讓生育力理念深入人心

倪晨

2021年9月1日，浙江省湖州市長興縣泗安鎮中心幼兒園，孩子們參與趣味運動

全國第七次人口普查數據顯示，2020年我國育齡婦女總和生育率為1.3，低于國際社會通常認為的1.5的生育率警戒線，有跌入低生育率陷阱的可能。另據世界衛生組織預測，本世紀不孕癥將成為僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大疾病，越來越多的育齡人口，尤其是高齡婦女面臨生育力下降的風險。

2017年11月，中國婦幼保健協會生育力保存專業委員會成立，這是我國首個生育力領域的專業委員會。

生育力保存需多學科交叉協作，與生殖醫學、男科學、婦產科學、腫瘤醫學以及生物工程科學均息息相關，中醫中藥在該領域亦有突出表現。

生育力保存能為人民帶來怎樣的福音？未來在保存和提高民族生育力方面，還有多少發揮空間？對此，上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院生殖醫學中心主任、中國婦幼保健協會生育力保存專業委員會主任委員李文近日接受了《瞭望東方周刊》的專訪。

李文

人口出生率不斷下降，不孕不育率卻在攀升，這是造成人口出生下降的重要因素之一。

除去政策、社會、經濟等方面因素，僅僅觀察生育能力，會發現其實眼下我們社會的育齡人群面臨非常多的生理性困難，這些困難對生殖醫學的同行們提出了挑戰。國家已經高度關注這一現象，在《“健康中國2030”規劃綱要》里，生殖健康已經被列為一個重要的戰略目標。

高齡生育對生殖醫學提出更高要求，也對圍產醫學出了很多難題。

首先高齡產婦需要進行規律、全面的產前診斷和產前檢查，除了常規的一般性產檢，還應重點關注一些問題。35歲以上孕婦都建議做羊水穿刺，因為生殖細胞質量的下降，胚胎質量會受影響，染色體異常的發生率會增加。

臨床技術上，在輔助生殖作用的過程中，要盡量少地干預病人的功能，在胚胎植入前必須精準篩選優質胚胎，減少出生缺陷，減少流產率。對于高齡人群，應聯合其他科室對全身情況進行評估，包括心血管功能、甲狀腺功能、乙肝感染、孢疹病毒、風疹病毒等等，綜合提供處理方案和指導意見。

2021年中國婦幼保健協會生育力保存專業委員會發布了中國女性生育力保存臨床實踐專家共識，包括“女性生育力保存的適應征”和“生育力保存技術和方法”兩部分內容。

對女性來說，卵巢功能是女性生育功能的靈魂。所有對生育力造成影響的疾病，一般都是損害卵巢功能的疾病，具體分成為兩類：一類是生殖系統本身的疾病;一類是全身性疾病和相關治療手段帶來的卵巢損傷。

生殖系統本身的疾病，包括原發性卵巢功能下降及可能造成卵巢功能損害的疾病，如子宮內膜異位癥、卵巢炎癥、病毒性炎癥如腮腺炎。還有一些是治療性的手術帶來的創傷，如年輕的宮頸癌患者，就需要醫生有意識地進行生育力保護。

第二大類就是一些全身性的疾病尤其是腫瘤治療過程中所使用的藥物對生育力造成損傷。很多惡性腫瘤的特點是要進行長時間或大劑量化療，有些是化放療同時進行，如白血病、淋巴瘤、乳腺癌等。現在這些疾病的發病率也有年輕化的趨勢，對年輕人尤其是青春期女性，在治療疾病的同時應關注他們的生育力受損情況并提前干預。

這兩類病人都需要不同領域的醫療服務，需要專科醫生和生殖醫生一起來關心生育力的長期規劃，在疾病確診或治療之前，制定綜合的方案。

全世界都越來越重視疾病治療過程中的生育力保存。國際和國內的腫瘤治療指南和腫瘤治療手術方式都在不斷完善和修訂，以前想象不到的事情不斷發生，比如早期子宮內膜癌治療時可以不切子宮，還能給女性保留生育功能。

在實驗室研究基礎上我們也有一些新發現，比如對卵子和胚胎的培養條件的優化，干細胞技術對卵巢功能的改善。原本認為卵子不能再生，新的研究發現卵巢里面其實存在一些生殖干細胞，這讓我們看到了曙光——這部分生殖干細胞，如果在體外再生成卵母細胞的話，那么高齡患者就更有希望生出健康的孩子。我們還研發了體外卵泡發育體系，即通過一個人工卵巢，讓卵泡在體外成長為一個有功能的卵母細胞，然后進行輔助生殖和助孕。比如經過治療的腫瘤病人，擔心腫瘤轉移到卵巢影響生育，通過這項技術就可能實現健康生育。

通過干細胞改善卵巢功能的技術目前已經完成國家備案，這項技術相關工作現在還在進行中。

關于女性的生育力保存：一是卵子冷凍;二是受精胚胎的冷凍;三是卵巢組織的冷凍保存。

相對而言，男性的生育力保存更簡單直接，即精子保存。全國各地都有分布的精子庫，一般一個省/直轄市都有1-2家精子庫，如果不是輔助生殖的過程中臨時保存，一般我們都建議在精子庫進行長期保存。

針對男性生育力保存還有一些實驗性的工作，比如青春期以前的小男孩不能保存精子，但可以把睪丸組織保留下來，這方面目前尚未進入到臨床階段，但我相信未來可以做到。

福建省婦幼保健院產科門診，護士在引導一位通過手機預約產檢的孕婦就醫（宋為偉/ 攝）

女性完全沒有卵母細胞和男性無精是最難的。還有一種是卵母細胞形成障礙，比如不受精，受精了以后不分裂。另外就是一些不明原因的疾病，即從醫學的角度目前無法解釋。除此之外的問題，眼下都可以通過醫學手段找到解決方案。

我認為以下兩個方面要做大量工作。

第一個是增強專科醫生的意識。很多專科醫生對生育力和他們本專科疾病治療的關系，沒有做好平衡，天平始終還是偏向專科治療上。2021年中國婦幼保健協會生育力保存專業委員會發布了中國女性生育力保存臨床實踐專家共識，包括“女性生育力保存的適應征”和“生育力保存技術和方法”兩部分內容，為臨床常見的適合生育力保存的疾病提供診療路徑，為生育力保存技術的臨床應用提供實踐指南，從而規范臨床診療，推動我國生育力保存工作有序發展。專科醫生要把這部分內容領會透徹，貫穿到日常治療工作中。

第二個是增強普通人的意識。要讓人們了解生殖系統相關疾病以及如何保護，科普工作目前還很不到位。要讓社會大眾尤其是青少年、育齡人群養成良好的生活習慣，合理飲食，把握好合適的婚育時間，甚至提前評估自己的生育力。評估從技術上很簡單，去生殖中心通過B超和驗血就可以完成，但需要大家都有自我保護生育力的意識。

我們將建設一個權威的網絡平臺，還要在全國不同的地區布局生育力保存規范化保存的基地，培訓醫生、推廣規范化技術，與周邊的醫院進行交流和病人輸送。

還有一個很重要的工作是繼續進行生育力科普的巡講，幫助大眾提高生育力保護意識，同時聯合其他學科的學術團體，推動生育力保存理念在醫生群體中的影響力。