血清NGAL水平對ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后的預測價值及影響因素分析

趙曉東，劉 斌，舒建宇，趙榮榮，毛建云，田艷珍

ST段抬高型心肌梗死是臨床常見急危重癥，病理改變主要為冠狀動脈斑塊破裂，導致管腔完全阻塞，血流中斷，繼而引起嚴重心肌缺血和壞死[1]。該病病情危急，病死率高，預后較差，早期預防及診治對改善患者預后具有重要意義[2-3]。有研究發現，一些新型標志物如中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)在心血管疾病的發生發展中具有重要意義[4]。但NGAL對ST段抬高型心肌梗死經皮冠狀動脈介入(PCI)術后患者預后的預測價值尚不明確，故本文通過分析不同預后ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者臨床資料，分析NGAL對ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后的預測價值及影響因素，現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 納入2020年1月—2021年1月我院收治的164例ST段抬高型心肌梗死為研究對象。164例中男98例，女66例；年齡23～72(59.34±11.52)歲。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準 納入標準：符合ST段抬高型心肌梗死診斷標準[5]，且通過心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診；發病時間<12 h，且接受PCI術治療；首次發病；年齡≥18歲；臨床資料完整。排除標準：合并急性或慢性感染性疾病者；合并血液系統疾病、心臟瓣膜病、外周動脈疾病、心房顫動、自身免疫性疾病、主動脈夾層、重度心力衰竭、肝腎功能不全者；長期服用免疫抑制劑者；嚴重電解質紊亂者；有活動性出血、凝血功能障礙及出血傾向者；有心肺復蘇、冠狀動脈旁路移植、缺血性腦卒中史者；未獲得有效隨訪者。

1.3研究方法 分析患者預后情況，囑患者出院后每月門診隨訪1次，隨訪時間為6個月，以發生主要不良心血管事件(MACE)為觀察終點。MACE定義[6]：住院期間及術后6個月隨訪期間患者發生靶病變血運重建、再發心肌梗死、急性心力衰竭、惡性心律失常、支架內血栓形成、卒中或死亡。按是否出現MACE，將患者分為預后良好組和預后不良組，比較2組臨床資料，并分析血清NGAL對ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后的預測價值及影響因素。

1.4臨床資料采集 收集患者一般資料，包括性別、年齡、體質量指數、吸煙史(連續或累計吸煙6個月以上者)、糖尿病史、高血壓病史、犯罪血管、PCI術入路、首次醫療接觸時間、左心室射血分數及實驗室指標。實驗室指標檢測：所有患者于入院后采集外周靜脈血，采用BS-220型全自動生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平；采用Cell-Dyn 3700型血細胞分析儀檢測肌鈣蛋白I(cTnI)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、白細胞計數(WBC)、血小板平均容積(MPV)；采用酶動力法及尿素酶速率法分別測定血肌酐(Scr)、尿素(BUN)水平；應用全自動生化檢測儀采用酶聯免疫吸附試驗檢測NGAL水平。

2 結果

2.1患者預后分析 164例出院后隨訪6個月期間共發生MACE 26例(15.85%)，其中復發心肌梗死8例、發生惡性心律失常7例、發生急性心力衰竭6例、死亡5例，歸入預后不良組；未發生MACE 138例(84.15%)，歸入預后良好組。

2.2預后良好組和預后不良組基線資料比較 預后不良組年齡、MPV、NGAL水平顯著高于預后良好組，首次醫療接觸時間長于預后良好組(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 不同預后ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者基線資料比較

2.3NGAL對ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后的預測價值分析 ROC曲線分析結果顯示，NGAL對ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后具有一定預測價值，曲線下面積為0.923，95%CI為0.876，0.971，最佳截斷值為212.66 ng/ml，此時敏感度為80.51%，特異度為76.39%。見圖1。

圖1 NGAL預測ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后的ROC曲線

2.4ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后的多因素Logistic回歸分析 將ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后不良作為因變量，將上述存在統計學差異的單因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，量化賦值見表2。結果顯示，年齡、首次醫療接觸時間及MPV、NGAL水平是ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后的影響因素(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表2 ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后影響因素量化賦值表

表3 ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后多因素Logistic回歸分析

3 討論

ST段抬高型心肌梗死起病急，可在短時間內引起急性心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等嚴重并發癥，預后較差[7]。早期對ST段抬高型心肌梗死患者病情進行評估，預測MACE發生風險并予積極干預，對改善患者預后具有重要意義[8]。研究顯示，NGAL具有抑菌和抗凋亡蛋白效應及增強腎小管細胞增殖作用，與腎臟功能密切相關，可作為腎損傷的敏感標志物[9-10]。近年來越來越多的研究發現，NGAL在心血管疾病中也發揮著重要作用[11-12]。有研究表明，血清NGAL水平與急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈病變嚴重程度密切相關[13]。而NGAL對ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后的預測價值尚不明確，故本文就此展開研究。

本研究結果顯示，預后不良組NGAL水平顯著高于預后良好組，且經ROC曲線分析顯示其對ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后具有一定的預測價值，曲線下面積為0.923，經多因素Logistic回歸分析證實其也是ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后的影響因素。心肌梗死發生后，梗死區心室壁擴張、變薄，心室擴大，最終導致心力衰竭，心功能進入不可逆轉的終末階段，從而容易發生MACE，導致預后不良[14]。李超等[15]研究顯示，NGAL是心肌梗死后發生心室重構的獨立危險因素。NGAL是促進動脈瘤進展、斑塊破裂、血管壁重構的重要因素，其介導的氧化應激、炎癥反應、促纖維化等均可引起心血管疾病病情加重。基質金屬蛋白酶-9通過降解細胞外基質，導致纖維帽破裂和斑塊內出血，從而促進動脈粥樣硬化進程，其活性過高提示冠狀動脈斑塊破裂風險升高[16-17]。研究顯示，NGAL在心肌細胞中表達，并可與基質金屬蛋白酶-9形成穩定二聚體復合物，延緩基質金屬蛋白酶-9蛋白水解活性的降低[18-19]。

本研究結果還顯示，年齡、首次醫療接觸時間及MPV水平也為ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后的影響因素，與李永光等[20]研究結果相似。MPV是反映血小板活性和功能的標志物，與急性心肌梗死患者病情變化相關。在動脈血栓形成過程中，MPV升高，血小板代謝及酶活性增大，可釋放更多促血小板反應物質，加快膠原及凝血酶誘導的血小板聚集，增加患者治療后心肌梗死復發風險，對患者預后不利[21]。筆者認為，年齡對患者預后的影響主要是由于老年患者自身常伴有很多基礎疾病，導致心肌梗死癥狀不典型，且其對疼痛不敏感，常引起就診時間延誤，從而影響治療及預后。ST段抬高型心肌梗死病情發展迅速，縮短發病至首次醫療接觸時間，從而及早解除冠狀動脈阻塞，恢復心肌供血對改善患者預后具有重要意義。

綜上，血清NGAL水平對預測ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后具有重要價值；年齡、首次醫療接觸時間及MPV、NGAL水平是ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后的影響因素。