結腸鏡檢查前應用復方聚乙二醇聯合不同劑量西甲硅油清潔腸道的效果觀察

焦 黎，孟 霞，楊 亮，朱新影，王軍民

結腸鏡直徑約1 cm，是一種可彎曲的儀器，其可通過肛門進入直腸，直到結腸，臨床常用于檢查結腸內部情況[1]。結腸鏡檢查是臨床檢查結、直腸疾病最為直觀、有效的方法[2]。腸道清潔程度是影響結腸鏡檢查結果的關鍵因素，腸道內食物殘渣及依附于腸道黏膜表面的大量氣泡會嚴重影響結腸鏡觀察與操作的準確性,尤其對于細小或表淺的黏膜病變很可能被氣泡掩蓋，甚至造成各種假象，導致檢查中出現漏診、誤診現象[3]。因此選擇適當的結腸鏡腸道準備方法就變得尤為重要。目前臨床上較為常用的腸道準備方法有口服瀉劑法和清潔灌腸法。清潔灌腸法清潔效果欠佳，且會損傷患者直腸黏膜，再加上清潔過程中需多次反復插管，患者會感到疼痛、不適，導致耐受性差[4]。因此臨床多選用口服瀉劑法進行腸道清潔，其中常用的清腸劑為復方聚乙二醇，其腸道清潔度較高，但氣泡去除效果欠佳[5]。KERDSIN和SUTTHIVANA[6]認為，西甲硅油氣泡清潔效果更好，利于結腸鏡檢查。因此有研究認為，復方聚乙二醇聯合西甲硅油可有效清除腸道氣泡，提高病灶檢出率[7]。但臨床對于西甲硅油的應用劑量存有爭議。鑒于此，本研究對復方聚乙二醇聯合不同劑量西甲硅油在結腸鏡腸道準備中的應用效果進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月—2019年6月于我院接受結腸鏡檢查患者206例作為研究對象，納入標準：具有反復發作的消化道癥狀，需行結腸鏡檢查[8]；臨床及實驗室資料完整；患者及家屬知情同意。排除標準：存在嚴重的心、肝等臟器疾病者；具有精神疾病無法配合本研究者；有消化道手術史者；中途退出本研究者。206例根據腸道準備中西甲硅油應用劑量的不同分為高劑量組105例和低劑量組101例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組行結腸鏡檢查患者基線資料比較

1.2腸道準備方法 所有患者在檢查前1 d進食低渣食物，檢查當日禁食。檢查時兩組均使用復方聚乙二醇電解質散(舒泰神北京生物制藥有限公司，批準文號H20040034)聯合西甲硅油(Berlin-Chemie AG，批準文號H20160184)治療。低劑量組在檢查前4 h將2袋復方聚乙二醇電解質散融于3000 ml溫水中，并于2 h內完成服用，后立即一次性服用西甲硅油15 ml。高劑量組復方聚乙二醇服用方法相同，西甲硅油服用劑量增加至30 ml。當患者排清水樣便時可進行結腸鏡檢查。

1.3觀察指標

1.3.1清潔程度[9]及結腸鏡檢查時間：清潔程度評價標準：Ⅰ級：腸道干凈，無黏液、糞水；Ⅱ級：腸道基本干凈，有少許黏液、糞水流出；Ⅲ級：腸道有較多糞水或糞渣形成，影響檢查；Ⅳ級：腸壁積滿糞水或糞渣，無法進行檢查。分級越高表示清潔程度越低。

1.3.2腸道去泡程度[10]：0級：腸腔內無氣泡；1級：腸腔內有少量氣泡，對檢查無影響；2級：腸腔內出現較多氣泡，對檢查產生一定影響；3級：腸腔內出現大量氣泡，對檢查產生嚴重影響。分級越高表示去泡程度越低。

1.3.3病變檢出率：對比兩組病變檢出率，包括結腸息肉、結腸出血、結腸潰瘍、結腸黏膜病變等。

1.3.4不良反應：包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應。

2 結果

2.1腸道清潔程度、結腸鏡檢查時間比較 高劑量組腸道清潔程度Ⅰ級63例，Ⅱ級34例，Ⅲ級7例，Ⅳ級1例；低劑量組腸道清潔程度Ⅰ級43例，Ⅱ級40例，Ⅲ級8例，Ⅳ級10例。高劑量組腸道清潔程度顯著優于低劑量組(P<0.01)。高劑量組結腸鏡檢查時間為(10.68±2.06)min，低劑量組結腸鏡檢查時間為(10.29±2.10)min，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2腸道去泡程度比較 高劑量組腸道去泡程度0級69例，1級34例，2級2例；低劑量組腸道去泡程度0級44例，1級33例，2級14例，3級10例。高劑量組腸道去泡程度顯著優于低劑量組(P<0.01)。

2.3病變檢出率比較 高劑量組病變總檢出率高于低劑量組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組行結腸鏡檢查患者病變檢出率比較[例(%)]

2.4不良反應比較 兩組總不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組行結腸鏡檢查患者不良反應比較[例(%)]

3 討論

結腸鏡檢查是臨床檢查腸道病變的一種方式，具有操作簡單、對胃腸道影響小等優點[11]。但結腸鏡檢查一定程度上會受腸道準備效果的影響，而清潔腸腔是順利進鏡、觀察腸黏膜、準確活檢、內鏡切除病灶等操作的基本條件，同時還是診斷準確性和治療安全性的必要條件[12]。有研究表明，氣泡及食物殘渣會影響腸鏡檢查結果，因此認為充分的腸道準備可有效提高結腸疾病的檢出率[13]。有效的腸道準備在排空腸內有形物和液體的同時，不會影響結腸黏膜[14]。臨床上多使用復方聚乙二醇作為腸道準備藥物，其不會導致患者體內電解質紊亂，且導瀉效果好、清潔度高、價格低廉，患者易于接受[15]。但復方聚乙二醇味道較差，同時患者服用時需飲用大量液體，且服用后并不能完全清除腸道內殘留氣泡，甚至患者還會出現腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不良反應，從而導致患者依從性較差[16-17]。

有研究發現，因西甲硅油可使氣泡破裂消失，能對腸道內氣泡起到較好的去除效果，故被廣泛應用于腸鏡檢查前的腸道準備中[18-19]。王曉林等[20]指出復方聚乙二醇聯合西甲硅油能有效去除腸道內氣泡，縮短檢查時間，提高病灶檢出率。但臨床對于西甲硅油的應用劑量尚有爭議。為此，本研究對復方聚乙二醇聯合不同劑量西甲硅油的效果進行觀察，發現高劑量組腸道清潔程度及祛泡程度均優于低劑量組，說明復方聚乙二醇聯合大劑量西甲硅油的腸道清潔效果更為明顯，與既往研究[21]結果相似。復方聚乙二醇加入水后形成一種等滲液，可固定水分，刺激腸道蠕動加快，快速排便清潔腸道。且復方聚乙二醇可阻止鈉吸收，不會導致體內水鈉潴留，同時也不會造成體液變化和電解質紊亂[22]。西甲硅油為乳白色乳劑，屬于表面活性劑，是活化硅油與二氧化硅的復合物，其能夠改變氣泡表面張力，促進氣泡分解[23]。本研究還對兩組病變檢出率進行對比，結果顯示高劑量組病變總檢出率高于低劑量組，與既往研究結果[24]相似。分析原因為，大劑量西甲硅油腸道清潔度更高，更利于臨床檢查工作的進行，從而提高了臨床檢出率[25]。同時本研究安全性觀察顯示，兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義，因西甲硅油服后無刺激，胃腸道不吸收，故患者不良反應發生率低[26]。

綜上，在結腸鏡檢查前應用復方聚乙二醇聯合大劑量西甲硅油，可顯著提高腸道清潔程度、氣泡去除程度及病變檢出率，且不會增加不良反應的發生，安全性較高。