韓邦旻：統一戰“腺”，濟世臻程

■ 吳穎（本刊記者）

作為西方現代醫學在中國啟蒙和發展的先驅醫院之一,上海市第一人民醫院（以下簡稱市一醫院）走過了150多年輝煌的發展歷史，薈萃了諸多名醫大家,創造了累累醫學碩果。市一醫院泌尿外科的歷史可追溯至1947年，薪火相傳70余載，現已建設成為國家臨床重點?？?、上海市醫學領先專業重點學科、上海市泌尿外科?？坡撁祟I頭單位，“十四五”“振龍頭”重點單位，上海交通大學泌尿外科研究所所長單位；在2021年科技影響力泌尿外科?？芐TEM排名位于上海第一，全國第二。如今，泌尿外科臨床醫學中心已作為市一醫院尖峰學科，中心主任韓邦旻深知任重而道遠。

《上海醫藥》：據了解，市一醫院泌尿外科歷史悠久，學科水平在上海乃至全國都深具影響力，請韓主任介紹一下市一醫院泌尿外科突出的特色和優勢是什么？

韓邦旻：上海市一醫院始建于1864年，是全國建院最早的綜合性百年老院之一。市一醫院泌尿外科也屬于全國較早成立的泌尿外科學科之一。良性前列腺增生的微創治療是科室的傳統強項和特色，多年來科室在該領域保持國內頂尖水平。國際上首創經尿道銩激光剝橘式前列腺切除術，使前列腺增生手術幾乎不出血，患者得以快速康復，該術式被寫入國際指南。目前市一醫院還建立了根據患者不同病情采用汽化切除、解剖性剜除、剜切等不同術式的精準治療體系。

我們開展了華東地區首例腹腔鏡下前列腺癌根治手術，在上海市最早引進開展3D腹腔鏡技術，最早引進開展第四代XI達芬奇機器人輔助前列腺癌根治術。保留前列腺癌根治術后勃起功能和快速恢復尿控功能是科室的特色和優勢，確保前列腺癌患者術后生存時間長，而且生活質量高，也就是不僅要活得足夠長，還要活得足夠好。在前列腺癌精準診斷方面，市一醫院配備了目前國際上最先進的PSMA-PET CT檢查技術以及多參數磁共振超聲融合技術，采用個體化、多入路、高精度的靶向穿刺，大大提高了早期前列腺癌的檢出率。

《上海醫藥》：2021年，您牽頭成立了國內首家前列腺癌綜合治療中心（CCC）并擔任主任，建立起了完善的前列腺癌診治鏈。前列腺癌診治鏈是什么概念？與傳統的多學科綜合診治（MDT）有何區別？

韓邦旻：前列腺癌是全球發病率最高的惡性腫瘤之一，根據美國的流行病學統計，每個男性一生中有近15%的概率罹患該病。而在中國，前列腺癌發病率增速迅猛，已成為泌尿系統發病率最高的惡性腫瘤。2021年，我們成立了國內首家前列腺癌綜合治療中心（CCC），其中參與科室包括泌尿前列腺外科、放療科、腫瘤內科、病理科、藥學科、影像科、核醫學科、營養科、心理科、社會工作處、信息科、護理部。中心以“提高前列腺癌患者的診治水平及預后”為目的，以“集合多學科聯合優勢，個體化治療方案”為特點，以“病患的規范化、同質化管理”為路徑，通過“患者入組-治療前評估與討論-圍手術期管理-術后評估隨訪”實現入組患者的全程化管理，建立起了完善的前列腺癌診治鏈。我們團隊建立完整的“術前評估-術中保護-術后康復”流程，專注于患者術后性功能、尿控功能的最大化恢復。通過術前影像學、功能學全面評估，術中精細個體化解剖，術后針對性予以康復訓練，三位一體全面有效地保留了患者術后尿控功能，術后早期尿控率達到近70%。

我們中心提出的CCC模式，相較于傳統MDT而言，概念更為寬泛。除了參加的臨床學科以外，還有一些社會學工作在其中。比如診治前后心理科的介入、社工的參與等等。另一個不同點是，傳統意義上的多學科會診，一般常見于疑難、復雜病例或者特殊病例的單次診治。但是CCC模式是一個平臺，對每一個病例進行全程的健康管理，專人追蹤隨訪病情變化，MDT只是我們這個模式的一個環節。我們中心收治的所有前列腺癌患者，均納入我們上述提到的診治模式。中心設有專門的組織架構，來負責這些患者的診治流程并且對病例保持跟蹤，定期進行回顧、隨訪。這樣做，將原來的被動模式轉為主動性的管理模式、全程性的管理模式。

《上海醫藥》：2019年年底上海市第一人民醫院引進了一臺最新的達芬奇機器人。請問韓主任，達芬奇機器人有哪些應用范圍、特點、注意點等，可否請您結合市一醫院的特色及自身使用情況分享一些手術經歷。

韓邦旻：達芬奇機器人應用范圍很廣，理論上講外科手術原來腹腔鏡能做的都可以做，且穩定性及靈巧性會更好。從上尿路的腎上腺到腎癌，腎部分切除，到腎盂成型，甚至到輸尿管的切開取石，下尿路的膀胱手術，前列腺癌根治手術，前列腺增生也有人嘗試過用機器人來做。市一醫院 2019年裝機的第四代 XI 達芬奇機器人，是上海第一臺。目前前列腺癌根治術完成了約 600余例。前列腺位于骨盆最深處，傳統手術前列腺暴露困難，因此難度大并發癥多，機器人手術可以完美克服這些難點：放大十倍以上的視野，無死角精細展示每個解剖細節，靈活的機械臂可很好的完成解剖，對血管神經束、括約肌、尿道的保留更加有優勢。對前列腺癌根治，達芬奇機器人是目前公認的最有優勢的手術。不但能徹底切除腫瘤，而且保留正常的功能，因此能保證患者的生活質量及生存時間。

XI 第四代機器人，比前三代機器人有明顯進步。但對操作孔有要求，如下腹部手術，要求操作孔 4 孔是平行的，不像原來的 SI 手術是 W 型的。在臨床實踐中，我們也開發了一些新技巧。如經腹膜外行前列腺癌根治術，可節省耗材且縮短手術時間。XI 的穩定性非常好，清掃淋巴結時可用熒光顯示，這樣就能有的放矢。我認為前列腺癌手術最重要、最難的是尖部解剖，尖部容易造成腫瘤組織的殘留，但如果切的多，可能會損傷周圍神經血管或括約肌。對術后的排尿功能及男性性功能的保留都不利。所以尖部解剖在機器人手術方面有非常大的優勢，可非常清晰的進行層面解剖，可保留足夠長的尿道和括約肌。前列腺包膜完整，切緣干凈，術后患者不會尿失禁。所以說機器人手術在前列腺癌根治方面頗具優勢。

《上海醫藥》：請簡要介紹您的從醫經歷，在韓主任您的從醫生涯中，有哪些病例或故事讓您記憶深刻？

韓邦旻：在我讀高三的時候，家里親人因為出車禍住院，當時我感到醫生這個職業非常崇高，就萌生了從醫的想法。來到市一醫院后，秉持科室優良的踏實作風，在前輩的引領下，從基本操作開始學習，到規范化手術，絲毫不敢懈怠。印象中最深刻的一個病例，有一位前列腺癌患者，腹部曾有過11次手術經歷，由于過多的腹壁手術疤痕不可能進行常規腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術，但患者年輕、手術意愿強烈，我們團隊經過術前嚴密的討論，最后審慎決定通過其下腹部唯一可能進行操作的一塊區域，切開一個4 cm切口為他選擇了經腹膜外單孔機器人前列腺癌根治術，最終完美地解決了患者的問題。面對一些復雜疑難情況，醫生和患者團結一致彼此信任，一起面對疾病，往往更有可能獲得最理想的結果。

站在深厚的歷史基石上，韓邦旻教授不辱使命，帶著濟世仁心一路前行。