外傷所致腦出血，通常多久有癥狀？

●郭鄉平

2021年12月7日，成都一位老人被一面包車撞倒，司機立即撥打急救電話并報了警，但老人堅稱自己沒事就要離開現場，經交警勸說后才到醫院檢查。結果剛到醫院，老人就出現嘔吐、癲癇、昏迷等癥狀，隨即被送進了重癥監護室。主治醫生稱老人的病情發展很快，腦部幾個地方都在出血，“如果送來再晚哪怕幾分鐘，后果會比現在嚴重很多”。

這種外傷所致的顱內出血，和通常人們說的某人突然昏迷得了“腦溢血”“腦出血”，完全不是一回事兒。那今天就來說說有關顱內出血的知識。

都是腦部內出血，有何不同？

一類是因為頭部受到外力作用引起的腦血管破裂出血，常常因為車禍、高處墜落、重物擊打頭部等巨嚴重暴力導致的中到重度顱腦損傷，這叫外傷性腦出血，醫學上稱”外傷性顱內出血”。

另一類是沒有外傷但腦內血管自發破裂導致的腦出血，也就是通常意義上的腦出血，這類腦出血分為兩種：一種是長期高血壓或淀粉樣血管病等引起小血管破裂引起的腦出血，叫原發性腦出血；另一種由血管畸形、動脈瘤、靜脈竇血栓等原因導致血管破裂的腦出血，叫繼發性腦出血。

外傷所致的腦出血，通常多久才出現癥狀？

有些人不小心摔倒或打架后，頭部表面有傷、流血，看似頭破血流非常嚇人，醫生檢查后僅處理外傷就無大礙了。這些外傷沒有導致腦血管破裂，僅表皮擦傷就消毒止血；如果傷口長流血多，縫合止血后基本沒事了。

有些人頭部在各種外部重力的作用下，頭部表面看不見傷口、沒有流血，甚至開始沒有任何不適的感覺，可隨后突然昏迷不醒，治療不及時還危及生命，為什么？

這是因為，雖然外表看不出創傷，但是顱內的腦血管破裂了，導致了顱內出血。外傷致腦出血有可能開始出血量不大，病人沒有明顯不適，但癥狀常會隨出血量的增多而逐漸加重。

外傷以后腦出血，常常伴隨著腦挫裂傷、硬膜外血腫、腦水腫等情況，而這些不同情況往往又是不確定的。如腦內血腫可在傷后增加；腦挫裂傷可以隨時進展；硬膜外血腫可隨時增加；腦水腫一般是在腦出血后48 小時達到高峰，在前三天病情變化最明顯，傷后一周以內都可以變化，有時可能會超過一周。

所以說，外傷性腦出血的危險期一般是在受傷之后一到兩周的時間。醫生對腦外傷患者傷后兩周以內都要進行密切觀察，需要觀察患者的意識、生命體征、瞳孔等變化，必要時進行手術治療。

外傷性腦出血都需要開顱手術？

外傷性腦出血的癥狀通常有以下幾種：①常出現頭痛、嘔吐、煩躁甚至胡言亂語；②血壓會升高、脈搏會緩慢、瞳孔會縮小；③嚴重時病人出現意識消失、呼吸不暢、脈搏微弱、瞳孔放大、大小便失禁等癥狀，甚至死亡。

外傷性的腦出血，只要出血量不多，可選擇藥物保守治療。

醫生一般在大腦半球出血量小于30 毫升，小腦半球小于10 毫升的情況下，給予脫水、止血、預防癲癇等藥物治療。

當出血量較大，在大腦半球大于30毫升，小腦半球大于10毫升時，醫生會選擇開顱血腫清除術。

當發現有瞳孔散大等癥狀時，多是發生腦疝了，此時病情非常嚴重，還要進行去顱骨骨瓣減壓術，幫助患者度過危險期。（科普中國）