中學生自殘個案心理危機干預

倪榮華

摘要：通過回顧一起中學生校園心理危機干預過程（穩定情緒，保證安全;初步評估，立即上報;多方會談，合力守護;后續追蹤，結成聯盟），探究校園心理危機干預工作體系的構建，并在實踐中總結出五點經驗和反思：注意同學間的互相感染問題，降低心理危機的群際負面影響;建立有效的家校聯動機制，提高家庭教育質量;建立心理幫扶與監護機制，做好危機預防;加強班主任心理危機預防培訓，提高心理危機干預能力;開展心理隱性干預活動，挖掘心理支持資源，只有在實踐中不斷應用、反思和總結，才能更好地為學生的心理健康發展保駕護航，真正有效地做好校園心理危機防控。

關鍵詞：自殘;心理危機;干預;輔導個案

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）03-0058-03

近年來，特別是新冠肺炎疫情之后，不少中學生出現心理問題。我校（湖北省光谷實驗中學，下同）結合心理測評、班主任和心理委員日常觀察以及家長反饋，形成心理高危學生名單。這部分學生成為心理教師、班主任、科任教師和心理委員的重點觀察對象，通過多方合作，以確保學生安全。最近校園內一起由抑郁引發的心理危機事件，讓我重新審視學校的心理危機干預機制以及心理教師的工作職能。

一、危機事件概況

2020年12月的一天，七年級班主任朱老師突然帶班上的小婉（化名）來到我的辦公室，神情凝重地掀開小婉的袖子，白皙的手臂上一道道鮮紅的血印子映入我的眼簾。經班主任介紹，小婉在他的課上和其他同學說悄悄話，他立即提醒小婉要注意課堂紀律。據小婉后來的陳述，被老師“批評”之后她有點情緒失控，當時就想拿出小刀劃手臂，但是怕被班主任和同學發現，就忍住了，只是用手指掐自己的胳膊。下課之后，小婉飛快跑去廁所，用小刀在手臂上劃了九道口子。班上同學發現后告訴了班主任。班主任詢問理由，小婉閉口不言，無奈之下，便將她帶到了我的辦公室。

二、個案背景

小婉（化名），13歲，初一女生，身材瘦削，臉上長有一些青春痘，眼睛很小，總是透露著些許膽怯和拘謹，頭發長長的，有點凌亂。她從一年級開始就被送往寄宿學校學習，在小升初考試中沒有考上自己的目標學校，于是來到了我們學校。目前她在班上成績處于中上等，英語比較突出，但是自己始終對成績不滿意。小婉有一個弟弟，比自己小三歲，她跟弟弟的關系比較差。她平時很少講話，在她看來，爸爸媽媽更疼愛弟弟。她在學校沒有知心朋友，雖然剛開始結交了一個朋友，但是這個朋友覺得她太敏感，并且在知道她有自殘行為后，尤其是其家長要求后，不再跟小婉來往，這讓小婉內心更加自卑。

根據小婉自述，她是在疫情期間和父親的一次爭吵之后開始自殘的，因為小升初考試失利，再加上疫情對自己心理的影響，消極情緒爆棚，在和父親的一次爭吵中，她激動之下去廚房拿菜刀想要傷害自己。當時父親直接吼道：“如果想死就快點，你這樣活著也是丟人現眼。”小婉說：“現在每每想到這句話就感覺想哭，難道我活著就沒有一點價值嗎？”從那之后，一直到現在她斷斷續續有自殘行為。自殺的想法總是縈繞著她，她也曾在家嘗試一次性吃大量的感冒藥。她晚上經常失眠，莫名想哭，情緒低落。

三、個案心理危機干預過程

（一）穩定情緒，保證安全

危機干預的首要原則是保證學生生命安全，穩定學生情緒。班主任將小婉帶到我辦公室的時候，小婉低垂著頭，雙拳緊握，情緒依然有些激動。當時，我聽完班主任的簡單介紹之后，沒有繼續詢問，而是輕輕地拉著小婉的手，扶她到旁邊的沙發坐下，輕柔地問：“我看到你手上的傷，真的很心疼。辦公室有碘伏，為了避免傷口感染，我想幫你清理一下傷口，可以嗎？”小婉依舊低垂著頭，發出了一個特別微弱的聲音：“嗯！”在清理傷口的過程中，她的情緒慢慢平靜下來了。

一切關系的建立都需要關心和愛的支持，清理傷口這一舉動讓小婉感受到了關心和理解，降低了心理防備。

（二）初步評估，立即上報

心理教師應該嫻熟地掌握常見精神心理疾病的判斷、鑒別和輔導方法，按要求及時進行轉介工作。在對小婉進行心理疏導的過程中，我發現小婉當前的心理問題已經超出心理輔導和我的能力范疇。她可能存在心境障礙，伴有自殺風險。在這種情況下，我在第一時間和班主任溝通，并囑咐班主任陪同小婉，之后將情況上報學校分管領導，盡快建立了分管領導、年級組長、心理教師、班主任和家長在內的安全聯動網絡，開展多方會談，共同確保學生的生命安全。

（三）多方會談，合力守護

小婉情緒基本穩定后，班主任電話聯系其家長，約家長到學校面談。面談的參與人員主要是小婉的父母、班主任、學校心理分管領導（德育校長）以及心理教師。面談的內容主要圍繞以下三個方面：

1.溝通經過，搜集信息。先由班主任將事情的詳細經過告知家長，然后由心理教師將面談了解到的信息，以及對小婉當下狀態的判斷告知家長。

2.消除誤區，及時就醫。我向家長解釋了心理疾病不等同于通俗意義上的“精神病”，讓家長意識到孩子心理問題的嚴重性，強調心理健康的重要性，以及及時就醫的必要性，以消除家長的心理負擔，堅定其就醫決心，并囑咐家長及時將醫院的診斷結果反饋給班主任和心理教師，以便學校及時掌握情況，做好教育管理、心理疏導工作。

3.溝通協調，做好后盾。通過和小婉會談，了解到小婉自殘的原因是童年的早期創傷和缺乏良好的社會支持系統。當她頻繁體驗到壓抑和痛苦時，無法從自身的社交系統中獲得支持和接納，就采用自我傷害行為釋放痛苦。所以，本次會談的重點內容之一就是向小婉父母說明小婉自殘的原因，并強調父母對小婉關愛的重要性。鼓勵爸爸回去主動和小婉溝通，解開小婉的心結，轉變和小婉的相處方式，特別注意在教育小婉時，要避免語言刺激，多關注她的情緒狀態。建議家長在條件允許的情況下帶孩子一起參加家庭治療，調整家庭中的相處模式，改善家庭功能，幫助孩子恢復自信，增強自我效能感。

（四）后續跟蹤，結成聯盟

小婉被診斷為中度抑郁癥，需服用藥物輔助治療，并同時接受心理輔導。因為經濟壓力的影響，小婉父母要求小婉在校內接受心理輔導。心理教師在對小婉進行定期疏導的同時，聯合小婉班主任及科任教師，發掘小婉的閃光點，給她創造展示自我的機會，幫助小婉在同輩團體中找到歸屬感，獲得友誼，增強自我效能感。同時，心理教師與家長保持聯系，適時了解小婉與父母的關系，促進家庭模式的調整。

四、經驗與反思

（一）注意學生之間的互相感染問題，降低心理危機的群際負面影響

初中生處于青春期，在這一階段同輩關系對學生的影響要遠遠超過其他群體，同輩之間的情緒和行為具有強烈的感染性[1]，加上青少年的嘗鮮和好奇心理，以及自殘部位不容易被家長和教師發現，很容易將危險行為擴大化。所以，心理教師除了穩定和疏導當事學生的情緒之外，同時也要對當事學生身邊的同學進行情緒處理和心理疏導，加強危機事件發生后的安全保護和心理平復工作。在班級內，通過心理健康教育課程的形式給學生進行心理知識科普，端正學生釋放情緒的方式。

（二）建立有效的家校聯動機制，提高家庭教育質量

學生心理危機的產生是多方面因素綜合的結果，其中家庭作為學生成長和發展的重要場所，是一個不可忽視的關鍵因素。有研究表明，家庭因素包括家庭的自然結構、經濟條件、教育方式、家庭氛圍等方面，是心理危機形成的重要原因之一，也是心理危機干預的重要支持力量[2]。

在此次心理危機處理過程中，我們發現家長對孩子心理健康不夠重視，對心理疾病存在誤解，導致轉介工作受阻，致使學生沒能及時就醫，不利于心理危機的預防和解決。究其根本，在于家長對心理健康認識不夠深入和全面。所以，在后續的工作當中，加強心理知識的普及和宣傳，幫助家長科學、客觀、正確地看待心理問題也是心理教師的重點工作內容。學校可以利用家長會、家長微信群、家長論壇、家長課堂等多種渠道，開展家庭教育指導，把提高家長的家庭教育能力作為家校共育的重要職責，促進學生身心健康發展。

（三）建立心理幫扶與監護機制，做好危機預防

目前，我校采取的心理監護機制主要是以心理委員為主要力量，這種方式的一個弊端就是學生的保密能力較差，心理疏導水平有限，所以還必須擴充監護力量。每一個教育工作者都是學生健康教育的執行者和參與者，對學生的身心發展承擔著相應的責任。

此次事件之后，我借鑒學校教學工作上“師徒結對”的幫扶機制，建立了學生心理危機干預和監護機制。幫扶機制包括師生之間的幫扶和學校與區心理健康服務團隊之間的幫扶兩個部分。師生之間的幫扶是指對于心理特殊的學生采取“師生結對”的方式。在每年開學之初，學校會對全校學生進行心理測評，對篩查出的心理特殊學生采用“師生結對”的方式給予幫助和監護。每個老師對于與自己結隊的特殊學生給予學習上的指導和心理上的支持，并對學生的心理狀態進行動態監護，對超出個人輔導能力的學生，科任老師則及時與班主任聯系，由班主任反饋至學校心理健康中心。學校與區心理服務團隊的幫扶是指如果學生需要轉介，學校可以與區心理服務團隊聯系，讓該團隊進行適當干預和指導。

（四）加強班主任心理危機預防培訓，提高心理危機干預能力

相比較其他科任教師，班主任接觸學生時間長，次數多，有更多機會了解和觀察學生，有利于發現“病”。同時，班主任比心理輔導教師能利用的資源多，可以根據學生的問題聯系科任教師及家長，對學生提供實質性的幫助，有利于開出“藥”。所以，在學校心理健康教育工作中，班主任是最能有所作為的一個群體，如果班主任能掌握一些心理危機干預常識，認識到心理危機干預的重要性，能夠識別出心理危機高危個體，掌握心理危機干預要點，將有助于學生身心健康的維護，預防心理危機的發生。正如撫順二中心理教師白云閣所說：“此項技能的學習與把握，應如外科醫生須會基本的闌尾炎手術一樣重要和基礎。”我校主要通過兩種形式提高班主任的心理健康教育能力：一是由心理教師在班主任論壇上給全校班主任開展心理健康教育主題培訓，目前開展的有心理輔導技術在班級管理中的運用、學生心理危機干預培訓、厭學學生重新返校案例分析、心理危機發生后的應對方式培訓;二是請專家來校內開展心理健康講座。

（五）開展心理隱性干預活動，挖掘心理支持資源

學校心理工作只有重點發揮心理教育的預防性與發展性功能，挖掘學生的心理支持資源，提升學生內在心理資本，才可能更好地避免心理危機事件的發生。我校除了做好常規的心理健康教育工作，比如開展心理健康活動月、心理板報評比、考前心理輔導等活動外，心理健康中心還聯合學校學生成長中心開展了“擦亮一間教室”“筑夢，我們在路上”等活動，豐富學生的校園生活，傳遞積極向上的人生態度和正確的心理認知，在潛移默化中推進心理危機的化解和消除，從而達到隱性干預的目的。

中學生心理危機不僅是心理健康教育問題，也是校園安全問題，更涉及學生的可持續發展。目前我國雖然在這方面積累了一些經驗，但還需不斷探索和完善。社會發展日新月異，學生問題也是層出不窮，只有不斷學習和更新心理危機干預技術，充分聯合家庭、學校和社會三方力量，采取多元措施，才能真正做好心理危機防控工作，促進學生身心健康發展。

參考文獻

[1]羅元珊.中學生自殘行為及其心理輔導對策[J].中小學生心理健康教育，2018（14）：20-23.

[2]李濤，崔爽.大學生心理危機干預中的家校聯動探析[J].遼寧行政學院學報，2013，15（6）：122-124.

編輯/劉 芳 終校/石 雪