不同子宮切除術式對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響

李 潔，韓 華，田 菲，張 媛，牛佳琳

子宮肌瘤是目前常見的婦科良性腫瘤之一，近年來隨著人們生活方式的改變，女性子宮肌瘤發病率呈持續上升趨勢，有研究發現育齡期女性的發病率為50%左右[1-2]。子宮肌瘤患者早期臨床癥狀缺乏特異性，多以經期時間延長、月經量增多等為主要表現，部分患者肌瘤日漸增大，數量逐漸增多，給患者日常生活及身心健康帶來不同程度影響，甚至有一定的惡變風險[3-4]。既往臨床對多發或較大子宮肌瘤患者多建議采用全子宮切除術治療，但子宮是卵巢靶器官，傳統全子宮切除術會對卵巢功能產生一定影響[5-6]。近年來，三角形子宮切除術在子宮病變治療中取得了顯著成果，但目前臨床關于不同子宮切除術式對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響尚存在爭議[7]。因此，本研究對此展開初步探討，旨在為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2020年1月我院收治的98例子宮肌瘤為研究對象。①納入標準：均經B超及婦科檢查確診；年齡≥35歲，無生育要求者；子宮肌瘤數量≤6個；單個肌瘤直徑≥6 cm；意識清楚者；患者均已簽署知情同意書。②排除標準：合并其他惡性腫瘤疾病者；近60 d有激素類藥物治療史者；哺乳期或妊娠期婦女；合并肝、腎功能嚴重受損者。根據子宮切除術式不同分為對照組和觀察組，每組49例。觀察組年齡35～62(47.63±5.26)歲；病程1～3(2.06±1.08)年；肌瘤位置：黏膜下肌瘤3例，漿膜下肌瘤9例，壁間肌瘤37例。對照組年齡36～63(48.99±5.14)歲；病程2～4(2.14±1.11)年；肌瘤位置：黏膜下肌瘤5例，漿膜下肌瘤10例，壁間肌瘤34例。兩組年齡、病程、肌瘤位置等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2方法 ①對照組行全子宮切除術治療，患者取膀胱截石位，于陰道黏膜注射稀釋后的縮宮素，經電刀于膀胱橫溝上方全層切開陰道黏膜，將膀胱、直腸向上推，截斷并結扎骶韌帶、主韌帶；打開前后反折的腹膜，橫斷并向下牽拉，縮小子宮體積，逐一切除輸卵管、卵巢固有韌帶及圓韌帶；術畢全層縫合陰道壁、盆腔腹膜。②觀察組行三角形子宮切除術治療，于子宮體肌層內注射垂體后葉素稀釋液，經超聲電凝刀于雙側輸卵管間質內側1.5 cm處豎向切開子宮前后壁，注意避開子宮內部動脈，三角形切除子宮前后壁肌層組織、宮體內膜，荷包縫合子宮前后壁、兩側斷端，形成新的小宮體；常規沖洗盆腔、止血、縫合。

1.3觀察指標 ①臨床相關指標：統計手術時間、術中出血量、住院時間及術后肛門排氣時間；②卵巢功能：采用BS-600全自動生化分析儀及配套試劑(邁瑞醫療國際股份有限公司)，以化學發光法測定患者治療前及治療3個月后雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平；③盆底功能評分：采用盆底功能障礙問卷簡表-20(PFDI-20)[8]評估患者治療前及治療3個月后盆底功能變化，PFDI-20共3個項目，即膀胱、盆腔、腸道癥狀，每個項目30分，分數越高，提示患者盆底功能越差；④性生活質量評分：采用女性性功能指數(FSFI)[9]評價患者治療前及治療3個月后性生活質量變化，FSFI共5個項目，即性高潮、性喚起、陰道潤滑程度、性生活滿意度、性交疼痛，每個項目10分，分值越高，提示患者性生活質量越好；⑤并發癥：觀察治療期間患者陰道出血(非經期生殖系統出血)、切口感染(術后切口周圍紅腫熱痛或膿性分泌物流出)及腹痛(恢復期腹部疼痛持續加重或劇烈疼痛)發生情況。

2 結果

2.1臨床相關指標比較 觀察組的手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.01)。兩組術后肛門排氣時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同子宮切除術式治療子宮肌瘤兩組臨床相關指標比較

2.2治療前后卵巢功能比較 治療后，兩組E2水平均較治療前降低，LH、FSH水平均較治療前升高(P<0.05)；且觀察組治療后E2水平高于對照組，LH、FSH水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 不同子宮切除術式治療子宮肌瘤兩組治療前后卵巢功能比較

2.3治療前后盆底功能評分比較 治療后，兩組膀胱、盆腔、腸道癥狀評分及PFDI-20總分均較治療前降低(P<0.05)；且觀察組治療后膀胱、盆腔、腸道癥狀評分及PFDI-20總分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 不同子宮切除術式治療子宮肌瘤兩組治療前后盆底功能評分比較分)

2.4治療前后性生活質量評分比較 治療后，兩組性高潮、性喚起、陰道潤滑程度、性生活滿意度、性交疼痛評分及FSFI總分較治療前升高(P<0.05)；且觀察組治療后性高潮、性喚起、陰道潤滑程度、性生活滿意度、性交疼痛評分及FSFI總分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 不同子宮切除術式治療子宮肌瘤兩組治療前后性生活質量評分比較分)

2.5并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。見表5。陰道出血患者給予紗布壓迫止血或消毒殺菌后再縫扎止血，切口感染患者給予頭孢類抗生素治療，持續腹痛患者給予熱敷、鎮痛藥物等進行干預，患者經上述對癥處理后均得到改善，未進一步加劇。

表5 不同子宮切除術式治療子宮肌瘤兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的生殖系統疾病，作為一種良性腫瘤有著較高的發病率[10]。既往臨床針對子宮肌瘤患者多給予肌瘤剔除手術治療，雖然能夠保留患者的子宮，但是部分患者會因雌激素水平變化而出現復發[11]。近年來臨床多采用全子宮切除術治療，可改善臨床癥狀，保障患者生命安全，但全子宮切除術創傷較大，患者術后恢復時間過長[12]。隨著三角形子宮切除術的飛速發展，其用于治療子宮肌瘤已逐漸成熟，能夠提高患者的治療效果，降低對卵巢功能、盆底功能的影響[13]。

子宮肌瘤雖是良性腫瘤，但隨著病情發展，會對患者生理功能造成不同程度影響，如引起繼發性貧血、下腹部墜痛等，部分患者病情嚴重時甚至會進展為肉瘤樣病變。全子宮切除術多用于已婚已育的子宮肌瘤患者，可根除病變組織，有效降低復發風險，但全子宮切除術的手術時間較長，患者術中出血量較多，術后易引起切口感染等嚴重并發癥[14]。有研究指出，子宮肌瘤患者經三角形子宮切除術治療效果顯著，患者手術時間短、術中出血量少、術后恢復快，能夠縮短住院時間[15]。本研究結果發現，觀察組的手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，表明三角形子宮切除術有助于縮短子宮肌瘤患者的手術時間、減少術中出血量、加快患者的康復速度，與上述研究結果相似。

本研究還發現，治療后，兩組E2水平均較治療前降低，LH、FSH水平均較治療前升高；且觀察組治療后E2水平高于對照組，LH、FSH水平低于對照組，提示三角形子宮切除術對子宮肌瘤患者的卵巢功能影響較小，與范穎芳和胡予婷[16]研究結果相似。究其原因可能為：①全子宮切除術會擾亂患者的激素調控周期，打破激素受體穩態關系，阻斷垂體反射途徑，降低促性腺激素水平，從而降低卵巢功能；而三角形子宮切除術可保留子宮體內部的平滑肌組織，促性腺激素受體仍可發揮作用，有效避免卵巢功能提早衰退[17]。②三角形子宮切除術不會對患者陰道解剖結構造成損傷，術后會形成新的小子宮宮體，降低對卵巢血液供應影響。③三角形子宮切除術可同時對宮頸癌好發部位進行切除，有效防治宮頸癌發生，維持性激素正常水平，降低對卵巢功能的影響。

此外，本研究通過PFDI-20及FSFI評價患者經兩種術式治療后的盆底功能及性生活質量變化情況，結果顯示，觀察組治療后膀胱、盆腔、腸道癥狀評分及PFDI-20總分均低于對照組，性高潮、性喚起、陰道潤滑程度、性生活滿意度、性交疼痛評分及FSFI總分均高于對照組，提示三角形子宮切除術可顯著降低對子宮肌瘤患者盆底功能的影響，提升患者性生活質量。究其原因為傳統全子宮切除術會切斷子宮各組韌帶，可損壞盆底完整性，造成陰道脫垂，影響盆底功能；同時全子宮切除術會縮短陰道，從心理、生理等不同方面對患者性生活質量造成影響[18-21]。三角形子宮切除術會保留子宮頸，不會損傷陰道結構，且術后會形成新的宮體，對患者盆底功能、卵巢功能影響較小，可在一定程度上刺激卵巢分泌性激素，提高患者術后性欲，改善性喚起狀態；同時三角形子宮切除術可保留子宮頸黏液分泌功能，能增加性生活中陰道潤滑程度，減輕性交疼痛，提升性生活滿意度。

本研究還發現，觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組，提示三角形子宮切除術可降低子宮肌瘤患者術后并發癥發生風險。分析其原因為三角形子宮切除術創傷小、手術時間短、術中出血量少，可有效降低患者手術切口感染風險，避免術后陰道出血，減輕術后腹痛。

綜上所述，三角形子宮切除術用于子宮肌瘤患者的治療效果顯著，對盆底功能、卵巢功能影響較小，可提升性生活質量。但本研究樣本量較少，故存在一定局限性，在今后可適當擴大樣本量進一步深入研究。