民國時期公共衛生護士的培養

徐劍鷗

1.安徽師范大學歷史學院，安徽 蕪湖 241002；2.江蘇大學醫學院，江蘇 鎮江 212000

現代公共衛生護理源于19世紀中葉的西方，隨著西學東漸進入中國。清末民初，中國的官方和民間開展了有限的公共衛生建設，護士群體在公共衛生建設中發揮了一定作用，但此時并沒有專門的公共衛生護士。1925年北京京師警察廳與協和醫學院合作試辦衛生區事務所，并訓練公共衛生護士［1］，成為中國培養公共衛生專門護理人才之嚆矢。南京國民政府建立以后，公共衛生護士培養得到進一步發展。目前史學界、衛生界關于近代中國公共衛生護士已有一定研究，研究成果涉及公共衛生護士制度與實踐、公共衛生護士群體、公共衛生護士培養等多方面［2-7］。人才培養是公共衛生事業發展的基石，學者對近代公共衛生護士培養的研究聚焦于對公共衛生護士培養歷程、培訓課程的梳理［4-5］，以及北京協和護校、北平市第一衛生區事務所在公共衛生護士培養中的貢獻探討［6-7］。早在民國時期，一批有識之士已關注公共衛生護士培養，對培養重要性、招生、訓練方針等方面展開討論［8-10］。胡勇［2］注意到民國時期的論述，探討當時知識界、衛生界對公共衛生護士的認識，闡述時人對公共衛生護士重要性、具體工作性質和類型的看法，但未挖掘時人對公共衛生護士培養的認識。對這些認識的梳理與剖析不僅具有學術意義，而且可為當前重啟我國公共衛生護理人才培養提供啟發。本文通過對民國時期報紙、期刊、書籍等資料的整理分析，主要論述民國時期衛生界以及關注公共衛生事業的有識之士對公共衛生護士培養的認識，亦涉及公共衛生護士及民眾的體驗和反應，以期獲得對民國時期公共衛生護士培養較全面的認識。

一、公共衛生護士培養的重要性與迫切性

20世紀二三十年代，以衛生界為代表的一部分知識分子研究歐美發達國家公共衛生事業發展狀況之后，認識到公共衛生護士的重要性，指出公共衛生護士“實為衛生事務所與家庭中之連環”［11］，“公共衛生護士工作與衛生事業的發達，民眾之健康，國家之強盛，民族之興衰，都有極大之關系”［12］，呼吁公共衛生護士這一專門人才的培養。北平市第一衛生區事務所率先開展公共衛生護士培訓的實踐并取得一定成效，公共衛生護士培養引起更多關注。1928年南京國民政府成立，基本結束了北洋政府時期軍閥割據的混亂局面，國民政府對公共衛生事業的推進促進了各地衛生建設的發展，社會對公共衛生護士的需求迅速增加。南京國民政府建立初期，金寶善①金寶善（1893—1984），日本千葉醫學院畢業。回國后曾任國民政府衛生署署長、衛生部次長。1948—1950年任聯合國兒童急救基金委員會醫務總顧問。制定了一份關于發展公共衛生護士的計劃書，他認為“公共衛生看護之亟應舉辦也，不待言矣”，從當時經濟狀況推測施行困難，提出“不妨擇定區域，先行試辦，一面養成看護人才，一面使人民習于新政。然后添籌款項，逐漸推廣”［8］。金寶善的留學經歷以及衛生行政管理者的廣闊視野，讓他不僅認識到培養公共衛生護士的重要性，而且考慮國家經濟狀況，對培養公共衛生護士所面臨的困難有著較清晰的認識，提出“先行試辦”“逐漸推廣”。1929年，北平市第一衛生區事務所被國民政府指定為唯一正式的公共衛生護士訓練學校和全國公共衛生工作示范中心［4］。1932年開始，衛生署與中央衛生實驗處合作，相繼開設了多個衛生人才訓練班，其中公共衛生護士訓練班開辦于1934年［13］。衛生署逐漸成為公共衛生護士培養的重要機構。與此同時，中國各地一些官辦機構陸續培養出一批公共衛生護士人才。1935年，金寶善在《公共衛生月刊》發文指出，“顧欲言建設，首需人才，目前之急務，莫若加緊訓練醫務人員，而醫務人員之能深入民間，作最下層工作者，則為公共衛生護士”［14］，再次強調公共衛生護士培養的重要與急迫。

姜文熙②姜文熙，曾任北平特別市公安局秘書兼衛生科科長。在《提倡公共衛生護士教育案》中指出，“公共衛生護士于護產保嬰學校衛生工廠衛生三要政有密切之關系”，以護產保嬰為例闡述公共衛生護士工作的重要：中國“每年嬰兒死亡數為二百四十萬；產母死者千分之十五，蓋有十八萬人……如果保護得當，上列死亡數中最少三分之二皆屬可免”。進而從公共衛生護士數量與社會需求差距懸殊的角度，指出“提倡衛生護士之教育何可視為緩圖”［15］。解吉星③解吉星，通過多種途徑仍未搜集到其身份背景資料，從發表于《大公報》的“中國公共衛生護士教育之檢討”3 000余字的文章可以看出其關注中國公共衛生進展及護士事業，并對公共衛生護士教育有深入思考。文章結尾指出，“乃歷年來檢討所得”“供主持公共衛生護士教育諸公之參考”，其言論反映了親歷者的認識與情感。將公共衛生護士教育與中國護士事業振興聯系起來，認為公共衛生事業發展中“人才缺乏而大量仰求護士補充，這是在中國護士事業衰落中而為護士振作的一個途徑”［16］。他還從國情出發，論及培養農村公共衛生護士的重要性，指出農村衛生進展迅速，“中國農村土地占百分之八十五以上，如此迅速之添設，則需要大量的農村公共衛生護士人才供給”［16］。

總之，民國時期一批有識之士對公共衛生護士培養重要性與迫切性進行梳理，這些基于普通民眾對公共衛生護理的認識，既是對公共衛生護士教育需求與價值的高度凝練，也表明公共衛生護士重要性認識的理念在更廣闊的空間范圍內傳播。

二、公共衛生護士應具備的核心能力

（一）充分的知識與精熟的技術

鄧宗禹④鄧宗禹，1936年南京國民政府普通考試衛生行政人員考試唯一錄取者。認為公共衛生護士必須有“專門的衛生知識”“衛生教育為護士最重要的一種工作，假使自己沒有充分的知識，又怎能去教育他人”［17］。他還指出，“在不良的家庭環境之中……這種表演式的教導方法，使人容易明了，易于學習。衛生護士大部分的工作是做、是行；而不僅是口講指授。技術不精，斷不能做得恰到好處”［17］。鄧宗禹在對公共衛生護士工作內容和方法有較全面了解的基礎上，提出了公共衛生護士知識和技能的要求。熊厚坤1926年被保送到北平市第一衛生區事務所“學習專門公共衛生護士”，其《公共衛生護士之二年經驗談》一文的描述反映出民國時期民眾對公共衛生護士知識和技能的需求［18］。在對天花患兒家庭訪問時，熊厚坤與家長“談數小時之久，告以天花之理，并詳述其危險，伊等大為感動”，之后的家庭訪問中，“遍歷廚房等處，勸其清潔，并令其子女入學。每人身上若有衛生不合之缺點，令其改正。未及二月，所言均已照辦”。可見公共衛生護士憑借其知識與技能，取得民眾信任，“其家人深知護士之來，甚為有益。每遇途中，必央余前往指導”，這份信任來源于對公共衛生護士素質及工作成效的認可。

（二）健全的身體與堅忍的精神

與醫院護士相比，公共衛生護士的工作范圍從醫院擴展到社會。紀景壽指出，“無論繁華的都市，偏僻的窮鄉，學校，家庭，機關，以及工廠等地，均有公共衛生護士之足跡。”［11］工作空間的拓展，接觸人群的復雜多樣，更需要公共衛生護士擁有健全的身體、堅忍的精神、清晰的頭腦以及適應各種艱苦環境的能力［17］。尤其是民眾普遍缺乏衛生保健意識，大部分地區落后愚昧的風俗習慣以及對公共衛生護士工作的不接納，需要更大的努力去攻克。熊厚坤對公共衛生護理“初習一二月內，毫無興趣，以為一切事業之苦，未有勝于此者。時值天氣嚴寒，風雪甚厲，履行家庭訪問，多數不表歡迎，甚至以惡言相向”［18］。這種情況在鄉村衛生建設工作過程中表現更為明顯。廣東家庭衛生促進會在推行家庭訪視的過程中，“實施于鄉村頗感困難，蓋風俗未開，每不為此所喜，或對于公共衛生護士訪視之意，不多理會”［19］。熊厚坤對家庭訪視時民眾不歡迎“心灰已極”，但認識到不接納是由于民眾不明衛生的意義與重要性，“余當努力以為之，誠懇以導之，堅忍耐勞，以盡余之職務”，工作數月后，“昔之惡語相向者，開門欵納，笑言而歡迎矣，余之精神，乃為之一振”［18］。

時人強調公共衛生護士應具備堅韌的精神，而從熊厚坤等公共衛生護士心路歷程的表述中不難發現，僅精神層面是不夠的，公共衛生護士對職業的態度、信念，在衛生實踐中運用的情感能力，如共情能力、情感調節能力等尤為重要。雖然時人對公共衛生護士應具備的情感能力認識還不夠充分，但是民國時期一些優秀的公共衛生護士在實踐中逐步塑造了這種能力。

（三）研究與合作等綜合能力

民國時期，時人已經關注到公共衛生護士的組織能力、合作精神和研究能力。如花新人指出，公共衛生護士“除了專業知識，具有教導和組織民眾的才能，有合作互助的精神，有研究及學習的興趣”［20］。衛生署公共衛生護士訓練班對學員的實習評價中，就有學員合作程度的評價。公共衛生護士實習除普通實習外，還有特別實習，“系令學生按自己之興趣或將來之需要，由上列工作中，挑選一二項，特別研究之，以作將來工作之基礎”［13］。然而民國時期，公共衛生護理研究開展困難，“特別實習時不能充分應付”［13］。解吉星提出希望，“公共衛生護士須要研究之問題繁多，若能普及研究之工作，則中國公共衛生之進展，定能獲得特殊之輔助”［16］。

三、公共衛生護士培養方式

關于公共衛生護士培養方式，衛生署公共衛生護士訓練班教務主任胡惇五指出，“一種是在普通護士學校，給沒有畢業的護士授以三個月至六個月的公共衛生課程……還有一種就是正式的公共衛生護士訓練班，招收已經畢業的護士，給以六個月到一年的訓練”［10］。學者們對公共衛生護士招生、訓練內容等方面提出不同看法。

（一）對公共衛生護士招生的商榷

公共衛生護士訓練班是培養專門公共衛生護士的主要方式，然而社會對公共衛生護士需求量大與公共衛生護士招生數量少的矛盾明顯。以規模稍大的衛生署公共衛生護士訓練班為例，1934年2月首次招生，一年招生兩屆，培訓周期六個月，第二屆招考通知規定［21］，“名額：本班學員以三十名為限（男生六名女生二十四名），入學資格：招收正式護士學校畢業生不分性別。”從1934年到1937年，訓練班開辦六期，共培養公共衛生護士222 人［4］。玉衡⑤玉衡，發表《對于公共衛生護士訓練班招生的幾個商榷》《定縣農村婦女訓練班概況》等文章，關注農村公共衛生事業。對訓練班招生名額、招生資格等提出商榷［9］，“地廣人眾的我國，公共衛生的實施正需要大批的人才，而造就這種人才的機關，不能廣大的招生，應乎社會的需要；每半年僅能訓練三十個實地推行的人才”。從玉衡的表述中可以看出時人關心公共衛生護士培養，并對公共衛生護士大量需求與招生規模過小這一矛盾提出困惑。

關于公共衛生護士招生，玉衡給出三點對策建議［9］。一是“擴充名額”，“在每班的人數上多擴充些名額……不妨效仿一下其他訓練班招生在一百八十以上的處置”。二是“資格要摒除派別”，玉衡認為有些未經中華護士會立案的護士學校，“課程未必就不如立案的護士學校”。三是“不能有性別的偏重”，理由是“目前的我國男護士也不在少數，他們的成績，確有好多人證明，與女子不相上下，而且也合乎社會目前的需要；公共衛生的工作，也實在是有許多地方非男子不可，或許有些地方還勝過女子”。玉衡的建議懇切，尤其是對男護士招生，從社會對公共衛生男護士的需求、男護士發揮的作用以及平等接受訓練的機會等角度深入分析。但是玉衡對公共衛生護士的培養缺乏全面深入了解，認識上有其局限性，如“在每班的人數上多擴充些名額”的建議并不適合當時師資缺乏、經濟窘迫的情況。相比而言，胡惇五提出的解決對策更有建設性，即“將目前的訓練分為兩種：現在的畢業護士班，如衛生署及北平協和所辦的護士班，應切實充實內容，改為師資訓練，招收已經學過幾個月公共衛生的護士，或已在衛生機關工作滿一年以上而的確有公共衛生經驗之護士加以訓練。畢業后，派往各地領導公共衛生護士或普通護士”［10］。旨在通過公共衛生護士師資培養，解決各地公共衛生護士的不足。在時人倡導以及現實需求下，1936年教育部、衛生署合辦公共衛生護士師資訓練班，首屆招收12 人［22］，訓練公共衛生護士師資人才。

（二）公共衛生護士培養內容與現實需要契合度的探討

1.對護士學校課程體系的看法

1929年北平中華護士會總會報告中指出，“因護士學校中向無公共衛生之基本訓練，故欲得相當合格之報名者，益加困難”［23］。同年發表于《護士季報》的文章，呼吁護士學校“尤應增加公共衛生之課程，以應將來之需要”［24］。到1935年，部分護校已開設公共衛生課程，但胡惇五認為當時護士學校課程體系所培養出的護士知識欠缺，“例如社會學，營養學，心理學，生物學，化學等等，都是他們所沒有學到的”，指出“公共衛生護士今后訓練的方針，第一個問題便是要討論護士學校的課程標準”［10］，關注到基礎護理教育與公共衛生專門人才培養的銜接。解吉星還倡導護生從護校畢業后接受監督與教導，“今日中國之公共衛生護士教育應分為兩個階段施行，在校為公共衛生護士學科的灌輸實習，出校須施以嚴格的督促與教導，使其成為完善而精干的公共衛生護士……道德學識以及技術……日趨精良，為人所器重，而工作之效率亦可因此而增進”［16］。胡惇五認識到現有護校課程不能滿足公共衛生護士培養的需要，護士學校的課程標準需進一步完善，解吉星則將視野擴展到護生畢業后的公共衛生繼續教育，可見時人對公共衛生護士的培養關注涉及在校到職業生涯全程。

2.對公共衛生護士教育本土化的探討

公共衛生護士的培養起源于西方，民國時期公共衛生護士的培養借鑒西方經驗。北平市第一衛生區事務所作為民國時期公共衛生護士最早的培養機構，向社會介紹英美公共衛生護士工作“發達的情形”，指出“我國這種職業現在萌芽的時候，希望社會對于他有確切的認識”［25］，并且在公共衛生護士培養內容方法等方面借鑒西方。關于中國的公共衛生建設，學者們總體看法較為一致，即“中國公共衛生行政之方針，不能一味抄襲歐美而須適合于中國國情”［26］。公共衛生人才培養亦是如此，解吉星就指出，“今日之公共衛生護士有隨著式樣而作機械式動作的趨向，這不能不歸納護士自身的問題，由護士自身問題而推及公共衛生護士教育問題”，呼吁“中國公共衛生護士所需要的是適合國情的公共衛生護士教育”［16］。解吉星對公共衛生護士教育本土化問題進行了深入思考，從公共衛生護士與民眾溝通、精神訓練、護士畢業后教育、公共衛生護理研究、農村公共衛生護士訓練等方面結合國情提出見解［16］，指出“中國公共衛生護士教育有轉向農村之必要，訓練時應使學生實地在農村中找經驗，養成其農民化的態度而作改善與推進農村衛生技能的準備”［16］。民國時期歐美處于城鎮化進程，而我國農村人口占絕大多數，時人認識到農村公共衛生護士教育更適合國情需要。

國民政府推進公共衛生事業“效率甚微，僅極少數城市，而農村遠地則無暇計之”，因此衛生署公共衛生護士訓練班開辦旨在“該項學員能投身社會，從事于農村衛生工作”［13］。然而，公共衛生訓練班的護士畢業后，“均有護生署分別介紹至各地衛生醫事機關服務”［13］，農村“物質方面的供給很是簡陋，精神方面的調劑也是單調”［27］，很難吸引已畢業的公共衛生護士，因此農村公共衛生護士多為自主培養，如中華平民教育促進會（平教會）將華北實驗區設于定縣，1930年秋季開始招收護生，錄取初中畢業及師范畢業男女生而給予正式護士的訓練。至1935年，工作人員中公共衛生護士有9 位［27］，農村公共衛生護士教育因各方面條件限制推進困難。在這種情況下，1937年平教會衛生部為推進衛生至農村家庭，開辦農村婦女訓練班，“因平教會在定縣工作，頗得人民之贊許，故報名者甚重”［28］。可見農村民眾難以獲得公共衛生服務，反映出對農村公共衛生護士培養的迫切需求。

四、啟 示

（一）公共衛生護士培養重要性的再認識

民國時期，公共衛生護士“實為衛生事務所與家庭中之連環”［11］，在“護產保嬰學校衛生工廠衛生”［15］工作中發揮重要作用，而公共衛生護士數量與社會需求差距懸殊，人們認識到培養公共衛生護士重要且迫切。中華人民共和國成立后，公共衛生專業劃分更細，然而“有關公共衛生護理的課程在護士學校中卻沒有設立”“公共衛生護理一詞幾不為人所知”［29］。20世紀90年代后期，我國開始社區護理教育的探索，社區護士承擔了公共衛生護理的部分職能，但兩者的定位和實踐范疇不同［30］。當前國外公共衛生護士在促進與保護人群的健康、傳染病防控、突發公共衛生事件應對等實踐中發揮重要作用［31］。研究顯示，我國公共衛生人員尤其基層人員流失嚴重、結構不合理、高層次應用型人才不足［32-33］，而新冠肺炎疫情更凸顯公共衛生人才培養的迫切性。國內學者基于國際公共衛生護理發展現狀及執業范疇，結合當前國內公眾健康服務供需的要求，指出我國重啟公共衛生護理人才培養和崗位設置研究具有重要意義［30，34］。民國時期對公共衛生護士兩種培養方式的探索，即公共衛生課程融入基礎護理教育、公共衛生護士訓練班形式的專科人才培養，以及對人才培養實踐中問題的探討和建議，為我國重啟公共衛生護理人才培養提供了歷史借鑒。

（二）公共衛生護士核心能力的傳承與開拓

民國時期對公共衛生護士素質能力進行探討，提出公共衛生護士核心能力應涉及知識與技術、身體與精神、研究與合作等層面。無論何時，知識與技術都是民眾信服的基礎，身體與精神是工作推進的保障，研究與合作是解決問題的重要手段。當前對公共衛生工作的接納不再是主要困難，但疫情后中國公共衛生體系建設、公共衛生工作開展面臨新的壓力與挑戰，“努力以為之，誠懇以導之，堅忍耐勞”的精神要傳承，公共衛生人員的實踐能力、情感調節能力更要與時俱進。時人認識到公共衛生護理研究的意義，但由于條件所限未能充分開展，而當前對公共衛生護理問題研究將促進中國公共衛生進展“獲得特殊之輔助”［16］。近年來美國、加拿大、日本等國家對公共衛生護士核心能力的界定［31］，如職業素養、評估與分析能力、社區實踐能力、合作與倡導能力、科研能力在民國時期的認識中已有體現，而領導力與系統思維能力、人群健康計劃執行與評價能力等核心能力需要在公共衛生護理崗位設置研究基礎上加以借鑒，在歷史傳承與國外借鑒中深化對我國公共衛生護士應具備的核心能力的認識。

（三）公共衛生護士培養與現實需要的契合

由于知識背景、認識能力、實踐經歷、立場等不同，民國時期對公共衛生護士培養的認識呈現多種樣態，但公共衛生護士訓練方針的制定、對公共衛生護士招生的商榷、課程設置的探討、農村公共衛生護士訓練的建議等，均立足于公共衛生護士培養與現實需要的契合。然而由于政治動蕩、經濟匱乏、基礎護理教育薄弱、公共衛生師資和設備缺乏、就業意愿等因素，公共衛生護士培養數量遠不能滿足社會需求，培養質量難以保障。因此，當前重啟公共衛生護士培養要做好充分的調研，分析不同人群的健康服務需求，在梳理我國公共衛生人力資源情況基礎上，明確公共衛生護士的崗位定位和職責，界定崗位核心能力，開展各層次公共衛生護理人才培養需求研究，以達到人才培養規模與規格契合現實需要。根據不同層次公共衛生護理人才培養目標，構建中國特色公共衛生護理課程體系，保障公共衛生護理人才培養質量。