醫學生心理健康現狀及心理干預對策研究

郭彥萍，王永治，王 欣，盛朋飛，張 楠

（1.新疆醫科大學厚博學院，新疆 克拉瑪依 834000；2.新疆克拉瑪依市中心醫院，新疆 克拉瑪依 834000）

2003年SARS疫情、2009年甲型H1N1流感疫情等突發公共衛生事件有雙重破壞性，不僅有生命危險、經濟損失，而且會造成心理創傷，甚至還會讓部分人患上急性應激障礙、創傷后應激障礙，突發公共衛生事件后，對公眾進行心理干預已成為共識[1-3]。隨著新冠肺炎疫情蔓延，世界衛生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎定為國際關注的突發公共衛生事件[4]，疫情的突發，不僅威脅著人類的身體健康及生命安全，同時也對人們的心理健康產生了極大的影響[5-6]。醫學生作為大學生中的一個特殊群體，是我國醫療衛生事業的后備軍，此次疫情與其今后從事的工作息息相關，無疑會給他們帶來更大的心理壓力。既往研究發現，SARS流行期間醫學生群體有很大程度的心理障礙[7-8]，醫學生的心理障礙將對其職業認同感、學業成績、自身健康及未來醫療服務質量造成影響[9-10]。本研究旨在分析醫學生心理健康狀況及特點，提出有針對性的心理干預措施，全力保障學生心理健康和學校秩序的穩定。

1 對象與方法

1.1 對象

以新疆醫科大學厚博學院臨床醫學、口腔醫學、護理學、中西醫臨床醫學、醫學影像技術學、麻醉學等11個專業的學生為調查對象。

1.2 方法

采用橫斷面研究方法，使用問卷星進行線上調查，經專家咨詢及預調查后確定調查內容，調查內容涉及4個調查問卷。本研究將有缺漏項或異常值選項的問卷判為無效問卷，共收回問卷3 410份，回收有效問卷3 304份，有效回收率為96.89%。

1.2.1 一般情況調查表 包括性別、年齡、專業及基本新冠肺炎知識，共22個條目。

1.2.2 中國大學生心理健康量表（Chinese College Students Mental Health Scale，CCSMHS） 由教育部《中國大學生心理健康測評系統》課題組編制[11]，CCSMHS測試內容包括軀體化、焦慮、抑郁、自卑、社交退縮、社交攻擊、性心理、偏執、強迫、依賴、沖動、精神病傾向12個維度，量表共104個題目，每個題目按照沒有、偶爾、有時、經常、總是5個等級依次計1～5分，得分越高表明心理健康水平越低，得分越低表明心理健康水平越高。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗、方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 質量控制

本次調查遵循知情同意原則，要求匿名及限時填寫、提交，問卷不涉及姓名等隱私信息和敏感問題，相同IP地址只能作答1次，網絡問卷后臺自動監測每份問卷的答題時長，答題時長＜120 s問卷無效。

2 結果

2.1 醫學生心理健康狀況與全國大學生常模比較

調查對象的CCSMHS得分與2004年全國大學生常模得分（n=54 708）相比，除自卑、社交退縮、偏執維度，其余維度得分均顯著低于全國大學生常模，差異有統計學意義（P＜0.001，見表1）。

表1 醫學生CCSMHS得分與全國大學生常模比較（±s，分）

表1 醫學生CCSMHS得分與全國大學生常模比較（±s，分）

t值醫學生（n=3 304）P值維度 全國常模（n=54 708）13.27±4.24 16.60±5.36 16.00±5.37 15.12±5.15 15.59±5.57 14.27±4.38 11.37±4.01 15.13±4.95 18.23±5.32 16.78±5.45 14.72±4.49 12.00±3.65軀體化焦慮抑郁自卑社交退縮社交攻擊性心理偏執強迫依賴沖動精神病傾向12.08±4.51 9.13±3.95 10.39±4.42 17.02±6.74 16.12±6.52 13.06±4.65 9.82±3.40 18.84±6.72 11.71±4.42 11.05±4.48 11.93±4.66 7.48±2.73-14.777-103.121-69.907 15.925 4.573-14.572-25.168 31.226-81.308-70.438-33.488-90.414 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同性別醫學生心理健康狀況分析

調查結果顯示，調查對象以女生偏多，占62.35%，女生焦慮、自卑、社交退縮及沖動維度得分高于男生，差異有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05），社交攻擊、性心理及精神病傾向維度得分低于男生，差異有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05，見表2）。

表2 不同性別醫學生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

表2 不同性別醫學生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

軀體化焦慮抑郁自卑社交退縮社交攻擊性心理偏執強迫依賴沖動精神病傾向維度 女（n=2 060）12.19±4.49 9.28±3.89 10.45±4.36 17.27±6.62 16.45±6.45 12.85±4.27 9.63±3.12 18.92±6.55 11.77±4.25 11.11±4.31 12.06±4.53 7.39±2.55男（n=1 244） t值-1.803-2.876**-0.995-2.683**-3.828**3.185**4.020**-0.842-1.080-0.869-1.999*2.388*11.9±4.55 8.87±4.04 10.29±4.52 16.62±6.91 15.56±6.60 13.41±5.20 10.14±3.78 18.71±6.99 11.60±4.69 10.97±4.76 11.72±4.86 7.63±3.01

2.3 不同年級醫學生心理健康狀況分析

調查結果顯示，不同年級醫學生軀體化、焦慮、抑郁、自卑、社交退縮、社交攻擊、性心理、偏執、強迫、依賴、沖動、精神病傾向維度得分比較差異有統計學意義（P＜0.01），進一步多重比較發現，大三年級醫學生CCSMHS各維度得分顯著高于其他年級醫學生（P＜0.01，見表3）。

表3 不同年級醫學生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

注：**P＜0.01

維度 大一（n=1 023）F值軀體化焦慮抑郁自卑社交退縮社交攻擊性心理偏執強迫依賴沖動精神病傾向11.86±4.45 8.83±3.83 9.90±4.12 16.67±6.59 15.82±6.41 12.76±4.39 9.74±3.32 18.53±6.59 11.49±4.38 10.94±4.66 11.69±4.64 7.39±2.62大二（n=1 081）11.99±4.39 9.06±3.91 10.34±4.44 16.84±6.63 15.97±6.52 13.06±4.61 9.84±3.42 18.65±6.73 11.58±4.35 10.89±4.34 11.85±4.59 7.41±2.62大三（n=690）13.02±4.98 10.11±4.40 11.54±4.94 18.60±7.41 17.40±6.92 14.02±5.27 10.32±3.74 20.45±7.29 12.71±4.71 11.90±4.68 13.01±5.03 8.06±3.09大四（n=240）11.43±3.59 8.57±3.09 9.68±3.46 15.98±5.23 15.24±5.64 12.24±3.63 9.14±2.53 17.88±5.26 11.26±3.86 10.45±3.46 11.30±3.88 7.01±2.33大五（n=270）11.54±4.35 8.49±3.61 10.11±4.30 15.99±6.46 15.32±6.25 12.44±4.45 9.39±3.17 17.46±6.11 10.86±4.22 10.53±4.42 10.99±4.16 7.08±2.72 10.548**15.407**16.850**13.543**9.568**11.684**7.468**14.976**12.970**8.817**14.138**11.692**

2.4 不同居住地醫學生心理健康狀況分析

調查結果顯示，調查對象主要居住于城市，占54.15%，不同居住地醫學生軀體化、性心理維度得分比較差異有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05），進一步分析得知，居住在農村的醫學生軀體化維度得分低于居住在城市的醫學生，差異有統計學意義（P＜0.01）；居住在城市的醫學生性心理維度得分低于居住在農村及城鎮的醫學生，差異有統計學意義（P＜0.05，見表4）。

表4 不同居住地醫學生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

維度 農村（n=839）F值城市（n=1 789）12.29±4.75 9.19±4.09 10.44±4.54 16.96±6.84 16.05±6.63 13.02±4.56 9.66±3.26 18.85±6.77 11.67±4.54 10.95±4.45 11.97±4.68 7.45±2.68 11.69±4.01 9.01±3.60 10.22±4.08 17.06±6.49 15.98±6.21 13.09±4.48 10.03±3.48 18.65±6.49 11.60±4.26 11.13±4.43 11.77±4.41 7.51±2.75城鎮（n=676）12.02±4.41 9.10±4.02 10.46±4.50 17.13±6.75 16.46±6.62 13.13±5.05 9.98±3.61 19.05±6.86 11.95±4.30 11.24±4.63 12.02±4.88 7.52±2.73 5.142**0.569 0.797 0.180 1.200 0.184 4.423*0.668 1.368 1.132 0.659 0.218軀體化焦慮抑郁自卑社交退縮社交攻擊性心理偏執強迫依賴沖動精神病傾向

2.5 獨生子女與非獨生子女醫學生心理健康狀況分析

調查結果顯示，調查對象以非獨生子女為主，占75.82%，非獨生子女醫學生在焦慮和性心理維度得分高于獨生子女醫學生，差異有統計學意義（P＜0.05，見表5）。

表5 獨生子女與非獨生子女醫學生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

表5 獨生子女與非獨生子女醫學生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

注：*P＜0.05

軀體化焦慮抑郁自卑社交退縮社交攻擊性心理偏執強迫依賴沖動精神病傾向維度 否（n=2 505）12.14±4.52 9.22±3.95 10.41±4.41 17.09±6.73 16.19±6.47 13.05±4.63 9.90±3.45 18.96±6.72 11.77±4.43 11.07±4.45 11.92±4.66 7.50±2.78 11.93±4.48 8.83±3.95 10.30±4.45 16.79±6.76 15.87±6.68 13.10±4.68 9.57±3.21 18.45±6.72 11.51±4.42 11.02±4.59 11.94±4.66 7.43±2.57是（n=799） t值-1.142-2.463*-0.628-1.099-1.223 0.242-2.507*-1.853-1.437-0.233 0.110-0.666

2.6 不同家庭情況醫學生心理健康狀況分析

調查結果顯示，調查對象以原生家庭醫學生為主，占87.62%，不同家庭情況醫學生軀體化、抑郁、性心理維度得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步分析得知，原生家庭醫學生軀體化維度得分低于重組家庭醫學生，差異有統計學意義（P＜0.05）；重組家庭醫學生性心理維度得分低于單親家庭醫學生，且得分高于原生家庭醫學生，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表6）。

表6 不同家庭情況醫學生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

表6 不同家庭情況醫學生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

注：*P＜0.05

維度 原生家庭（n=2 895）F值軀體化焦慮抑郁自卑社交退縮社交攻擊性心理偏執強迫依賴沖動精神病傾向單親家庭（n=287）13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 12.02±4.50 9.07±3.88 10.31±4.35 16.94±6.63 16.03±6.42 13.00±4.61 9.79±3.36 18.77±6.60 11.65±4.35 11.02±4.43 11.89±4.64 7.46±2.72重組家庭（n=122）13.15±5.15 9.87±4.71 11.10±5.28 18.07±8.09 17.26±7.72 13.84±5.42 10.57±4.45 20.16±7.85 12.26±4.62 11.39±5.37 11.98±4.34 7.75±2.83 4.134*2.796 3.502*2.222 2.509 2.421 3.061*2.603 2.056 0.770 1.278 0.978

3 討論

3.1 醫學生心理健康狀況與全國大學生比較有顯著性差異

本次調查結果顯示，醫學生軀體化、焦慮、抑郁、社交攻擊、性心理、強迫、依賴、沖動及精神病傾向維度得分低于全國大學生常模，這表明新冠肺炎流行期間醫學生的心理健康狀況較好，與張麗麗等關于新型冠狀病毒肺炎疫情下醫學生與非醫學生心理健康狀況研究結果類似[12]，分析原因可能與醫學生培養模式有關，培育過程中注重人際溝通，有助于提高其自我認知水平，同時課程體系中包含健康教育和心理學相關課程，可培養大學生健康的生活習慣，能更全面地認識疫情，減少不必要的恐慌、擔憂[13-14]。所以，在新冠肺炎疫情下，醫學生可根據醫學知識儲備及專業特點全面地了解新冠肺炎相關知識，在一定程度上能夠緩解新冠肺炎疫情帶來的負面情緒。

3.2 不同人口學特征醫學生心理健康狀況存在差異

不同人口學特征醫學生心理健康狀況存在明顯差異，女生心理健康水平相比男生較差，這可能與女性的人格特征、內分泌[15]及人際關系比較敏感有關。同時研究發現大三年級醫學生CCSMHS各維度得分顯著高于其他年級醫學生，分析原因可能與其即將進入臨床實習有關（四年制），大三年級學生已有一定的醫學知識儲備，即將進入臨床，面對未知的環境，存在一定的心理壓力。調查結果顯示，獨生子女與非獨生子女、居住地及家庭情況不同的醫學生心理健康水平整體相當。

3.3 心理干預措施

醫學生心理干預措施：（1）成立校內心理干預領導小組，不斷完善心理干預管理體系，包括發現、監控、干預、轉介、善后五大系統，健全學生—班級心理委員—輔導員—心理咨詢室四級預警機制，使心理干預工作更加制度化、系統化及有效化。（2）加強心理健康教育工作隊伍建設，積極組織相關培訓，不斷提升心理健康教育工作的專業性及效果。（3）定期開展心理健康普查工作，篩查出存在心理問題的醫學生，在對其進行心理干預的同時建立動態心理健康檔案，確保干預的實效性和針對性。（4）利用新媒體技術及網絡技術創新心理干預途徑，確保干預工作穩定開展，提升工作效率。（5）開設心理健康教育相關課程，并結合班會、心理健康講座、團隊活動及心理輔導等形式開展相關活動，幫助醫學生調整心理狀態。（6）學校除了進行心理干預外，當發現不屬于心理危機的咨詢范疇但卻有嚴重心理疾病或心理障礙的醫學生，應及時將醫學生轉到相關機構進行治療。

與全國大學生常模相比，我院醫學生整體心理健康水平較高，但還存在年級差異。醫學院校作為培養未來醫務工作者的教育機構，對醫學生各方面要求較高，醫學生是否有良好的心理健康狀況，不僅關系能否應對學習，同時也是其能否勝任工作的重要因素。所以，應進一步健全心理健康教育工作隊伍，有針對性地進行心理干預，采取積極的應對方式，定期開展心理健康知識講座，減輕或消除學生的心理困擾，培養更多優秀的醫學人才。