保肛術后排便不暢，吻合口“狹窄”惹的禍

文/陳龑 上海市中醫醫院外七科（肛腸科）醫師

郭修田 上海市中醫醫院外七科（肛腸科）主任醫師

據報道，全球每年約新增200萬名結直腸癌患者，此病已發展為全球第二大腫瘤疾病，目前也是我國最常見的消化道腫瘤疾病之一，手術是根治直腸癌的最佳方案。如今，有越來越多的直腸癌患者在腫瘤根治性切除的同時得以保留肛門。不過，由于直腸毗鄰較多器官，解剖結構復雜，因此保肛手術操作難度大、易發生術后并發癥，可能引起一系列肛門和腸道功能障礙，其中吻合口狹窄就是常見并發癥之一。

吻合口狹窄一旦發生，患者的排便就會出現問題，發生便秘、腹脹、大便變細、排便次數增多等癥狀，嚴重影響生活質量。目前，醫學界對此定義尚沒有明確標準。臨床醫師普遍認為，只要吻合口的大小造成患者排便不暢，就可以認為存在狹窄。

五大因素易造成吻合口狹窄

1.性別因素

從生理角度來說，男性與女性的生理構造有較大不同，男性的盆腔較女性狹小。一方面使得手術過程中視野較小，手術操作難度更大；另一方面使得術后吻合口瘺的發生率增高，吻合口瘺可導致周圍組織炎癥反應，從而引發吻合口慢性狹窄。因此，男性患者術后吻合口發生狹窄的概率高于女性患者。

2.年齡因素

老年患者相比于中青年患者更容易發生直腸癌術后吻合口狹窄。這是由于老年患者原本基礎疾病較多，如高血壓、糖尿病等，手術中更易受血流動力學影響，組織灌注不足造成吻合口血液流通和供給受到影響。再加之隨著年齡增長，機體代償能力逐步下降，易導致纖維組織增生、瘢痕形成而引發吻合口狹窄。

3.腫瘤因素

腫瘤位置越低，術后出現吻合口狹窄的可能性越大，這是因為吻合口位置越低易張力越大，血液循環不暢，瘢痕組織易增生，最終導致吻合口狹窄。腫瘤體積越大，術后出現吻合口狹窄的可能性也越大。這是因為由于長時間受到腫瘤的壓迫，直腸遠端淋巴液、血液回流受阻，腸壁常發生水腫、增厚，影響術后吻合口的愈合，進而也增加了吻合口狹窄的發生率。

4.營養狀況因素

患者自身的營養狀況也在很大程度上影響到直腸癌術吻合口狹窄的發生。術前的營養支持是患者手術治療的基礎，術后的營養支持同樣重要。因此，攝入足量的維生素可以加速黏膜上皮細胞恢復，優質蛋白質的補充更是幫助傷口愈合的關鍵。除此之外，充足的營養也能提高患者自身免疫力，降低術后感染的發生率，從而降低直腸癌術后吻合口狹窄的發生風險。

5.血糖因素

高血糖患者發生術后吻合口狹窄的概率更高。因為高血糖會導致血液循環受阻，在高血糖環境影響下，血管變得狹窄、閉塞，血液循環受阻，蛋白質、氧氣、維生素等修復傷口所需的重要營養物質不能及時輸送至創面，從而影響吻合口的修復，局部炎癥及瘢痕組織增多，都進一步影響吻合口的恢復，增加了狹窄的發生率。

狹窄治療有“三階梯療法”

對于吻合口狹窄的治療，目前臨床上常用三種治療方法，它們依次遞進，當前一種方法效果不佳時，可以采用后一種方法。

1.手指擴肛

擴肛是最簡單、安全，應用最多的方法，適用于膜性狹窄和位置較低、較窄的管狀狹窄患者。該方法簡單、安全、價廉且可以反復進行，但對嚴重狹窄效果不佳，且僅限于距離肛門較近的狹窄。

2.內鏡下球囊擴張法

該方法具有微創、可以反復進行的優勢，適用于手指不能到達的狹窄或手指擴張效果不佳者。該方法目前應用也比較廣泛，但是需要借助內鏡定位。不過，此方法如果單次松解效果不佳，則需要再次借助內鏡重復操作，在持續松解的效果上不如其他方式。

3.狹窄切除術

對于多次球囊擴張失敗的難治性吻合口狹窄，采用狹窄切除術療效良好。該手術方法操作較為復雜，成本較高且依然有再次復發的風險，一般實際采用較少。

預防吻合口狹窄，貴在重視日常生活細節

1. 飲食調整

我們建議食用易消化、營養豐富的食物，主要是高熱量、高蛋白質和高維生素的食物。可以多喝酸奶，這有助于建立正常的腸道菌群；避免吃辛辣刺激的食物，多吃粗糧，多喝水，保持大便暢通。輕度的狹窄可以通過飲食調整來軟化大便，從而減輕患者便秘的癥狀，改善生活質量。

2.自我鍛煉

可以適當參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等，但應該避免劇烈運動。不要久站久坐，適當增加運動，特別是提肛運動。

3.日常養護

保持情緒穩定，保證充足的睡眠，避免過度工作和壓力；注意天氣變化，及時增減衣物和被子，防止感冒；注意保護肛門周圍的皮膚，每次排便后，用軟衛生紙擦拭，并用溫水沖洗，用軟毛巾擦干，避免用力摩擦。