女性鄉村醫生繼續教育現狀與對策研究

鄭 黎，李程錦，成倩雯，徐海波，劉 欣

（徐州醫科大學，江蘇 徐州 221004）

《鄉村振興戰略規劃（2018—2022年）》[1]明確要求繼續把國家社會事業發展的重點放在農村，促進公共教育、醫療衛生、社會保障等資源向農村傾斜，逐步建立健全全民覆蓋、普惠共享、城鄉一體的基本公共服務體系。近年來基層農村衛生事業逐步得到政府的高度重視，鄉村醫生承擔著維護廣大農村居民健康的重要職責[2]，其服務質量的高低與居民的健康水平密切相關。目前，我國鄉村醫生普遍存在男多女少現象，且女性鄉村醫生由于生理特殊性、超負荷工作以及社會評價不公正等，導致工作壓力較大。研究表明，女性鄉村醫生隊伍普遍存在結構嚴重不協調、老齡化明顯、學歷層次偏低等諸多問題[3]。為滿足農村居民的健康與衛生服務要求，促進農村健康管理事業持續健康發展，我們通過問卷調查了解江蘇省蘇北地區女性鄉村醫生繼續教育現狀與需求，分析存在的問題，為進一步穩定女性鄉村醫生隊伍提供相關依據。

1 對象與方法

1.1 對象

綜合考慮蘇北地區各市縣鄉鎮人口、經濟、資源、文化、社會環境等多種影響因素，選擇徐州市、連云港市、淮安市、鹽城市、宿遷市165個基層醫療衛生服務機構的120名女性鄉村醫生進行調研，采取分層隨機抽樣方法進行樣本的選取，且所有調查對象均知情同意。

1.2 方法

2019年7—8月，課題組自行編制調查問卷進行調查。問卷內容如下：（1）人口學信息：年齡、婚姻狀況、學歷水平、執業資格、從醫年限等。（2）工作現狀：日均工作時間、日均接診量及人員短缺情況。（3）繼續教育現狀：培訓頻次、培訓內容及繼續教育滿意度等。共發放問卷124份，收回有效問卷120份，有效回收率為96.77%。

1.3 統計學分析

課題組采用Epidata 3.1進行數據庫的錄入和校對，采用SPSS 22.0統計學軟件對相關數據進行分析處理。將定性化采訪資料轉錄成格式文本，整合到資料的邏輯解讀與數據分析中。計數資料采用相對數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究共調查120名女性鄉村醫生，年齡以40歲以上為主（66人，55.00%），學歷以高中或中專為主（76人，63.33%），從醫年限超過20年的有50人（41.67%），日均工作時間為8～10小時的有65人（54.17%），具體情況見表1。

表1 女性鄉村醫生基本情況及繼續教育滿意度

2.1 女性鄉村醫生年齡和學歷分布

選擇的165個基層醫療衛生服務機構共有鄉村醫生281名，男性161名，女性120名，女性數量較少。女性鄉村醫生年齡集中在＞30～50歲，其中＞40～50歲的女性鄉村醫生人數最多，共47人（39.17%），≤30歲的年輕女性鄉村醫生僅16人（13.33%）。女性鄉村醫生從醫年限集中在10～30年，其中10～20年的人數最多，共42人（35.00%）。學歷方面大專及以上學歷的有38人（31.67%），高中或中專學歷的占大多數，共76人（63.33%），初中及以下學歷的有6人（5.00%）

2.2 女性鄉村醫生繼續教育情況

從培訓頻次來看，女性鄉村醫生繼續教育主要為每月一次（41人，34.17%），每3個月一次的有33人（27.50%），每半年一次的有39人（32.50%）。相關調查中，男性每半年一次的有54人，相比之下女性培訓頻次較少。從工作內容來看，女性鄉村醫生以治療感冒發燒等常見病（88.33%）和高血壓等慢性病（60.00%）為主。從培訓內容來看，主要接受全科醫生培訓（64.17%）和日常技能知識培訓（58.30%）。從培訓需求來看，女性鄉村醫生更傾向接受衛生預防知識、西醫知識及中醫知識培訓。

2.3 女性鄉村醫生繼續教育滿意度

120名女性鄉村醫生中有115人（95.83%）對繼續教育效果表示滿意，單因素分析結果表明，不同人員短缺情況、培訓頻次的女性鄉村醫生對繼續教育的滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。不同年齡、婚姻狀況、學歷水平、從醫年限、持有執業醫師資格證情況、行醫方式、日均工作時間、日均接診量的女性鄉村醫生繼續教育滿意度差異均無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

3 討論

3.1 女性鄉村醫生趨于老齡化，學歷水平偏低

本研究共調查的120名女性鄉村醫生中，年齡超過40歲的占55.00%，超過50歲的占15.83%，這預示著女性鄉村醫生趨于老齡化，且更年期帶來的心理和生理雙重壓力較大。若不及時增補年輕女性鄉村醫生，人才斷層現象及其帶來的不良后果將在未來幾年內得以凸顯[4]。調研顯示女性鄉村醫生學歷層次偏低，集中在高中或中專學歷。今后應更加重視女性鄉村醫生學歷教育，在保證中專學歷準入門檻的同時以高學歷人才引進和培養為目標，加快高質量女性鄉村醫生隊伍建設。

3.2 女性鄉村醫生的角色沖突

被調查的女性鄉村醫生多數對繼續教育效果表示滿意，由于大部分女性鄉村醫生在家庭中扮演著多種角色，身負多方壓力，導致其對繼續教育要求不高，事實上卻存在著很大需求。調查顯示，女性鄉村醫生具有強烈的接受繼續教育的意愿，但由于年齡增長、逐漸建立家庭以及家務勞動拖累[5]等因素，使得其家庭角色與社會角色的矛盾非常突出，出現了有熱情無行動的尷尬局面。2010年于冬等對中國基層女醫生學習、生活與工作現狀的報告顯示，工作繁重導致基層女醫生很難照顧家庭，中度及以上程度的不能顧及家庭的人數占調研總人數的69.14%[6]。女性鄉村醫生一般都8小時在崗，8小時以外隨叫隨到[7]，被調查人員中有近一半的表示行醫壓力較大。此外，培訓一般在所屬鄉鎮衛生院例會時開展，并沒有實際意義。

3.3 女性鄉村醫生繼續教育培訓與需求脫節，缺乏創新性與針對性

被調查者指出培訓內容缺乏針對性，女性鄉村醫生在計劃生育指導、婦幼預防保健、婦科疾病宣傳治療等方面的作用沒有得到充分發揮，不能突出女性鄉村醫生的崗位特點和專業優勢，且女性鄉村醫生嚴重缺乏相關中醫知識，不能有效開展中藥方劑、針灸推拿等相關中醫服務。目前采用的培訓模式未結合女性鄉村醫生的實際需求，導致其對進修機會、培訓內容、激勵措施等均不太滿意。研究顯示女性鄉村醫生雖具有強烈的接受繼續教育的意愿，但實際上受到很多因素制約：身負多方壓力，經濟收入少，培訓內容沒有與農村居民的實際需求、鄉村環境特點和女性鄉村醫生的具體工作相結合[8]。繼續教育培訓與需求之間的差距日益明顯，使得女性鄉村醫生的積極性很難被調動起來。

4 建議

4.1 改革繼續教育內容和模式，增加婦幼保健方面的培訓

調整教學內容，使之符合農村醫學模式的轉變，在女性鄉村醫生繼續教育中增加農村居民真正需要的計劃生育指導、婦幼保健、衛生法律、社會心理、中醫治療等方面內容，突出崗位優勢。同時，改革培訓方式，完善培訓體制，統一開發適合女性鄉村醫生的培訓課件、規劃性教材、視頻網站，供其免費使用，結合其身份特點立足基層人才培養。

4.2 破除傳統觀念，鼓勵女性鄉村醫生全面發展

破除一切制約女性鄉村醫生發展的傳統觀念，創造全面發展的良好社會環境，使其在崗位上銳意進取，真正從超負荷的高壓工作中釋放出來。鼓勵女性鄉村醫生不斷完善自我，樹立正確的職業價值觀，努力奮發向上，讓這一特殊群體在鄉村醫療衛生事業中發揮更大的作用。