基于移動醫療的慢病管理系統對嗜鉻細胞瘤病人用藥依從性、不良情緒及血壓改善效果

車慧虹

嗜鉻細胞瘤是一種源于腎上腺髓質并能分泌兒茶酚胺的腫瘤，手術切除是目前治療嗜鉻細胞瘤首選的方案，但嗜鉻細胞瘤病人術前常合并高血壓，若病人術前高血壓癥狀得不到有效的控制，則會影響病人手術開展[1-2]。為了能讓手術順利開展，術前4周需指導病人服用降壓藥，以保障術中病人血壓不會突然大幅度下降，提高病人手術安全性[3]。然而，病人居家期間缺乏專人指導，導致病人用藥依從性下降，影響病人用藥效果。此外，手術作為創傷性治療，加之病人對手術缺乏認知及了解，導致病人術前出現應激反應，表現為情緒焦慮、抑郁及血壓升高，因此影響病人血壓控制，不利于手術開展[4]。研究指出，術前提高病人對疾病的認識并對病人加強心理干預，可提高病人遵醫行為及減輕病人不良情緒，有利于手術開展[5]。由于近年互聯網被廣泛應用在各個領域，基于手機為移動終端的信息化護理服務近年逐年被應用在病人臨床就診過程中[6]。移動醫療慢病系統是基于互聯網及手機終端的醫療信息化管理平臺，該管理平臺能為慢性疾病病人提供信息化居家醫療服務，從而使病人實現從醫院到居家的一系列健康管理。因此，本研究將探討基于移動醫療的慢病管理系統對嗜鉻細胞瘤病人用藥依從性、不良情緒及血壓改善效果，旨在為嗜鉻細胞瘤病人術前血壓管理提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年6月收治的嗜鉻細胞瘤病人76例作為研究對象。納入標準：①術前經CT或B超初步確診；②術后經病理活檢證實；③病人對本研究內容知情并表示愿意積極配合。排除標準：①由其他基礎疾病引起的腎臟病；②合并心、肝、脾、肺等臟器功能衰退；③合并血液系統疾病；④合并精神異常、認知障礙、溝通障礙病人；⑤臨床資料不全，無法隨訪者。采用信封法隨機分組，將病人分為觀察組及對照組各38例。對照組男22例，女16例；年齡28～65(43.26±3.92)歲；腫瘤位置：左側22例，右側16例；腫瘤直徑1.5～7.5(3.58±0.78)cm；文化程度：初中或以下20例，高中10例，專科或以上8例；觀察組男20例，女18例；年齡28～62(42.65±3.79)歲；腫瘤位置：左側20例，右側18例；腫瘤直徑1.4～7.6(3.86±0.78)cm；文化程度：初中或以下20例，高中/中專9例，專科或以上9例，兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組由責任護士對其行常規健康宣教及用藥指導，并向病人發放《嗜鉻細胞瘤圍手術期健康手冊》，講解手冊內容及相關注意事項。由責任護士現場示范血壓計正確使用及讀數方法，指導病人每天于早、中、晚記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平，囑咐病人定期回院復診，并根據病人血壓控制情況為病人安排擇期手術。

觀察組在對照組基礎上采用由本院信息部與血液透析中心共同研發的基于移動醫療慢性病管理應用程序(APP)行健康指導，具有措施如下。①成立課題小組。小組成員由腫瘤外科醫生2人，腫瘤科責任護士2人，手機軟件開發人員1人組成。專科醫生負責評估病人病情并制定可行的治療方法，專科護士負責制定及實施相關健康管理措施，軟件開發人員負責研發及維護軟件。②移動APP研發。課題小組參照相關文獻設計慢病管理APP，APP相關模塊及內容由3名腫瘤專家共同商議批準，由課題小組成員指導病人安裝及正確使用APP。病人居家期間可用手機號登錄APP觀看疾病居家護理內容及注意事項。③移動醫療APP模塊。包括疾病知識模塊、醫療互動模塊、前沿資訊模塊、預約隨訪模塊。疾病知識模塊：包括嗜鉻細胞瘤發病機制及危害、具體表現、血壓控制方法、血壓計使用方法、手術風險、相關并發癥及預防措施、術后日常康復事項等。病人可登錄APP知識庫查閱疾病信息，同時軟件管理人員每周可通過APP向病人推送術后居家康復內容。醫療互動模塊：包括線上同伴交流及問題咨詢，同伴交流是指病友間可通過APP相互分享病情及對抗疾病的心得體會，通過同伴交流減輕病人疾病不確定感，增強病人治療信心。在線咨詢：每周三、周五安排1名腫瘤專家在線回答病人提出的問題。前沿資訊模塊：由軟件管理人員每周1次向病人推送嗜鉻細胞瘤高血壓相關疾病管理信息，提高病人對疾病的認知。就診隨訪模塊：包括專家簡介、專家門診時間、復診提醒、手術時間選擇等。根據手術時間計劃表提醒病人做好術前準備，專科護士于病人術前1周向病人每天推送術前準備事項相關資訊，并24 h在線回答病人提出的問題。

1.3 觀察指標 比較兩組用藥依從性評分、不良情緒及血壓改善情況。①用藥依從評分：采用Morisky用藥依從性問卷[7]進行評價，共8個條目，每個條目回答“是”計1分，回答“否”計0分，量表滿分為8分，得分<6分為依從性差，分值越高提示病人服藥依從性越好。②不良情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[9]對兩組不良情緒進行評價，HAMA量表共14條目，每條目采用1～4級評分，總評分14～56分；HAMD量表共17個條目，每個條目賦值1～4分，將所有條目相加獲得總評分(17～68分)，分值越高提示病人焦慮、抑郁程度越高。③血壓：采用血壓計測量兩組干預前、干預2周、干預4周SBP、DBP。

2 結果

表1 兩組病人干預前后用藥依從性及不良情緒比較 單位：分

表2 兩組病人干預不同時間血壓水平比較 單位：mmHg

3 討論

3.1 基于移動醫療的慢病管理可提高嗜鉻細胞瘤病人用藥依從性 治療依從性是指病人飲食、用藥、生活方式等行為改變與健康教育或醫學建議一致的程度，病人治療依從性水平的提高對病人采取積極的方式應對疾病具有積極的作用[10]。本研究結果顯示，干預后觀察組Morisky用藥依從性評分高于對照組(P<0.05)，提示基于移動醫療的慢病管理系統能有效提高嗜鉻細胞瘤病人用藥依從性。術中為了預防嗜鉻細胞瘤病人血壓驟升及驟降，術前4周需指定病人服用降壓藥物及阻止血管收縮的藥物，但居家期間由于病人缺乏專業指導，加之病人對疾病缺乏認識，導致病人術前用藥依從性較差，影響用藥效果，不利于手術開展[11]。研究指出[12]，強化病人居家期間健康指導將有助于提升病人對疾病的認識，進而提高病人遵醫用藥行為。以手機為移動終端的慢病管理APP因其信息化、直觀生動被廣泛應用在疾病管理中，并獲得理想的管理效果[13]。本研究基于手機APP對嗜鉻細胞瘤病人進行居家用藥指導，并通過APP為病人提供全面系統的疾病知識，且圖文并茂，有利于病人更好地理解術前用藥對穩定術中血壓的重要性，從而提高病人用藥依從性。

3.2 基于移動醫療的慢病管理可減輕嗜鉻細胞瘤病人不良情緒 手術作為應激反應源會導致病人術前產生恐懼、焦慮、抑郁情緒，且這種不良情緒隨著手術日期的臨近而變得越發顯著[14]。術前與病人加強交流并對病人進行健康指導，提高病人對手術的認識可減輕病人不良情緒[15]。本研究結果顯示，干預后觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，表明基于移動醫療的慢病管理可減輕嗜鉻細胞瘤病人術前不良情緒。這是由于基于移動醫療的慢病管理系統包含了知識模塊、互動模塊、資訊模塊及就診模塊[16]。知識模塊可為病人提供手術及疾病相關知識，提供了病人對手術的認識[17]。互動模塊可促進病人間相互交流，通過同伴間知識交流及情感支持，有效增強了病人治療信心，減輕了病人不良情緒[18]。資訊模塊、就診模塊可促進病人與醫護人員間交流，有效減輕病人對疾病錯誤認識而產生的不良情緒[19]。

3.3 基于移動醫療的慢病管理系統有助于嗜鉻細胞瘤病人血壓控制 嗜鉻細胞瘤病人術前血壓控制是確保手術能順利開展的前提，因此術前需要積極糾正病人血壓水平。本研究結果顯示，觀察組干預2周、4周后SBP、DBP較對照組顯著下降(P<0.05)，提示基于移動醫療的慢性管理能有效改善嗜鉻細胞瘤病人血壓水平。考慮可能基于移動醫療的慢病管理系統通過應用手機APP能有效了解病人居家期間血壓控制情況，與既往護理模式相比，手機APP護理管理模式通過設置互動及專家在線功能，讓病人與醫患間能有效溝通，醫生能動態追蹤病人居家期間用藥情況及血壓管理情況，有助于醫護人員對病人實施針對性健康指導，從而有效提高病人用藥依從性，有利于病人血壓控制[20-21]。

4 小結

基于移動醫療的慢病管理系統可減輕嗜鉻細胞瘤病人不良情緒，提高病人院外用藥依從性，有助于病人血壓控制，從而確保手術能順利進行。