求娃之路

寧菁菁

孕育新生命不是小事，更不是容易事，生殖門診內(nèi)外的場景經(jīng)常是幾人歡喜幾人愁

在和睦家京北婦兒醫(yī)院，患者那一雙雙對懷孕期待又焦慮的眼神，總是在婦科主任王蕊腦海里頻頻閃現(xiàn)——

病例1：27歲，月經(jīng)不規(guī)律，有外院治療史，一次人流史，BMI27.6，給予生活方式調(diào)整，要求減重，然后進行促排卵。

病例2：29歲，月經(jīng)規(guī)律，外院治療失敗，無妊娠史，超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔多發(fā)息肉，行宮腔鏡息肉摘除術(shù)后3月妊娠。

病例3：38歲，月經(jīng)稀發(fā)，輸卵管造影正常，促甲狀腺素偏高，考慮多囊卵巢綜合征。給予生活方式調(diào)整，服用優(yōu)甲樂降低促甲狀腺素，二甲雙胍改善胰島素抵抗，口服避孕藥3月降低雄激素水平，繼而給予促排卵，超聲卵泡監(jiān)測后妊娠。

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孕育新生命不是小事，更不是容易事，生殖門診內(nèi)外的場景經(jīng)常是幾人歡喜幾人愁。而不同類型病人“求娃”的不同經(jīng)歷，也給“保存生育力”這個社會熱點話題提供了多角度的案例與思索。

如今已育有兩女的梁女士曾輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院?！敖Y(jié)婚第三年想要孩子，試了一年沒有懷上，于是我們到一所在生殖方面知名的三甲醫(yī)院治療，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我的輸卵管有一側(cè)‘通而不暢’，說還是有自然懷孕的概率，讓我們在排卵期同房，但試了許久自然懷孕不行，后續(xù)發(fā)現(xiàn)我先生精子也不太行，然后做子宮內(nèi)人工授精，就是男方排出精子后，醫(yī)生篩選出質(zhì)量好的精子通過針管注射到宮腔里，兩次子宮內(nèi)人工授精后，我仍然沒有懷孕。這時我們已經(jīng)十分著急了，壓力很大?！绷号恐v述她的經(jīng)歷。

“醫(yī)院流水線作業(yè)，沒有一個醫(yī)生對我的情況是完全了解的，每次去醫(yī)院因為排卵周期的原因都會遇到不同醫(yī)生。”做試管嬰兒失敗，讓她一度情緒低落，經(jīng)常忍不住哭泣。

四處打聽之后，換了一家大醫(yī)院準(zhǔn)備做試管嬰兒?！搬t(yī)生建議我們抓緊做，因為我當(dāng)時30歲，年紀(jì)再大更難做。于是我們走上了試管流程，打促排卵的針、取卵、培養(yǎng)皿里培養(yǎng)受精卵、體外受精，從8個受精卵里挑了兩個最好的放到子宮內(nèi)，然而等待14天，受精卵沒有著床。”

于是醫(yī)生在剩下的6個受精卵里進行囊胚培養(yǎng)，又“養(yǎng)”出了兩個較好的，嘗試第二次體外受精，結(jié)局依然失敗。于是他們再次放棄了這家醫(yī)院。梁女士對于這次治療的體驗也不太好，“醫(yī)院流水線作業(yè)，沒有一個醫(yī)生對我的情況是完全了解的，每次去醫(yī)院因為排卵周期的原因都會遇到不同醫(yī)生?！弊鲈嚬軏雰菏?，讓她一度情緒低落，經(jīng)常忍不住哭泣。但夫妻倆還是沒有放棄希望，收拾心情，繼續(xù)求醫(yī)。

一個偶然的機會，朋友向梁女士推薦了市里另一所醫(yī)院。這家醫(yī)院為她制定了一個詳細(xì)的總體方案，首先降低她的激素水平，之后打針使她處于休眠狀態(tài)的激素水平得到激發(fā)，一個月之后又去促排卵，這次只做了一次試管嬰兒就成功懷上了。

同樣也在多家大醫(yī)院做過多次不孕不育治療的陳女士說：“大醫(yī)院婦產(chǎn)科里病人太多，醫(yī)生真的忙不過來。我和很多患者都學(xué)會了自己看報告。我們有一個患者微信群，大家都會在檢查完之后把報告在群里曬一下，一起來分析原因。每次看醫(yī)生，我也會充分利用那寶貴的幾分鐘，跟醫(yī)生講清我狀況‘前情’，以免治療時有信息遺漏?！睘榱藨焉虾⒆樱f自己已經(jīng)實現(xiàn)了“久病成醫(yī)”。

多位醫(yī)療從業(yè)者告訴本刊記者，目前生殖中心數(shù)量及從業(yè)醫(yī)生數(shù)量與患者數(shù)量是不匹配的，因此在診療過程中出現(xiàn)流水線式的操作在所難免。一個醫(yī)生一上午甚至?xí)釉\超過30個患者，想要對每個人進行深入溝通并給出富有個性的治療方案確實不易。

此前在地方兩會中，有政協(xié)委員建議適度增加輔助生殖中心牌照，應(yīng)對輔助生殖技術(shù)服務(wù)供給不足的現(xiàn)狀。

目前，陜西、上海、河北、河南、天津、四川、安徽等多個省市已發(fā)布地方“人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃（2021-2025年）”，各地已規(guī)劃新增一批輔助生殖機構(gòu)。至2025年期間，安徽省規(guī)劃新增10所輔助生殖機構(gòu);陜西省規(guī)劃新增10所;山西省規(guī)劃新增4所;四川省將新增人工授精、體外受精-胚胎移植、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)機構(gòu)20家。

39歲的北京白領(lǐng)美蕓（化名）從35歲開始要孩子，因體檢未發(fā)現(xiàn)疾病，就沒想過要去看生殖門診，一直嘗試自然受孕，如今想做輔助生殖，卻被醫(yī)生告知“卵巢質(zhì)量已經(jīng)不太行”。

45歲的李英（化名）同樣由于認(rèn)知偏差陷入尷尬境地?！拔以诰W(wǎng)上看到50多歲的女明星還能生子，一直覺得不著急。”今年她去北醫(yī)三院檢查并準(zhǔn)備做試管嬰兒時，才知道女性卵巢功能隨著年齡會斷崖式下降，45歲以上要取出健康卵子的成功率很低。

來自大齡夫婦，尤其是女性的“憂慮”“后悔”幾乎是生殖門診里最常見的情緒。

山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院女性生殖科副主任孫梅在其論文《影響生育力的因素及高齡生育的策略》中提到，“目前的醫(yī)療發(fā)展水平尚無法改變年齡與遺傳因素對生育力的影響”。

全國首批獲準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)之一的海南省生殖醫(yī)學(xué)中心主任、海南醫(yī)學(xué)院副院長黃元華告訴《瞭望東方周刊》：“我接手的病例中，希望生二孩三孩的夫妻基本都接近40歲，生育問題比較嚴(yán)峻?！?/p>

和睦家京北婦兒醫(yī)院婦科內(nèi)分泌醫(yī)生、主任醫(yī)師張莉嘉則告訴記者：“高齡患者在所有患者中占了多數(shù)。”

高齡對女性生育力的影響主要表現(xiàn)在卵子質(zhì)和量的下降及子宮內(nèi)膜容受性下降。對于一位從北京前來治療的高齡女士，山西白求恩醫(yī)院婦產(chǎn)科主任章漢旺印象深刻。當(dāng)時這位不孕患者曾在醫(yī)院里做過三次試管嬰兒，都無果而終。“年齡大了卵巢功能下降，為了給她取卵，我給她調(diào)理了近一年的時間，最后終于取卵成功了?！?/p>

2019年9月24日，“偉大歷程輝煌成就——慶祝中華人民共和國成立70周年大型成就展”在北京展覽館向公眾開放，RCTZdJT30QVLtYoU7Ev1Khgtgky1tqHSMaFrodf/VNc=吸引大批參觀者。圖為試管嬰兒資料介紹

“根據(jù)湖北襄陽、河北廊坊、山東聊城兩萬份摸底調(diào)研報告顯示，80%以上患者存在做試管不成帶來的心理壓力和資金壓力。”中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會理事、北京聯(lián)慈健康扶貧基金會執(zhí)行理事長薛斌告訴《瞭望東方周刊》，這是他們在做輔助生殖的公益項目時發(fā)現(xiàn)的狀況。據(jù)悉，半數(shù)以上的不孕不育患者需要兩次以上治療，動輒數(shù)萬元的治療費用，對于收入較低的家庭造成很大負(fù)擔(dān)。

“在我們的項目實施中，有一位來自河北大城縣的女士，多年未孕，報名參加了聯(lián)慈基金會的‘孕前關(guān)愛公益項目’，然而在體檢中被查出早期乳腺癌，醫(yī)生建議先治療乳腺癌再生殖。但該女士要求立即進入列隊做試管嬰兒，醫(yī)生告知手術(shù)前必須注射激素，激素會加速癌細(xì)胞擴散。但她還是堅定不移地要做輔助生殖。她說治療乳腺癌也不一定能治好，治好了也一定會花很多錢，身體恢復(fù)期間不能做試管嬰兒，那么至少耽誤兩三年，這是她不能接受的。”薛斌說。

除北京聯(lián)慈健康扶貧基金會之外，廣州、鄭州、上海等地的慈善機構(gòu)也開展了針對不孕不育的公益項目。例如，鄭州慈善總會的慈善送子公益基金“快孕直通車慈善中原行”項目針對不孕不育家庭、失獨再生育家庭、二胎生育障礙家庭等生育困難群體，實施了精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧救助，開創(chuàng)了對不孕不育家庭援助的新模式。

需要更多時間、經(jīng)歷、金錢付出的輔助生殖，是當(dāng)下應(yīng)對不孕不育的“最后”手段。事實上，根據(jù)國家衛(wèi)健委編寫的《不孕不育防治健康教育核心信息》，通過生活方式調(diào)整、中西醫(yī)藥物治療、手術(shù)治療、心理疏導(dǎo)等綜合手段，就可以使許多患者獲得妊娠。

王蕊也認(rèn)為，不孕不育治療中的前期宣教非常重要，比如患者被診斷出子宮內(nèi)膜異位癥或其他問題，就應(yīng)提醒患者后續(xù)保存生育力方面要盡早做哪些特殊準(zhǔn)備。所謂“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，通過各類公益的健康生育宣教，讓更多群眾了解健康生育理念，盡早篩查發(fā)現(xiàn)問題，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，能幫助許多患者在“求娃”道路上避免時間、精力和財力的浪費。