3.0T MR高b值RESOLVE-DWI在前列腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

馬躍翔

【摘要】 目的：探討3.0T MR高b值RESOLVE-DWI在前列腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2019年12月-2020年9月佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院疑似前列腺疾病患者90例為研究對(duì)象，所有患者均行高b值（0，1 600 s/mm2）和常規(guī)b值（0，800 s/mm2）RESOLVE-DWI檢查，以病理組織檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷符合率。分別對(duì)兩組檢查方法圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的主觀指標(biāo)與客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估與比較;分析高b值和常規(guī)b值在前列腺疾病患者中的診斷價(jià)值。結(jié)果：90例疑似前列腺疾病患者均經(jīng)病理組織檢查確診，其中前列腺炎34例、前列腺癌41例及前列腺增生15例。高b值對(duì)前列腺疾病診斷符合率為95.56%;常規(guī)b值對(duì)前列腺疾病診斷符合率為88.89%。3.0T MR高b值RESOLVE-DWI的主觀評(píng)價(jià)（幾何變形、解剖細(xì)節(jié)分辨力、病灶對(duì)比度）和客觀評(píng)價(jià)（信噪比、對(duì)比噪聲比、對(duì)比度）評(píng)分均高于常規(guī)b值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3.0T MR高b值RESOLVE-DWI診斷前列腺疾病的AUC、靈敏度高于常規(guī)b值，而特異度低于常規(guī)b值。結(jié)論：3.0T MR高b值RESOLVE-DWI診斷前列腺疾病的結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率較高，圖像質(zhì)量較高，臨床診斷靈敏度較高，可為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 3.0T MR RESOLVE-DWI 前列腺疾病 圖像質(zhì)量

Clinical Application Value of Resolve-DWI with High b Value of 3.0T MR in the Diagnosis of Prostate Diseases/MA Yuexiang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -154

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application value of 3.0T MR high b value RESOLVE-DWI in the diagnosis of prostate diseases. Method： A total of 90 patients with suspected prostate disease in Jiamusi University First Affiliated Hospital from December 2019 to September 2020 were selected as the study subjects. All patients underwent high b value （0， 1 600 s/mm2） and conventional b value （0， 800 s/mm2） RESOLE-DWI examination， pathological tissue examination was used as the gold standard to calculate the coincidence rate of diagnosis. The subjective and objective indexes of image quality evaluation of the two examination methods were evaluated and compared. The diagnostic value of high b value and conventional b value in patients with prostate disease was analyzed. Result： All 90 patients with suspected prostate diseases were confirmed by histopathological examination， including 34 cases of prostatitis， 41 cases of prostate cancer and 15 cases of prostate hyperplasia. The diagnostic coincidence rate of high b value to prostate disease was 95.56%. The coincidence rate of conventional b value to prostate disease diagnosis was 88.89%. The subjective evaluation （geometric deformation， anatomical detail resolution， focal contrast） and objective evaluation （signal-to-noise ratio， contrast to noise ratio， contrast） scores of RESOLVE-DWI with high b value of 3.0T MR were higher than those of conventional b value， the differences were statistically significant （P<0.05）. 3.0T MR high b value RESOLVE-DWI had higher AUC and sensitivity than conventional b value， but lower specificity than conventional b value in the diagnosis of prostate diseases. Conclusion： The result of 3.0T MR high b value RESOLVE-DWI diagnosis of prostate disease has a high coincidence rate with pathological diagnosis results， and has high image quality and high sensitivity in clinical diagnosis， which can provide imaging basis for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] 3.0T MR RESOLVE-DWI Prostate disease Image quality

First-author’s address： Jiamusi University First Affiliated Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.037

前列腺疾病是一類(lèi)疾病的統(tǒng)稱(chēng)，包括：前列腺炎、前列腺癌及前列腺增生等，發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病程延長(zhǎng)，臨床多表現(xiàn)為尿頻、血尿、排尿困難、夜尿次數(shù)增多等，導(dǎo)致臨床診斷、鑒別難度較大[1]。病理組織檢查是前列腺疾病常用的診斷方法，并視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然能幫助患者確診，但是費(fèi)用較高，對(duì)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技能要求較高，難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[2-3]。磁共振成像由于具有良好的入組分辨力和無(wú)電離輻射等，廣泛用于全身系統(tǒng)尤其是神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的診斷[4-5]。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是利用人體組織中水分子的擴(kuò)散現(xiàn)象，采集磁共振信號(hào)變化，檢測(cè)組織中水分子的擴(kuò)散狀態(tài)，可間接反映活體組織內(nèi)微觀結(jié)構(gòu)、細(xì)微特征[6-7]。RESOLVE-DWI即分段采樣平面回波成像序列DWI，采樣多次激發(fā)、分段讀出方式，是多次激發(fā)EPI的延伸，可減少圖像的扭曲[8-9]。但是，患者檢測(cè)時(shí)選擇何種b值缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究以疑似前列腺疾病患者為對(duì)象，探討3.0T MR高b值RESOLVE-DWI在前列腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月-2020年9月疑似前列腺疾病患者90例為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[10-11]中前列腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理組織檢查確診;具有3.0T MR RESOLVE-DWI檢查適應(yīng)證，且患者均可耐受;具有完整的基線(xiàn)及隨訪資料;排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、凝血功能異常或器質(zhì)性疾病者;自身免疫系統(tǒng)疾病或檢查前行放化療治療者。年齡35～72歲，平均（53.69±5.71）歲;病程1～6月，平均（3.23±0.61）月;臨床表現(xiàn)：尿頻23例，排尿困難19例，血尿34例。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均經(jīng)病理組織檢查確診（金標(biāo)準(zhǔn)）;確診前患者均行高b值（0，1 600 s/mm2）和常規(guī)b值（0，800 s/mm2）RESOLVE-DWI檢查。采用西門(mén)子3.0 MAGNETOM Aera超導(dǎo)型磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者均采用48通道腹部相控陣線(xiàn)圈進(jìn)行檢查。檢查前積極向患者及家屬講解前列腺疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及檢查的目的和原理;叮囑患者盡可能排凈大便，保持膀胱適當(dāng)充盈，叮囑患者保持平靜呼吸，盡可能減少由于呼吸引起的運(yùn)動(dòng)偽影。患者取仰臥位姿勢(shì)，頭先進(jìn)，掃描范圍從恥骨聯(lián)合上方2 cm部位，完成前列腺、精囊腺的檢查[12-13]。根據(jù)患者檢查部位及目的設(shè)置相關(guān)參數(shù)（常規(guī)完成矢狀位TWI、冠狀位TWI、軸位T2WI及軸位T1WI）：（1）矢狀位T2WI。設(shè)定TR為3 860 ms、TE 93 ms、FOV 250×250，層厚3.0 mm，矩陣為320×240;（2）冠狀位TWI。設(shè)定TR為6510 ms、TE 93 ms、FOV 250×250 mm，層厚3.0 mm，矩陣為320×272;（3）軸位TWI。設(shè)定TR為4 970 ms、TE 112 ms、FOV 200×200 mm，層厚3.5 mm，矩陣為320×240;（4）軸位TWI。設(shè)定TR為500 ms、TE 8.6 ms、FOV 200×200，層厚3.5 mm，矩陣為320×240;上述序列層間距均設(shè)定為0，激勵(lì)次數(shù)均為2。患者常規(guī)序列掃描完畢后，對(duì)患者進(jìn)行RESOLVE-DWI檢查，設(shè)定參數(shù)：設(shè)定TR為5 100 ms、TE 177 ms、TE 2 126 ms，F(xiàn)OV 258×258，層厚3.5 mm，矩陣為112×112，層間距均設(shè)定為0，激勵(lì)次數(shù)均為2，分段采集數(shù)為7;患者均行高b值（0，1 600 s/mm）和常規(guī)b值（0，800 s/mm），掃描時(shí)間為4 min 22 s。

1.2.2 圖像后處理 將上述獲得的圖像及數(shù)據(jù)傳輸?shù)絊yngo后處理工作站中進(jìn)行處理，并由醫(yī)院2名副主任以上進(jìn)行閱片，顯示病灶范圍、信號(hào)特點(diǎn)及與背景組織之間的對(duì)比度等。同時(shí)，根據(jù)病理組織檢查結(jié)果，設(shè)置感興趣區(qū)（ROI），所有數(shù)據(jù)均完成三次測(cè)量，取平均值。并將檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，分別對(duì)圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的主觀指標(biāo)與客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估[14-15]。

1.2.3 診斷效能 繪制ROC曲線(xiàn)，分析高b值和常規(guī)b值在前列腺疾病患者中的診斷價(jià)值（包括：診斷靈敏度及特異度）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷符合率。記錄高b值和常規(guī)b值下前列腺炎、前列腺癌及前列腺增生檢出率，并與病理結(jié)果進(jìn)行比較得出診斷符合率。（2）圖像質(zhì)量。分別從主觀評(píng)價(jià)（包括：幾何變形、解剖細(xì)節(jié)分辨力及病灶對(duì)比度）及客觀評(píng)價(jià)（包括：信噪比、對(duì)比噪聲比與對(duì)比度）對(duì)不同b值下圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)總分5分，分值越高，圖像質(zhì)量越佳。（3）診斷效能。為了進(jìn)一步分析不同b值下RESOLVE-DWI診斷效能，計(jì)算其診斷靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。繪制ROC曲線(xiàn)，分析常規(guī)b值和高b臨床診斷效能。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷情況比較 90例疑似前列腺疾病患者均經(jīng)病理組織檢查確診，其中前列腺炎34例、前列腺癌41例及前列腺增生15例，前列腺腺癌典型病例見(jiàn)圖1。高b值對(duì)前列腺疾病診斷符合率為95.56%（86/90）;常規(guī)b值對(duì)前列腺疾病診斷符合率為88.89%（80/90），見(jiàn)表1。

2.2 3.0T MR高b值與常規(guī)b值RESOLVE-DWI檢查圖像質(zhì)量比較 3.0T MR高b值RESOLVE-DWI的主觀評(píng)價(jià)（幾何變形、解剖細(xì)節(jié)分辨力、病灶對(duì)比度）和客觀評(píng)價(jià)（信噪比、對(duì)比噪聲比、對(duì)比度）評(píng)分均高于常規(guī)b值（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 3.0T MR高b值與常規(guī)b值RESOLVE-DWI檢查對(duì)前列腺疾病的診斷效能比較 3.0T MR高b值RESOLVE-DWI診斷前列腺疾病的AUC、靈敏度均高于常規(guī)b值，而特異度低于常規(guī)b值，見(jiàn)表3和圖2。

3 討論

DWI是MR檢測(cè)中常用的方法，其圖形的信號(hào)強(qiáng)度主要由不同組織中水分子運(yùn)動(dòng)程度決定，而水分子的運(yùn)動(dòng)與組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)、細(xì)胞膜的完整性存在緊密的聯(lián)系[16-17]。既往研究表明：在正常的前列腺組織中，水分子擴(kuò)散能力相對(duì)穩(wěn)定，但是當(dāng)前列腺組織發(fā)病后尤其是腫瘤患者，將會(huì)引起組織細(xì)胞數(shù)量、大小、形狀等發(fā)生明顯的變化，導(dǎo)致相應(yīng)組織中水分子的擴(kuò)散狀態(tài)發(fā)生明顯的變化[18]。因此，DWI用于前列腺疾病中能清晰地顯示病灶組織中異常的水分子擴(kuò)散狀態(tài)，能實(shí)現(xiàn)疾病的診斷與鑒別[19-20]。本研究中，90例疑似前列腺疾病患者均經(jīng)病理組織檢查確診，其中前列腺炎34例、前列腺癌41例及前列腺增生15例。高b值檢查與病理檢查比較診斷符合率為95.56%;常規(guī)b值檢查診斷符合率為88.89%，說(shuō)明3.0T MR高b值RESOLVE-DWI用于前列腺疾病患者中能獲得較高的診斷符合率，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。

RESOLVE解剖擴(kuò)散加權(quán)成像，是一種高清的擴(kuò)散成像技術(shù)，其延讀方向?qū)空間分為多個(gè)分段，可通過(guò)加速k空間的遍歷時(shí)間盡可能減少圖像的扭曲[21]。同時(shí)，RESOLVE-DWI檢查時(shí)利用二維導(dǎo)航矯正技術(shù)，能對(duì)相位差進(jìn)行有效的校正，借助支持并行采集技術(shù)，能減少磁敏感偽影與圖像的變形，從而能獲得較高的圖像質(zhì)量[22-23]。本研究中，3.0T MR高b值RESOLVE-DWI用于前列腺疾病中主觀評(píng)價(jià)幾何變形、解剖細(xì)節(jié)分辨力及病灶對(duì)比度和客觀評(píng)價(jià)信噪比、對(duì)比噪聲比與對(duì)比度評(píng)分均高于常規(guī)b值（P<0.05），說(shuō)明3.0T MR高b值RESOLVE-DWI用于前列腺疾病中能獲得更加清晰的圖像，能完成疾病診療。同時(shí)，從本研究結(jié)果看出，高b值下能進(jìn)一步提高圖像質(zhì)量，可能與RESOLVE序列特有的多次激發(fā)、分段讀出方式等有關(guān)，借助2D導(dǎo)航校正技術(shù)對(duì)相應(yīng)的位差進(jìn)行校正，圖像質(zhì)量更高[24]。為了進(jìn)一步分析3.0T MR高b值RESOLVE-DWI在前列腺疾病患者中的診斷效果，本研究中計(jì)算其診斷效能，結(jié)果表明：3.0T MR高b值RESOLVE-DWI用于前列腺疾病患者中診斷靈敏度高于常規(guī)b值;特異度低于常規(guī)b值，說(shuō)明3.0T MR高b值RESOLVE-DWI診斷前列腺疾病能獲得較高的靈敏度。

綜上所述，3.0T MR高b值RESOLVE-DWI診斷前列腺疾病的結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率較高，圖像質(zhì)量較高，臨床診斷靈敏度較高，可為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2021-05-12） （本文編輯：田婧）