長期住院精神分裂癥患者空腹血糖及皮質醇水平對照研究

瞿林，陸如平，居懷英

上海市民政第一精神衛生中心檢驗科1、一病區2、醫技科3，上海 201105

精神分裂癥患者存在較高的代謝綜合征發病風險，這也是導致患者生活質量下降及期望壽命減少的重要因素。有學者研究顯示，腎上腺類固醇激素與代謝綜合征具有較為密切的關聯，超重人群中，代謝綜合征的患病比例增加，血清皮質醇水平也趨于升高[1-2]。代謝綜合征具有多個指標代謝紊亂的特點，其發生為引發心腦血管疾病的危險因素，男性的患病率高于女性，合并精神障礙患者患病率較普通人群升高，其中年輕精神分裂癥患者為代謝綜合征的好發人群[3-4]。自二代抗精神病藥物普遍運用于臨床以來，精神分裂癥患者2 型糖尿病等代謝疾病的患病風險趨于升高，影響機體代謝抗精神分裂癥常用的藥物包括阿立哌唑、齊拉西酮、利培酮等[5]。本研究旨在分析長期住院精神分裂癥患者糖脂代謝指標況以及應激指標的變化，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年12月上海市民政第一精神衛生中心收治的72 例初次確診且連續住院6 個月以上的精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：(1)于本院初次確診為精神分裂癥，入院前未服用過抗精神病類藥物，住院時間≥6個月；(2)配合檢查。排除標準：(1)腦器質性疾病者；(2)病情較重，有自殺傾向者。72例患者中男性40例，女性32例；年齡24～57歲，平均(40.62±2.73)歲；體質量50～69 kg，平均(63.87±2.46) kg；身體質量指數(BMI) 19～26 kg/m2，平均(22.18±1.42)kg/m2；陽性癥狀41例，陰性癥狀31例；住院時間6～8 個月，平均住院時間(7.23±0.25)個月。本研究經醫學倫理委員會批準，患者本人或其監護人均對此項研究知悉，并簽署了知情同意書。

1.2 觀察指標與檢測方法 于患者初診時、住院滿6 個月后當日早晨8 時抽取靜脈血5 mL，制成樣本，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(FBG)，酶標儀測定法檢測甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)，高效液相色譜法檢測皮質醇(CO)水平。

1.3 病情評估 于患者初診時、住院滿6 個月后當日，由兩名精神科醫生采用陽性和陰性精神癥狀評定量表(PANSS)評估患者病情，該量表由7 項陽性因子、7項陰性因子、16項一般精神病理癥狀組成，共包含30個條目，每個條目采用1～7分評價，無表現計1分，極度計7分，癥狀越重分數越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS24.0 統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，采用Pearson相關性分析血糖代謝、應激指標與患者病情變化之間的相關性。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者初診時和住院6個月后的實驗室指標比較 患者初診時、住院6個月后的TC比較差異無統計學意義(P＞0.05)；患者住院6個月后的TG、FBG及CO明顯高于初診時，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者初診時和住院6個月后的實驗室指標比較(±s)

表1 患者初診時和住院6個月后的實驗室指標比較(±s)

時間初診時住院6個月后t值P值FBG(mmol/L)5.13±1.18 5.94±1.25 3.998 0.001 CO(ng/mL)254.37±19.96 326.45±26.78 18.312 0.001 TC(mmol/L)4.32±1.05 4.24±0.91 0.489 0.626 TG(mmol/L)1.19±0.62 1.61±0.73 3.721 0.001

2.2 患者治療后不同時間的PANSS評分比較 患者住院治療6 個月后的PANSS 總分、陽性因子評分、陰性因子評分、一般精神病理評分明顯高于初診時，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 患者治療后不同時間的PANSS評分比較(±s，分)

表2 患者治療后不同時間的PANSS評分比較(±s，分)

時間初診時住院6個月后t值P值陽性因子評分22.15±1.39 18.92±2.44 9.760 0.001陰性因子評分20.87±1.76 16.59±1.95 13.826 0.001一般精神病理評分36.52±2.27 31.61±1.73 14.598 0.001 PANSS總評分88.12±10.23 82.67±9.36 3.335 0.001

2.3 患者病情變化與TG、FBG 及CO 的相關性 患者的PANSS 總分、陽性因子評分、陰性因子評分、一般精神病理評分與TG、FBG 及CO 三項指標均呈正相關(P＜0.05)，見表3。

表3 患者病情與TG、FBG及CO的相關性(r值)

3 討論

有研究顯示，罹患精神分裂癥的患者預期壽命明顯低于正常人群，一般可縮短10～20 年，其中約有2/3的精神分裂癥患者因各類心腦血管疾病致死[6-7]，其中以血糖升高、脂質代謝異常為主要表現的代謝綜合征為最重要的危險因素[8-9]。代謝綜合征的出現對患者精神、軀體均造成了嚴重影響，也是誘發心腦血管疾病、降低患者生活質量的重要因素[10]。

本研究結果顯示，患者在住院6 個月后TG、FBG水平均高于初診時，提示長期住院精神分裂癥患者存在明顯的血糖升高與血脂異常表現。吳曉倩等[11]對長期接受藥物治療的精神分裂癥患者服藥前后的血脂水平進行分析，發現隨著服藥周期變長，患者TG、TC水平均明顯升高，與本研究結果相似。分析原因可能與抗精神藥物的應用對5-HT1A受體具有一定的拮抗作用相關，這一過程可引起血糖水平的升高，此外，抗精神藥物還具有提升TG的作用。患者住院6 個月后CO 明顯高于初診時，隨著患病周期的延長，患者CO升高越明顯，提示長期住院后精神分裂癥患者存在較為明顯的CO 異常情況，精神分裂與應激明顯相關。分析其原因：患者患病后，精神狀態異常，機體也長期處于應激狀態，受此影響，體內皮質醇的含量升高，葡萄糖利用減少，促進了糖異生，與此同時，皮質醇對于胰島素還具有一定的拮抗作用，對血糖利用過程產生了抑制，這也是造成血糖升高的重要因素。

對患者病情變化及TG、FBG、CO 行Pearson 相關性分析，結果顯示：住院6個月后患者的PANSS總分、陽性因子評分、陰性因子評分、一般精神病理評分與TG、FBG、CO指標均呈正相關，提示患者的病情與糖、脂代謝關系較為密切，病情越重，糖、脂代謝異常情況越明顯。

綜上所述，長期住院精神分裂癥患者存在明顯的空腹血糖與皮質醇的升高，精神分裂發作與應激關系密切，且患病周期越長，異常越明顯，提示臨床需加強對患者血糖、皮質醇等指標的監測，并早期予以干預，以免進展為代謝綜合征。