口腔門診護士空間思維能力崗前培訓和效果

郭 敏，盧嘉蕊，曾鈺蓮，胡婷婷，吳雨茵，李 婷

（中山大學附屬口腔醫院，廣東 廣州 510055）

空間思維能力是指準確感知視覺空間及周圍一切事物，并以圖畫形式表現所感受到的形象的能力，通常與觀察力、想象力、創造性思維聯系在一起。美國牙科入學考試（Dental Admission Test，DAT）第二部分Perceptual Ability是牙醫特有的測試，考查的就是空間思維能力，共6種題型，比如，打孔（將一張紙折疊，在某處打孔，問展開之后是怎樣的），需要被試者有一定的空間思維能力，且反應迅速（5秒內回答）。口腔解剖結構復雜，是一個三維空間。口腔科臨床治療時，首先執行“三查七對”制度[1-2]，其中非常重要的一個環節是醫護共同核對牙位，以防醫療失誤。這就要求護士具備分清口腔4個象限并能迅速識別牙位的能力。沒有經過崗前培訓的護士，可能會出現難以分清象限、選擇橡皮障夾不正確等情況，造成醫護配合不協調，護士也容易產生挫敗感。

空間思維能力不僅對牙醫非常重要，對口腔科門診護士也尤為重要，是基礎能力的一部分。但是，目前國內對口腔門診護士空間思維能力的調查和研究較少見。我國口腔護理專門人才培養仍處于起步階段，隨著四手操作技術在口腔門診的廣泛應用，對護士也提出了更高要求。四手操作技術即每名醫生配備一名護士，在口腔治療過程中兩人四手協同配合，平穩、迅速地傳遞各種器械、材料等，護士高效配合醫生進行各種口腔疾病診療工作[3]。空間思維能力有利于四手操作技術的實施，因此本研究對口腔門診護士實施崗前培訓，提高其空間思維能力，進而提升臨床操作能力。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇廣州市某三級甲等口腔專科醫院的20名護士為研究對象。納入標準：（1）取得護士執業資格證；（2）未從事過口腔門診護理工作；（3）自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 成立口腔門診護士空間思維能力培訓團隊 培訓團隊共8人，包括口腔醫學教授1名，護士長1名，主管護師2名，護師2名，輔助護士1名，口腔醫學研究生1名。牙體牙髓病科護士長擔任組長，負責溝通協調，制訂培訓方案及培訓流程；口腔醫學教授（正高職稱）負責項目設計指導；主管護師負責培訓計劃的實施以及培訓過程中的答疑互動；護師負責培訓器械的保管和維護；輔助護士負責發放和收集培訓資料；口腔醫學研究生負責研究數據分析。

1.2.2 制訂培訓方案 基于培訓前對口腔門診護士關于思維能力的問卷調查結果，本研究發現，口腔門診護理操作的重難點在于橡皮障夾的使用。橡皮障布是牙體牙髓病治療中有效保護患者的一種安全裝置，能防止操作中患者誤吞、誤吸以及對軟組織的來回牽拉[4]。同時，橡皮障布通過隔離唾液、血液或其他組織液，保證術區無菌狀態和操作區域干燥，使口鏡霧化減少，保證醫生視野清晰[5]。用橡皮障布隔離患牙還可以減少氣溶膠產生，減少牙科診療中傳染病的傳播[6-9]。

口腔門診護士在橡皮障布使用過程中若缺乏空間思維能力，可能出現難以分清患牙所在象限、選擇橡皮障夾不正確等問題。本研究結合口腔護理經驗與工作現狀制訂口腔門診護士空間思維能力培訓方案。培訓方案采用定性研究與定量研究相結合的方法，通過理論和實際相結合，明確各階段培訓內容（見表1）。

表1 空間思維能力培訓方案

1.2.3 實施培訓方案 培訓時間為2020年7—9月，分3批進行培訓，每批6～7人，培訓時長一個月。先由高年資護士帶教兩周，熟悉口腔門診工作環境及工作方式。第3周開始進行培訓，每天一次，每次半小時，共培訓5次，培訓內容見表2。第4周為鞏固階段。培訓方式為成員自主練習，組長答疑。

表2 空間思維能力培訓內容

1.3 評價工具

1.3.1 一般資料問卷 問卷內容包括研究對象的性別、年齡、文化程度、工作年限、婚姻狀況等。

1.3.2 空間思維能力調查問卷 培訓前，發放空間思維能力調查問卷，從實際意義、合理原則、理解程度、相對重要性和可操作性5方面對口腔門診護士的空間思維能力進行分析，了解口腔門診護理操作重點與難點。

1.3.3 臨床操作評分 培訓前后，分別對護士橡皮障布和橡皮障夾使用情況進行評分（見表3）。由本領域專家根據實際情況制定臨床操作評分表標準，培訓組長當場給出題目，記錄成員答案及回答時間，進行統計學分析。

表3 口腔門診護士臨床操作評分標準

1.3.4 護士空間思維能力培訓反饋調查問卷 該問卷由研究者自行設計，包括對培訓的評價、意見和建議等內容。

1.4 資料收集方法

培訓前，將培訓對象編號，向其介紹問卷內容，指導培訓對象填寫一般資料問卷和空間思維能力調查問卷，避免缺項。培訓結束時，鼓勵培訓對象分享自己的收獲，在同伴發言的啟發下進行思考和總結，研究者做書面記錄。要求研究對象填寫相關問卷，及時整理資料，由兩名研究者對數據進行核查。

1.5 統計學方法

將數據輸入SPSS 20.0軟件并進行分析。計數資料采用人數、百分比描述，計量資料采用均數±標準差描述。培訓前后臨床操作得分采用配對t檢驗進行比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料（見表4）

表4 口腔門診護士一般資料

2.2 培訓前護士空間思維能力調查結果（見表5）

表5 培訓前護士空間思維能力調查結果[n（%）]

2.3 培訓前后護士臨床操作得分比較（見表6）

表6 培訓前后護士臨床操作得分比較（±s，分）

表6 培訓前后護士臨床操作得分比較（±s，分）

項目 培訓前 培訓后t值P 1.橡皮障布已打好孔，請指出這個孔適用于哪個口腔象限的牙2.為患牙選擇合適的橡皮障夾并確定其在障布上的朝向3.為患牙在橡皮障布合適的位置打孔總分4.50±5.10 4.50±5.10 3.75±3.58 12.75±9.66 8.50±3.66 6.45±3.80 7.55±2.44 22.65±5.34-2.373-1.974-6.278-5.237＜0.05＞0.05＜0.01＜0.01

2.4 護士對培訓的評價和建議

受訓護士均認為本次培訓的方式、方法較好，對自己有幫助，提出以下建議：（1）將其作為入科或崗前培訓；（2）設置對照組，培訓后再進行臨床操作評分；（3）事先不告知操作者會計分，避免增加其心理壓力；（4）除后牙的象限區分外，增加與前牙有關的培訓；（5）今后多開展這樣的培訓。

3 討論

3.1 空間思維能力培訓可提升口腔門診護士臨床操作能力

目前，口腔門診護士大多是經過口腔醫療機構短期培訓的臨床護士。由于口腔醫療機構水平參差不齊，培訓后的護士在職業素質和技術方面都有較大差異。部分一線城市的口腔醫療模式已逐漸向四手操作甚至是六手操作過渡[10-11]，對口腔專科護士的技術要求和需求量大大增加，衛生職業院校培養的口腔護理專業學生往往處于供不應求的狀態[12]。

口腔是人體重要器官[13]，是具有復雜三維層次結構的系統。口腔門診護士進行崗前培訓多為固定形式，且以筆試成績作為考核標準，忽視了空間思維能力的重要性，而該能力的培養必須配合臨床操作。在對口腔門診護士進行問卷調查時，100%的被調查者認為空間思維能力對于護理操作和醫護配合很重要，但僅有30%的人認為自己具有較強的空間思維能力，40%的人認為自己能夠進行四手操作，與醫生配合默契。由于空間思維能力缺乏，根據牙位找到口內患牙、在上橡皮障布時分清象限、根據患牙找到適合的橡皮障夾都成為口腔門診護士臨床操作的難點，僅有30%的人認為自己能夠較好地完成以上操作。而對于調整光固化燈頭的方向和攜熱頭、子彈頭工作尖的方向則有75%以上的人可以較好地完成。

本研究對口腔門診護士進行空間思維能力培訓，內容包括口腔右上、左上、左下、右下4個象限的記憶，分清患牙象限和根據患牙正確選擇橡皮障夾并確定其在橡皮障布上的朝向。培訓后護士臨床操作能力評分明顯提高，說明空間思維能力培訓能夠提升護士臨床操作能力。“為患牙選擇合適的橡皮障夾并確定其在障布上的朝向”一項得分雖有提高，但培訓前后比較差異無統計學意義（P＞0.05），可能與培訓時間較短、樣本量較小有關，今后還需完善培訓方案，增加樣本量，保證培訓效果。

3.2 空間思維能力培訓應成為口腔專科培訓的重要內容

空間思維又稱立體思維，廣義的空間思維是指利用空間概念呈現工具及推理過程，獲得更深層次認識的大腦活動[14]。空間思維能力是一種普遍的思維能力，在課程學習以及科學研究中具有重要作用[15]。空間思維能力培養多見于地理學教育方面，例如，在構造地質學教學時，通過強化理論概念、實物或動畫演示、觀察可視化的與地質圖相對應的立體圖以及反復實踐培養學生空間思維能力，使其能夠在平面與立體之間自由轉換。空間思維能力培養在口腔護理方面則鮮有報道。本研究認為，空間思維能力培訓應成為口腔專科培訓的重要內容。本次問卷調查發現，護士均認為該培訓方式、方法較好，且對自己有實際幫助，包括但不限于臨床能力提升。半數以上的受訓者認為，該培訓應納入入科培訓或崗前培訓，促進口腔思維空間觀的形成，為以后的四手操作做準備。

4 結語

本研究針對口腔門診臨床操作的重點難點制訂空間思維能力培訓方案，增強了口腔門診護士的空間思維能力，提高其臨床操作能力，為相關科室開展空間思維能力培訓提供了參考。但是，本研究樣本量有限，培訓及評價時間短，下一步將通過長期追蹤的隨機對照試驗進一步驗證空間思維能力培訓對護士臨床操作能力的影響。