學附屬醫院進行治療的78例缺血性腦卒中患者為研究對象，男53例，女25例，年齡34-94歲，平均年齡(66.11±12.55)歲。研究通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：腦卒中患者[3]；臨床資料完整；患者腦卒中均通過磁共振(MRI)和計算機斷層掃描(CT)證實；患者家屬同意參加研究。排除標準：腦部動靜脈畸形者；頭部外傷、放射性血管疾病者；過敏體質者；心源性缺血性腦卒中者。

1.2 方法

患者均通過數字減影腦血管造影和計算機斷層掃描血管造影檢查，其中22例采用數字減影腦血管造影法檢查，56例采用計算機斷層掃描血管造影法檢查。數字減影腦血管造影法[4]測量血管內徑，計算狹窄率及分布狀況。計算機斷層掃描血管造影法[5]獲得三維立體腦血管影像。檢查結果由3位專業醫師評定，以三位意見一致結果為最終結果。發現患者血管狹窄時，按照其狹窄部位分為顱內狹窄組、同時狹窄組、無狹窄組和顱外狹窄組，同時分為后循環狹窄組、前后循環同時狹窄組和前循環狹窄組。

1.3 評價指標

收集患者姓名、性別等基礎資料及數字減影腦血管造影法、計算機斷層掃描血管造影法檢查結果，記錄患者顱內外動脈狹窄發生的部位、狹窄發生率。從患者檢查結果中記錄腦卒中可能的危險因素：高血脂癥、年齡、飲酒史、糖尿病、冠心病、性別、高血壓及吸煙史等。狹窄率計算方法為[6]：(狹窄遠端正常管徑-最小殘存管徑)/狹窄遠端正常管徑，狹窄率為0：無狹窄組；狹窄率小于50%：輕度狹窄組；狹窄率范圍50%-69%：中度狹窄組；狹窄率范圍70%-100%：重度狹窄及閉塞組。

1.4 統計學方法

將采集數據導入SPSS 22.0統計軟件，計數資料采用Fisher精確檢驗或者χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用單因素方差分析，采用Logistic分析腦卒中發生的危險因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者顱內外動脈狹窄發生率與狹窄分布結果分析

78例患者中顱內外動脈狹窄患者64例，顱內外動脈狹窄發生率82.05%，共有165支血管發生狹窄，其中顱內動脈狹窄占比67.88%(112/165)，顱外動脈狹窄占比23.03%(53/165)；前循環系統動脈狹窄占比68.48%(113/165)，后循環系統動脈狹窄占比31.52%(52/165)。在所有狹窄的動脈血管中，大腦中動脈和頸動脈內段占比均為18.18%(30/165)，且大腦中動脈在中度、重度或閉塞占比最高，為11.51%(19/165)，頸動脈顱內段輕度狹窄占比最高，為14.55%(24/165)，見表1。

表1 患者顱內外動脈狹窄發生率與狹窄分布結果分析(n，%)

2.2 腦卒中危險因素分析

飲酒、年齡、高同型半胱氨酸血癥、冠心病、男性、糖尿病、吸煙、高血壓是腦卒中患者顱內外動脈狹窄的危險因素(P<0.05)。男性腦卒中占比67.95%(53/78)、高血壓腦卒中占比65.38%(51/78)、超過60歲老人腦卒中占比67.95%(53/78)均較高，見表2。

表2 腦卒中危險因素分析(n，%)

2.3 Logistic分析

糖尿病和高血壓是患者顱內外、單獨顱內或者單獨顱外動脈狹窄的危險因素；前循環狹窄獨立危險因素是冠心病和糖尿病；后循環狹窄獨立危險因素是糖尿病和高血壓；前后循環均狹窄獨立危險因素是年齡45歲以上、高血壓、男性、糖尿病(P<0.05)，見表3。

表3 Logistic分析

3 討論

缺血性腦卒中具有明顯的高致殘率、高死亡率和高致病率[7-9]。在本次研究中，顱內外動脈狹窄發生率82.05%，其中顱外動脈狹窄占比23.03%，顯著低于顱內動脈狹窄占比67.88%。同時后循環系統狹窄發生率低于前循環系統，腦動脈狹窄往往侵犯大腦中動脈。

研究顯示，高血脂癥、年齡、飲酒史、糖尿病、冠心病、高血壓、高同型半胱氨酸血癥及吸煙史為腦卒中患者顱內外動脈狹窄的獨立危險因素[10-11]。本次研究發現，冠心病、年齡、飲酒史、高同型半胱氨酸血癥、男性、糖尿病、高血壓及吸煙史均是腦卒中患者顱內外動脈狹窄的獨立危險因素。本研究中男性患者多于女性，這可能是因為雌激素能夠顯著降低膽固醇水平，同時還具有抗炎、保護神經功能等作用；同時吸煙與顱內外動脈狹窄發生具有重要的關系，存在劑量-效應關系，吸煙人群中男性明顯多于女性。糖尿病和高血壓是腦卒中顱內外動脈狹窄的獨立危險因素。高血壓患者全身細動脈會發生明顯硬化，長時間的高血壓會對人體血管內皮細胞造成嚴重傷害，出現脂質沉積狀況，從而出現粥樣硬化性變化，隨著病程加長，會累及大小動脈[12]。

綜上所述，缺血性腦卒中患者顱內動脈狹窄發生率高于顱外動脈狹窄，前循環動脈狹窄發生率高于后循環動脈狹窄，高血壓、糖尿病等是腦卒中顱內外動脈狹窄的獨立危險因素，但是本研究患者僅78例，結果有局限性，需進一步研究。