新型冠狀病毒疫情下敘事醫學在兒童血液腫瘤醫師規培中的應用價值

萬琳

關鍵詞：敘事醫學;臨床教學;兒童血液腫瘤;平行病歷

【中圖分類號】 R73 ? ? 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

從20世紀80年代開始，敘事作為一種研究方法逐漸走進人們的視野，它從文學批評領域迅速融入人文社會科學研究領域。敘事研究主要包括三個特點：①把人的敘事作為研究對象;②用敘事分析的方法來研究對象本身;③用敘事的手法來呈現并揭示研究的進展[1]。2001年美國哥倫比亞大學內外科醫學院麗塔·卡倫（Rita Charon）教授首次提出了敘事醫學的概念，即用敘事的方法來指導醫學實踐，醫生對患者的故事進行識別、吸收、理解，并為之感動，以此來與患者建立彼此信任的關系[2]，旨在為患者提供更好的醫療照護。把敘事醫學引入住院醫師規范化培訓體系，將其作為醫學人文教育的一項內容加以探索和實踐[3]，顯得尤為重要和關鍵。本文旨在探討該形勢下敘事醫學如何從關注醫患關聯性、共情和釋放負面情緒三個方面指導兒童血液腫瘤醫師與患兒及患兒家長之間的互動，為兒童血液腫瘤科規培教育提供合乎時代發展的培訓模式和嶄新的教學經驗。

兒童血液腫瘤科規培醫師主要面臨以下挑戰：一是對能力和知識的儲備要求更高。兒童血液專科的特點決定了規培醫師需要在2-3個月的專科輪轉過程中系統掌握血液腫瘤科基礎知識，同時還要善于將理論運用于實踐，熟悉并掌握新興實驗診斷技術。與此同時，需要每一位兒童血液腫瘤科規培醫師需要具備挑戰疾病治療禁區的欲望和勇闖生命禁區的職業技能儲備。二是新型冠狀病毒對兒童血液科規培提出了新的難題。血液腫瘤患兒由于疾病特點，一旦因疫情中斷化療可能會影響疾病最終轉歸，在COVID-19肆虐期間，如何指導血液腫瘤患加強防護、避免感染、杜絕病區內流行的致命公共衛生事件發生成為目前的主要挑戰。三是規培醫師人文精神培養與臨床實踐脫節。目前規培醫師人文精神培養存在著教育理念落后、教育課程設置不合理、人文精神培養與臨床實踐脫節等不足情況，基于敘事醫學的人文精神培養的教學模式既可作為原有臨床教學模式的人性化補充，又可以運用到兒科臨床教學中。

敘事醫學教育有助于建立良好的醫患關聯性，有助于緩解新型冠狀病毒疫情下的醫患關系。醫患共同決策提高了患者對各種現有治療方式的理解，使患者對風險和益處有了切合實際的期待，激勵患者參與決策，提高了患者的價值觀和治療選擇之間的契合度，增加了患者對治療方案的依從性，從而提高了患者的福祉和對治療的滿意度，減少了對疾病的擔憂。

敘事醫學教育有助于提升規培醫師的共情能力。“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”在句話在兒童血液內科的規培教學中得到了實踐。將“敘述醫學”和“共情醫學”等理念納入治療方案中，新冠疫情將“敘事醫學”發揮到了極致。一是關注病患有溫情。“敘事醫學”關注的是患者的敘事方式，讓他們現表達和敘述自己所經歷的生活事件，聽他們把故事說出來，把情緒釋放出來。二是搭建橋梁有溫度。為更好地發揮“敘事醫學”的作用，由上級老師指導，規培醫生參與共同建立了患者家長微信群，用這種方式可以隨時了解患者的內心感受和他們的需求，以便及時解答他們的問題。三是融入日常有溫暖。通過醫生與患者的相互配合建立起了醫患情感共同體。讓病人感受到有溫度的病房。很多患者在出院的時候給醫生留言，其中提到最多的關鍵詞就是“溫暖”。

敘事醫學教育有助于醫患雙方負面情緒的釋放。醫院是一個充滿了負面情緒的地方生病給人帶來的是痛苦、恐懼、絕望、無助醫務工作者也會因工作壓力而產生焦慮、壓抑、抑郁等情緒，會因失誤而感到困惑、愧疚、懷疑。敘事醫學倡導關注患者和自己的負面情緒，通過細讀文學作品來認識負面情感，通過書寫來緩解負面情感。

新型冠狀病毒疫情下，兒童血液腫瘤敘事醫學教育的思考與啟發

一是把敘事醫學課程設置規培必修課。住院醫師是醫院學科學術梯隊及新生力量的重要基礎，其培養質量的好壞將大大影響學科的可持續性發展。與循證醫學相比，規培醫師對于敘事醫學不甚了解，多數規培醫師從未聽說過敘事醫學，更不了解其相關理念。帶教醫師-患兒及家屬-住院醫師三方圍繞患兒為中心進行敘事，可激發三方彼此間自我認識，促成帶教醫師與住院醫師自我反思和自我成長。

二是在規培中加強敘事醫學的人文精神培養。培養低年資醫師的醫患溝通能力是新時代醫生滿足自身發展的要求，也是加強醫患溝通能力的重要手段。接受人文素質教育課程學習后，醫師可有效提高醫德醫風素養、溝通交流能力，以此促進住院醫師走醫學人文和醫學技術決策相結合的臨床實踐道路。

三是提倡規培醫生書寫平行病歷。敘事教育中的“敘”就是敘述，“事”就是故事，但敘事，不是日常生活意義上的講故事，而是對故事進行了多次選擇與嚴謹重構，以便于更有效地承載及表現意義的“敘述”。在敘事醫學教育方面，有研究報道通過培養醫生書寫平行病歷提升共情能力和專業知識能力，促進了醫學生的職業意識。

綜上所述，敘事醫學在中國是一門新興學科，目前雖然初步確立了其在臨床醫學中的重要地位，但是適合中國國情和社會文化的敘事醫學教育和臨床應用教學模式還在探索中，需不斷完善和實踐。

參考文獻：

[1] 袁曉軍，鄒鹿鳴，董利軍. 新型冠狀病毒肺炎疫情帶給住院醫師規范化培訓工作的思考[J]. 廣州醫科大學學報，2021，49（1）：97-99，103.

[2] 陳婷婷，石坤，楊艷峰，等. 新型冠狀病毒肺炎疫情期間兒科住院醫師規范化培訓教學探索[J]. 基礎醫學與臨床，2020，40（6）：750-752.

[3] 馮梅，曹曉翼，龔姝，等. 新型冠狀病毒肺炎疫情期間規范化培訓護士的管理及培訓[J]. 中華護理雜志，2020，55（5）：679-682.